148. 70歲男性，診斷肝癌，接受栓塞治療及atezolizumab與bevacizumab，2個月後出現漸進眼瞼下垂、複 視、構音與吞嚥困難、步履不穩、走路會喘，此病人最可能診斷為何?
(A) 邊緣葉腦炎（limbic encephalitis）。
(B) 腦轉移腫瘤（brain metastasis）。
(C) 肌無力（myasthenia gravis）。
(D) 肌炎（myositis）。
(E) 格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）。

144. 下列是「癌細胞逃脫(evade)免疫系統 (Immune evasion) 」的眾多機制，請選出所有正確的可能機 制：(1) Induction of cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4 (CTLA-4) 。(2) Downregulation of cell surface proteins involved in immune recognition (such as major histocompatibility complex MHC proteins, etc.)。(3) Elaboration of immunosuppressive cytokines 。(4) Downregulation of T regulatory cells (Treg)。(5) Upregulation of myeloid-derived suppressor cells (MDSC) (A) (2)+(3)+(4)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145. 63歲男性，高血壓病史，在腹瀉一天後發生漸進的四肢無力與麻木五天，合併有走路不穩且會喘、吞嚥與 構音困難等症狀，神經學評估顯示輕微顏面無力、四肢肌力為3-4分、肌腱反射明顯下降，關於此疾病應 立即考慮那些治療處置，何者除外? (A) 靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin）。 (B) 血漿置換（plasma exchange）。 (C) 雙重過濾血漿過濾分離術（double filtration plasmapheresis）。 (D) 高劑量的類固醇靜脈注射（methylprednisolone）。 (E) 評估插管保護氣道。

146. 腦部動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）後第5日，血鈉濃度為120 mEq/L，下列敘述何者為非? (A) 腎功能多為正常。 (B) 常會飢渴、低血壓。 (C) 應限制輸液給予。 (D) 校正低血鈉，每小時鈉上升速度應低於1 mEq/L，每日應小於8mEq/L。 (E) 尿液的鈉 ＞100 mEq/L。

147. 55歲女性，自5年前起漸進發生步履不穩、動作變慢，門診給予levodopa治療但效果有限，神經學檢查顯 示病人話語不清晰、面部表情少，四肢輕度無力、動作慢、僵硬(rigidity)，無肢體顫抖，步伐小且易跌 倒，最可能的診斷為何? (A) 原發性巴金森氏症（idiopathic Parkinson's disease）。 (B) 巴金森氏症為主的多發性系統退化（multiple system atrophy with predominant parkinsonism）。 (C) 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）。(D) 路易氏體失智症（Lewy body dementia）。 (E) 脊髓小腦萎缩症（spinocerebellar atrophy）。

149. 下列哪些遺傳性神經病變較易引起肢體疼痛?(1) 法布瑞氏症（Fabry's disease）(2) Charcot-Marie-Tooth disease (3) 急性間歇性紫質症（acute intermittent porphyria） (4) 家族性澱粉樣物多發性神經病 變（familial amyloid polyneuropathy） (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

150. 相較於血清素症候群（serotonin syndrome）的臨床表現，抗精神藥物惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome）較常有那些表現?(1) 鉛管樣僵硬（lead-pipe rigidity） (2) 肌腱反射上升 (3) 瞳孔放 大 (4) 血中的肌酸激素（creatine kinase）明顯升高 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

151. 關於失眠(insomnia)下列描述何者為非？ (A) 約有高達50%一般醫療情境患者會出現失眠症狀，失眠可能會加重其他疾病的嚴重程度。 (B) 診斷失眠症的標準是每週有3天或更多天的睡眠連續性受干擾(sleep continuity disturbance)。 (C) 無論失眠的潛在原因是否已經確定， benzodiazepines是推薦的第一線治療方式。 (D) 失眠症的刺激控制治療法(stimulus control therapy)其內容通常包括：限制在臥室中只進行睡眠和性 行為的行為，限制清醒時間在床上或臥室中的時間，並確保患者每天都在相同的時間上床睡覺和起 床。 (E) 褪黑激素更適合被視為一種生理節律調節劑，而非催眠鎮靜藥物，其主要適應症為循環節律失 調(circadian rhythm disorders)，例如睡眠-清醒相位延遲或提前失調患者。

152. 關於年輕族群的憂鬱症(depression in young people)下列敘述何者為非？ (A) 過去十年間，在許多國家，年輕人的憂鬱症患病率急劇上升，尤其是女性。 (B) 社會變遷，例如日益增加的孤獨感、學業壓力、不斷擴大的社經不平等，可能是導致憂鬱症患者增加 的原因。 (C) 近年來人們更願意公開自己的心理健康問題，也有可能是導致各種統計當中，憂鬱症患者數目增加的 原因之一。 (D) 患有憂鬱症的青少年，日後罹患焦慮症的風險增加，但日後罹患躁鬱症(bipolar affective disorder)的 風險降低。 (E) 對於年齡小於18歲的青少年，一項臨床試驗的網絡統合分析發現：Fluoxetine單獨使用，或與認知行 為治療結合使用，會比安慰劑更有效。

153. 關於複雜性創傷後壓力症(complex post-traumatic stress disorder, complex PTSD)下列敘述何者錯誤？ (A) Complex PTSD是一種嚴重的精神疾病，是個體對創傷性生活事件的反應。 (B) Complex PTSD除了具備三個PTSD核心的創傷後症候群特徵外，同時伴隨著情緒調節、身份認同和 人際關係方面的長期和普遍性障礙。 (C) 對於患有Complex PTSD的個體進行的結構性腦影像分析，會發現海馬迴、顳葉迴、杏仁核、島葉和 前扣帶迴皮質層體積增加的情况。 (D) 評估和治療計劃應以協作(collaborative)方式進行，聚焦個案獨特關注的議題，並遵從共同決策模 型(shared decision-making)。 (E) 目前所有治療指引均建議優先考慮心理治療，儘管藥物治療不建議作為獨立治療，但可以用於處理穩 定性問題，以促進個案參與心理治療。

154. 關於DSM-5定義的「身體症狀疾患」(somatic symptom disorder)的描述何者為是？(1)盛行率大 約5%至7%；(2)臨床特徵包括：令人苦惱和困擾的身體症狀，以至於這些症狀佔據了他們的思緒、情緒和 信念，並以不同程度地干擾日常功能；(3)要能夠建立診斷必須確定個案的身體抱怨「查無實據」；(4) 危 險因子可能包括：性格因素，低教育水準，低社會經濟地位，以及最近有壓力的生活事件；(5)治療方式 首選為精神藥物治療。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。