158. 有關二期梅毒(secondary syphilis)的皮膚臨床表現，下列何者錯誤?
(A) 不規則禿髮(patchy alopecia, moth-eaten hair loss)。
(B) 斑狀丘狀軀幹發疹(Maculopapular truncal eruption)。
(C) 手掌腳掌丘疹(Papules on the palms and soles)。
(D) 結節性梅毒腫(nodular gumma)。
(E) 扁平濕疣(condylomata lata)。

154. 關於憂鬱症的治療下列何者為是？(1) 常用的抗憂鬱藥物在效能上均相似，但在耐受性和接受度上有所不同。在眾多常用藥物中escitalopram以及sertraline 在效能和接受度上均表現良好；(2) 實證研究發現抗憂鬱藥物與針對憂鬱症的特定心理治療具有相同的效果，而同時結合藥物治療和心理治療，不會比使用任何一種單獨方法更有效；(3) 高達一半的人在開始使用抗憂鬱藥物和/或心理治療後，即使接受足夠的治療，也沒有顯著改善；(4) 基於實證有效心理學理論研發的數位心理健康應用軟體與程式(digital mental health apps and programs)，並在真人治療師或教練的指導下進行時，可能與面對面(face-to-face)的心理治療一樣有效；(5) 有強有力的證據支持以營養補充品作為中度或重度憂鬱症的主要治療方法。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (2)+(5)。 (E) (1)+(4)+(5)。

155. 下列關於抗憂鬱藥物與其常見副作用組合，何者為非？ (A) Sertraline：噁心。 (B) Escitalopram：頭痛。 (C) Fluoxetine：失眠。 (D) Bupropion：口乾。 (E) Mirtazapine：體重減輕。

156. 請問關於藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀(Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)的描述，以下何者為非？ (A) 患者可能呈現發燒、淋巴結腫大、及全身紅疹之症狀。 (B) 此藥物反應常造成內部器官的損傷，且不同藥物好發之內部器官損傷不盡相同，如allopurinol易引起腎臟的影響，而minocycline常造成肺部的影響。 (C) 此藥物疹多半在第一次使用藥物的7-10天發生。 (D) 可能藥物疹可能伴隨著人類疱疹病毒的復發，其中可能包含Epstein-Barr virus (EBV) 及第六型人類疱疹病毒。 (E) 藥物反應緩解後還須持續追蹤隨後可能發生的自體免疫性甲狀腺炎(autoimmune thyroiditis)及糖尿病(diabetes mellitus)。

157. 一位 27歲的男性到皮膚科門診就診，主訴最近一週左右背部、上臂及手背出現無症狀皮膚病灶(如圖1所示)，病人過去病史為肥胖，飲食習慣為高油，並經常喝酒。理學檢查發現粉紅至黃色丘疹散在於背部、上臂及手背。請問此案例相關敘述何者錯誤？(A) 鑑別診斷包括傳染性軟疣(molluscum contagiosum)、皮脂腺增生(sebaceous hyperplasia) 、發疹性黃色瘤(eruptive xanthoma)以及發疹性組織細胞瘤(eruptive histiocytoma)。 (B) 診斷需考量病人是否具有代謝症候群之危險因子。 (C) 實驗室檢查需包含空腹時血中三酸甘油脂及膽固醇濃度。 (D) 此皮膚病灶表現與三酸甘油脂過高最相關。 (E) 此皮膚病灶表現與低密度膽固醇過高最相關。

159. 下列關於嚴重皮膚藥物疹之敘述，何者錯誤?(1) Sulfamethoxazole、sulfasalazine等磺胺類藥物為常見引起史帝芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome)之藥物之一。(2) Allopurinol、carbamazepine、phenytoin皆屬於低風險藥物，不太可能引起史帝芬-強生症候 群(Stevens-Johnson syndrome)。(3) 毒性表皮壞死症候群(toxic epidermal necrolysis)侵犯體表面積至少需＞70%，且可能有致命風險。(4) 發病晚期投予系統性類固醇(systemic glucocorticoids)仍舊能夠改善預後，且臨床實證充足。 (5) 治療毒性表皮壞死症候群(toxic epidermal necrolysis)時，除了停藥之外，重點是支持性療法如輸液、維持電解質平衡、感染控制、傷口照護等。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(5)。 (D) (4)+(5)。 (E) (3)+(4)+(5)。

160. 有位病人右臉疼痛數日後出現水泡，經診斷為帶狀疱疹 (Herpes zoster)。有關此疾病之敘述，以下何者錯誤： (A) 由Varicella-zoster virus (VZV) 造成。 (B) 病人通常在近期內有VZV接觸史。 (C) 皮疹常沿神經皮節 (dermatome) 分布。 (D) 可侵犯中樞神經。 (E) 口服抗病毒藥物可促進病灶癒合、疼痛改善。

51. 關於大腸直腸癌遺傳因素與綜合症的描述中，以下哪一個敘述是錯誤的？ (A) 高達25%的大腸直腸癌患者有家族病史，顯示有遺傳易感性。 (B) 多發性結腸息肉症是一種罕見病症，特徵是整個大腸中出現成千上萬個腺瘤性息肉。若不進行手術治 療，一半以上超過40歲的患者都將發展成大腸直腸癌。 (C) Lynch綜合症也稱遺傳性非多發性結腸癌，是一種常染色體顯性特徵，與在結腸遠端發生的大腸直腸 癌症有相關。 (D) 多發性結腸息肉症是由APC基因的突變引起。 (E) Lynch綜合症主要與MLH1和MSH2等DNA修復基因的突變有關。

52. 一名45歲女性，近期反覆出現上腹部劇烈疼痛的症狀。她在一次高脂餐後，突然感到上腹部及右上腹部劇 烈疼痛，疼痛放射至背部及右肩部。這種疼痛通常在夜間發生，並伴隨著明顯的噁心和嘔吐。疼痛持續時間不等，從30分鐘到5小時不等，這些發作對其日常生活造成了嚴重影響，尤其是在夜間發作時，使她無法正常入睡，進而影響到第二天的工作和生活。基於這些症狀，初步懷疑為膽石病引發的膽絞痛。關於後續的診斷與治療，下列何者為正確? (A) 若結石為小型色素型結石(小於5毫米)，建議使用Ursodeoxycholic Acid(UDCA)一到兩年，約50%的膽結石可以溶解。 (B) 建議接受腹腔鏡膽囊切除術。 (C) 建議術前要進行膽胰內視鏡檢查，排除膽管結石，若有膽管結石可同時進行內視鏡取石術。 (D) 若未併發急性膽囊炎，不需要接受膽囊切除。 (E) 腹腔鏡膽囊切除術，約5%需轉開放手術，約4%的病例出現併發症，膽管損傷率較高(2-5%)。

53. 關於結腸假性阻塞(Ogilvie綜合症)，哪些為正確之敘述? (1) 由於自主神經系統異常導致結腸蠕動障礙。(2) 使用 Neostigmine可增加結腸蠕動。(3) 通常需要手術進行矯正。(4) 通常涉及乙狀結腸。(5) 常伴有劇烈腹痛和不對稱的腹脹。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)。

54. 以下哪些選項關於閉合環腸道(closed loop intestinal obstruction)阻塞的描述是正確的？(1) 腸段的近端和遠端開口都被阻塞(2) 常見於腸扭轉和疝氣(3) 增加了絞窄和血管供應不足的風險(4) 通常不需要緊急干預(5) 多數個案可透過內視鏡技術治療 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(4)。