20.王爺爺接受heparin治療後出現thrombocytopenia，甚至在下肢靜脈引發新的血栓形成。他需以下列何者預防 thromboembolism？
(A)enoxaparin
(B)dalteparin
(C)argatroban
(D)alteplase

20. Heparin-induced thrombocytopenia 肝素引起之血小板低下 HIT

Heparin和血小板第四因子PF4形成複合物，引起抗體反應

進一步活化血小板凝血反應，導致血小板低下與栓塞風險增加

HIT發生時，應立即停用Heparin，並改用其他抗凝血劑治療，有2類藥物可選擇：

直接凝血酶抑制劑DTI：Argatroban、Lepirudin、Bivalirudin

抗第十凝血因子製劑：Danaparoid、Fondaparinux

(A) LMWH

(B) LMWH

(C) DTI

(D) 血栓溶解劑

選(C)

參考資料： http://jerryljw.blogspot.com/2015/04/heparin-induced-thrombocytopenia-hit.html?m=1 http://jerryljw.blogspot.com/2010/10/management-of-heparin-induced.html?m=1

肝素引起的血小板低下是在接觸肝素( heparin )或是低分子量肝素( low molecular weight heparin， LWMH )之後發生的一個嚴重影響生命安全的疾病。病患的典型表現是血小板降低( < 150,000/uL 或是降低至病患基準值的50%以下 )，大約20至50%的病患會併發血栓的形成。

治療HIT的原則是減少血小板的活化與凝血酶( thrombin )的產生以降低血栓的生成。當HIT的可能性為中高度時，必須將所有的heparin，包括維持靜脈導管通暢的少量heparin都立刻停用，同時開始使用其他種類的抗凝劑。病患懷疑有HIT時不能使用LWMH當做抗凝劑，因為LMWH與PF4-heparin抗體有交叉反應會使HIT持續。使用warfarin當做抗凝劑在剛發生HIT時也是禁止的，因為之前有報導會造成皮膚壞死及肢體靜脈壞疽。單獨使用aspirin則被認為是不足以防止血栓的形成。

治療HIT必須使用以下兩者之一的抗凝血劑: 凝血酶抑制劑( direct thrombin inhibitor, DTI )與類肝素( heparinoids )。目前有三種DTI可用來治療HIT: lepirudin, agatroban與bivalirudin。DTI可以直接與thrombin結合抑制其活性，不需要像heparin必須靠antithrombin來作用。DTI的好處是半衰期短並且不與heparin交互反應。

REF: http://www.hematology.org.tw/web2/project/index.php?act=post&id=29

為啥大家都不提dabigatran :O

DTI大部分都是IV Desirudin是sc

dabigatran是口服，最常用於預防AF中風

劑量是150mg BID 效果優於傳統warfarin

110mg BID則是相當於warfarin

補:其他AF stroke 預防是Xa抑制劑