20.腦中樞調控呼吸機制中，中樞化學接受體（central chemoreceptor）會受到那些化學物質濃度的 影響？①CO₂濃度 ②O₂濃度 ③pH值 ④K⁺
(A)①②
(B) ①③
(C)②③
(D)③④

16.一病患動脈血液氣體分析為：pH：7.22，PaCO2 ：72 mm Hg，PaO2 ：53 mm Hg，HCO3 ：26，FiO2 ：0.21，下列何者為最可能之診斷？ (A)肺栓塞 (B)間質性肺炎 (C)慢性阻塞性肺病 (D)鎮靜劑過量

17.五歲的陳小弟是台僑，家住在印尼的鄉下經營雞鴨的養殖場，昨天回到台灣，主訴發燒兩天及輕 微腹瀉，接著不斷乾咳並發展成呼吸困難；到急診時醫師得知近一週來養殖場的雞鴨出現了大量 的病死，家人曾烹煮其中的病死鴨來吃。下列敘述何者最為正確，並應列為第一個鑑別診斷？ (A)最有可能是得到H5N1的禽流感，死亡率非常高 (B)最有可能是得到SARS，所以要全套的防護措施以免受到傳染 (C)最有可能是得到當年的流感性感冒，因大家都有打疫苗，所以不須使用到SARS等級的防護措 施 (D)最有可能是吃到病死鴨所產生的神經毒素，應趕快打阿托品（atropine）治療

18.對於嚴重的胸部頓挫傷（massive chest blunt trauma），下列敘述何者錯誤？ (A)就算是單側的頓挫傷也有可能會引發全身發炎反應，而產生急性肺損傷 (B)主要的目標之一是要避免全身發炎反應的產生，而導致急性肺損傷 (C)如果病人發生矛盾的PEEP效應（paradoxical PEEP effect），可以考慮用獨立單肺呼吸器 （independent lung ventilation）治療病人 (D)其死亡率遠較胸部穿透傷（chest penetrating trauma）為低，所以呼吸治療上應保 守為宜

19.45公斤溺水女性病患使用呼吸器SIMV模式，設定為潮氣容積＝550 mL，呼吸次數＝12/min， FiO2 ＝0.5，PEEP＝5 cm H2O，動脈血氣分析顯示pH＝7.47、PaCO2 ＝30 mm Hg、PaO2 ＝96 mm Hg，下列何者應優先處理？ (A)將FiO2 降為0.35 (B) 將潮氣容積改為450 mL (C)將呼吸次數改為8/min (D)將PEEP改為12 cm H2O

21.一位55歲男性，因發燒（38.5℃）來診，主訴為噁心、嘔吐、嚴重之腹痛，移動身體時腹痛會加 劇，於急診之生命跡象：心跳120下/分鐘，收縮血壓70 mm Hg，仔細理學檢查，發現腹脹、有 明顯腹部壓痛及彈回痛（rebound tenderness），急診診斷為腹內敗血症（intra-abdominal sepsis），最有可能之致病菌為何？ (A)革蘭氏陰性腸內菌（gram-negative enteric bacteria）和革蘭氏陽性菌（gram-positive bacteria） (B)革蘭氏陽性菌（gram-positive bacteria）和厭氧菌（anaerobic bacteria） (C)革蘭氏陰性腸內菌（gram-negative enteric bacteria）和厭氧菌（anaerobic bacteria） (D)僅厭氧菌（anaerobic bacteria）

22.內毒素（endotoxin）在敗血症（sepsis）時導致細胞激素釋放，進而引起發炎，其致病機轉，包 括：①內毒素產生 ②細胞激素（cytokines）釋放 ③內毒素與 lipopolysaccharide binding protein（LBP）結合，形成複合物 ④與monocyte CD14 receptor結合 上述機轉，發生之先後順序為何？ (A)①②③④ (B)①③④② (C)①④②③ (D)②③①④

23.有關全身性發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）或敗血症導致 之發燒，是因為一些介質刺激下視丘（hypothalamus），促使prostaglandin合成及釋放所致，其 中最重要之發炎介質為何？ (A)細胞介白素interleukin-6（IL-6）和細胞介白素interleukin-8（IL-8） (B)一氧化氮（nitric oxide） (C) 細胞介白素interleukin-1（IL-1）和腫瘤壞死因子tumor necrosis factor（TNF） (D)血小板素thromboxane A2

24.一位65歲男性，因發燒畏寒現象（39℃）來診，伴隨著咳嗽、呼吸困難，於急診之生命跡象：心 跳140下/分鐘，收縮血壓70 mm Hg，但脈搏很強；理學檢查四肢末梢是溫暖的，最近並無失血 現象，胸部X光心臟無擴大現象，此時診斷為敗血性休克，急診醫師給予點滴水分補充、同時給 予dobutamine和norepinephrine，但病患之收縮血壓仍只有60 mm Hg，開始有意識模糊現象， 急診醫師考慮給予類固醇治療，該如何使用？ (A)不建議使用類固醇 (B) 低劑量類固醇（hydrocortisone 200～300 mg iv daily Q8h～Q12h×7 days） (C)中劑量類固醇（hydrocortisone 400～600 mg iv daily Q8h～Q12h×7 days） (D)高劑量類固醇（hydrocortisone 1～2 gm iv daily Q8h～Q12h×7 days）

25.敗血症導致之敗血性休克時，體液補充之原則為何？ (A)Pulmonary wedge pressure達到10 mm Hg、dobutamine維持5～10 mg/kg/min (B)Pulmonary wedge pressure達到10 mm Hg、dobutamine維持20～15 mg/kg/min (C)Pulmonary wedge pressure達到15 mm Hg、dobutamine維持5～10 mg/kg/min (D)Pulmonary wedge pressure達到20 mm Hg、dobutamine維持20～15 mg/kg/min

26.關於嚴重敗血症及敗血性休克的定義，其血壓的變化如何？①收縮壓大於90 mm Hg ②收縮壓 小於90 mm Hg ③平均動脈血壓（mean artery pressure）大於60 mm Hg ④平均動脈血壓 （mean artery pressure）小於60 mm Hg ⑤收縮壓較其平常血壓下降超過40 mm Hg (A)僅①③ (B)僅②③⑤ (C)僅①④⑤ (D)僅②④⑤