23.有關全身性發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）或敗血症導致 之發燒，是因為一些介質刺激下視丘（hypothalamus），促使prostaglandin合成及釋放所致，其 中最重要之發炎介質為何？
(A)細胞介白素interleukin-6（IL-6）和細胞介白素interleukin-8（IL-8）
(B)一氧化氮（nitric oxide）
(C) 細胞介白素interleukin-1（IL-1）和腫瘤壞死因子tumor necrosis factor（TNF）
(D)血小板素thromboxane A2

19.45公斤溺水女性病患使用呼吸器SIMV模式，設定為潮氣容積＝550 mL，呼吸次數＝12/min， FiO2 ＝0.5，PEEP＝5 cm H2O，動脈血氣分析顯示pH＝7.47、PaCO2 ＝30 mm Hg、PaO2 ＝96 mm Hg，下列何者應優先處理？ (A)將FiO2 降為0.35 (B) 將潮氣容積改為450 mL (C)將呼吸次數改為8/min (D)將PEEP改為12 cm H2O

20.腦中樞調控呼吸機制中，中樞化學接受體（central chemoreceptor）會受到那些化學物質濃度的 影響？①CO2濃度 ②O2濃度 ③pH值 ④K+ (A)①② (B) ①③ (C)②③ (D)③④

21.一位55歲男性，因發燒（38.5℃）來診，主訴為噁心、嘔吐、嚴重之腹痛，移動身體時腹痛會加 劇，於急診之生命跡象：心跳120下/分鐘，收縮血壓70 mm Hg，仔細理學檢查，發現腹脹、有 明顯腹部壓痛及彈回痛（rebound tenderness），急診診斷為腹內敗血症（intra-abdominal sepsis），最有可能之致病菌為何？ (A)革蘭氏陰性腸內菌（gram-negative enteric bacteria）和革蘭氏陽性菌（gram-positive bacteria） (B)革蘭氏陽性菌（gram-positive bacteria）和厭氧菌（anaerobic bacteria） (C)革蘭氏陰性腸內菌（gram-negative enteric bacteria）和厭氧菌（anaerobic bacteria） (D)僅厭氧菌（anaerobic bacteria）

22.內毒素（endotoxin）在敗血症（sepsis）時導致細胞激素釋放，進而引起發炎，其致病機轉，包 括：①內毒素產生 ②細胞激素（cytokines）釋放 ③內毒素與 lipopolysaccharide binding protein（LBP）結合，形成複合物 ④與monocyte CD14 receptor結合 上述機轉，發生之先後順序為何？ (A)①②③④ (B)①③④② (C)①④②③ (D)②③①④

24.一位65歲男性，因發燒畏寒現象（39℃）來診，伴隨著咳嗽、呼吸困難，於急診之生命跡象：心 跳140下/分鐘，收縮血壓70 mm Hg，但脈搏很強；理學檢查四肢末梢是溫暖的，最近並無失血 現象，胸部X光心臟無擴大現象，此時診斷為敗血性休克，急診醫師給予點滴水分補充、同時給 予dobutamine和norepinephrine，但病患之收縮血壓仍只有60 mm Hg，開始有意識模糊現象， 急診醫師考慮給予類固醇治療，該如何使用？ (A)不建議使用類固醇 (B) 低劑量類固醇（hydrocortisone 200～300 mg iv daily Q8h～Q12h×7 days） (C)中劑量類固醇（hydrocortisone 400～600 mg iv daily Q8h～Q12h×7 days） (D)高劑量類固醇（hydrocortisone 1～2 gm iv daily Q8h～Q12h×7 days）

25.敗血症導致之敗血性休克時，體液補充之原則為何？ (A)Pulmonary wedge pressure達到10 mm Hg、dobutamine維持5～10 mg/kg/min (B)Pulmonary wedge pressure達到10 mm Hg、dobutamine維持20～15 mg/kg/min (C)Pulmonary wedge pressure達到15 mm Hg、dobutamine維持5～10 mg/kg/min (D)Pulmonary wedge pressure達到20 mm Hg、dobutamine維持20～15 mg/kg/min

26.關於嚴重敗血症及敗血性休克的定義，其血壓的變化如何？①收縮壓大於90 mm Hg ②收縮壓 小於90 mm Hg ③平均動脈血壓（mean artery pressure）大於60 mm Hg ④平均動脈血壓 （mean artery pressure）小於60 mm Hg ⑤收縮壓較其平常血壓下降超過40 mm Hg (A)僅①③ (B)僅②③⑤ (C)僅①④⑤ (D)僅②④⑤

27.2001年，美國食品及藥品管理局（food and drug administration，FDA）通過，認為臨床上治療 嚴重敗血症，可減少其死亡率之藥物為何？ (A)Tumor necrosis factor（TNF）inhibitor (B)Human recombinant activated protein C，rhAPC (C)Anti-endotoxin Ab2 (D)Thromboxane antagonists

28.有關多重器官衰竭中的心血管功能障礙（cardiovascular dysfunction）特徵及致病機轉的敘述， 下列何者錯誤？ (A)周邊血管會因阻力下降及微小血管床滲透壓上升，產生高動態循環狀態（hyperdynamic circulation）及周邊水腫 (B)微小血管床可能會因微小栓塞（microthrombi）更惡化了既存的循環性分流（circulatory shunt） (C) 使用一氧化氮（nitric oxide，NO）的提供藥物如nitroprusside或nitroglycerin可以 有效解決循環性分流（circulatory shunt）並治療心血管傷害 (D)失去正常心率的變異度（variability）是心血管系統進一步傷害的特徵

29.因腹腔內感染引起的敗血症，下列何種情況不會增加其死亡率？ (A)水腫 (B)營養不良 (C)酒精成癮的病人 (D)腸梗塞