24. 下列有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)插管使用呼吸器病患的處置何 者錯誤？
(A) 建議使用低潮氣容積(4-8 mL/kg)。
(B) 中重度ARDS 的病患建議使用俯臥式通氣模式(Prone positioning)。
(C) 建議使用短暫高壓(50–60 cmH₂O)肺泡再擴張術(recruitment maneuver)。
(D) 不建議長時間使用神經肌肉阻斷劑。
(E) 可以考慮將適合使用ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) 的患者轉介至ECMO centers。

20. 下列哪些共病(comorbidity)有可能造成氣喘較難控制？ (1) 鼻瘜肉 (Nasal polyposis)。(2) 肥胖 (Obesity)。 (3) 胃食道逆流疾病 (Gastroesophageal Reflux Disease)。(4) 阻塞性睡眠呼吸中止(Obstructive Sleep Apnea, OSA)。(5) 焦慮症/抑鬱症 (Anxiety / Depression)。(A) (1)+(2)。 (B) (3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

21. 黃先生68歲，有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的病史。因為發燒三天，合併呼吸急促與咳嗽有黃濃痰的狀況來到急診。黃先生自訴三個月前曾經因為慢性阻塞性肺病急性發 作(COPD exacerbation)住院一週，使用過類固醇與注射型抗生素。於急診時理學檢查發現呼吸急促，意識清楚。體溫 38.6°C, 心跳110 /minute, 血壓 136/80 mm Hg, 呼吸速率 26 /minute, 不使用氧氣的情況下SPO2: 91%，CXR如圖所示。WBC: 12,000 /mm³, platelet count: 159,000 per /mm³, BUN 26 mg /dl, creatinine 1.2 mg/dl。於急診的處置下列何者不適當？(A) 進行SARS-CoV-2以及influenza的檢測。 (B) 進行痰液與血液的細菌培養。 (C) 給予口服抗生素治療即可返家。 (D) 給予Beta-lactam + Macrolide的抗生素治療。 (E) 可考慮給予針對Pseudomonas aeruginosa的抗生素治療。

22. 承上題，黃先生於後續門診追蹤時，肺功能檢查顯示FEV1/FVC=38%，FEV1為預測值的29%，給予吸入短效β2-agonist二十分鐘後FEV1改善4%，血液Eosinophils 50/μL。以下處置何者較不適當? (A) 建議每年接種流感疫苗。 (B) 吸入型Short-acting beta agonists (SABA)可快速緩解喘的症狀。 (C) 肺部復健 (Pulmonary rehabilitation)可改善運動耐受度。 (D) 建議吸入型Long-acting β2-agonist (LABA)與吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)合併使用。 (E) 建議吸入型LABA + LAMA與吸入型類固醇合併使用。

23. 下列哪些狀況不適合使用非侵襲性呼吸器Noninvasive ventilation (NIV)？(1) 嚴重腦病變(Encephalopathy)。(2) 嚴重上消化道出血。(3) 有大量痰液無法清除。(4) 血行動力學不穩定。(5) 拔管後有呼吸衰竭高風險之病患。 (A) (1)+(2)。 (B) (3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

25. 下列有關氣胸的描述何者錯誤？ (A) 原發型自發性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)患者通常都有吸菸史。 (B) 發生原發型自發性氣胸時的起始治療( initial treatment)是simple aspiration。 (C) 次發性氣胸(Secondary Pneumothorax)通常不需要接受引流。 (D) 次發性氣胸患者若無法接受胸腔鏡手術，應考慮肋膜沾黏術(Pleurodesis)。 (E) 張力性氣胸(tension pneumothorax)通常發生在使用呼吸器或急救過後的病患。

26. 下列關於肺膿瘍(lung abscess)的描述何者錯誤? (A) 常造成原發性肺膿瘍(Primary lung abscess)的病原菌是厭氧菌(anaerobic bacteria)，且為多種菌株(polymicrobial)。 (B) 次發性肺膿瘍(Secondary lung abscess)可以是因為腫瘤阻塞支氣管造成。 (C) 格蘭氏陰性桿菌(Gram-negative rods)為造成次發性肺膿瘍常見的病原菌。 (D) 金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus) 造成的肺膿瘍臨床上較不會發燒，病程也較緩慢。 (E) 直徑大於6–8 cm的肺膿瘍單獨使用抗生素的治療效果通常不好，需要考慮手術或者是經皮引 流(Percutaneous drainage)。

27. 林女士65歲，無糖尿病病史，因為呼吸急促至急診就醫，胸部X光如圖所示，經胸腔穿刺 (Thoracentesis)抽取肋膜積液緩解症狀，肋膜積液檢驗顯示：RBC 4000/uL, Total nucleated cells 340/uL, lymphocyte predominant, total protein 4.9 g/dL, LDH 254 U/L (normal range 140~271 U/L), Glucose 100 mg/dL, 造成林女士的肋膜積液的原因最不可能為下列何者？(A) 肺癌。 (B) 惡性間皮細胞瘤。 (C) 淋巴癌。 (D) 結核性肋膜炎。 (E) 膿胸。

28. 承上題，肋膜積液細胞學檢驗顯示為腺癌(Adenocarcinoma)，細胞蠟塊切片(Cell block)免疫組織化學染色呈現TTF-1為陽性，下列處置何者不適當？ (A) 病患應接受胸部與腹部電腦斷層檢查。 (B) 病患應接受腦部電腦斷層或核磁共振檢查。 (C) 肋膜積液細胞蠟塊切片(Cell block)可用來進行基因檢測，但相較於腫瘤切片的靈敏度較低。 (D) 病患如果身體狀況許可，應接受手術切除治療。 (E) 如果有找到驅動基因變異，應考慮給予相對應之標靶藥物治療。

29. 某82歲男性有慢性阻塞性肺病，post-bronchodilator FEV₁ = 31%。此次因呼吸喘三天，呼吸有喘鳴 音(wheeze)來急診。病人意識清楚，沒有發燒，呼吸速率每分鐘26次，在沒有使用氧氣 下SpO₂為93%。動脈血液氣體分析如下：pH 7.22，PaCO₂ 69.1 mmHg，PaO₂ 75 mmHg，HCO₃ 26.7 mmol/l。下列處置何者最為正確? (A) 病人為代謝性鹼中毒，應給予輸液補充水分。 (B) 病人為呼吸性酸中毒，應給予非侵襲性陽壓呼吸器 non-invasive positive pressure ventilator(NIPPV)治療。 (C) 病人為呼吸性酸中毒，應給予高流量氧氣鼻導管治療。 (D) 病人為代謝性酸中毒，應給予sodium bicarbonate輸注治療。 (E) 病人為代謝性酸中毒，應檢測鈉離子與氯離子濃度分析酸代謝性酸中毒的原因。

30. 63歲男性, 小細胞肺癌第四期，因為肺炎住院。你在值班時，護理師告訴你病人抱怨呼吸喘，氧氣需求半 小時內從高流量鼻導管氧氣濃度30%(流速30 L/min)上升至氧氣濃度60%(流速50 L/min)，SpO₂才能維持 在97%。你幫他進行動脈血液氣體分析，結果pH 7.45，PCO₂ 28.9 mmHg，PaO₂ 105 mmHg，HCO₃ 21 mmol/L。心電圖為sinus tachycardia，無ST-T change。針對此病人的低血氧症的鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？ (A) 病人低血氧在給予更高濃度的氧氣之後有改善，應該是肺部塌陷導致shunt而造成。 (B) 安排胸部X光檢查，評估是否有肺炎惡化或是其他問題。 (C) 進行床邊超音波，評估是否有deep vein thrombosis的證據以及用apical four chamber view 評估是否 有McConnell's sign。 (D) 進一步抽血檢查，包括d-dimer, NT-proBNP檢驗。 (E) 安排注射顯影劑的肺動脈血管攝影斷層掃描。