29. 某82歲男性有慢性阻塞性肺病，post-bronchodilator FEV₁ = 31%。此次因呼吸喘三天，呼吸有喘鳴 音(wheeze)來急診。病人意識清楚，沒有發燒，呼吸速率每分鐘26次，在沒有使用氧氣 下SpO₂為93%。動脈血液氣體分析如下：pH 7.22，PaCO₂ 69.1 mmHg，PaO₂ 75 mmHg，HCO₃ 26.7 mmol/l。下列處置何者最為正確?
(A) 病人為代謝性鹼中毒，應給予輸液補充水分。
(B) 病人為呼吸性酸中毒，應給予非侵襲性陽壓呼吸器 non-invasive positive pressure ventilator(NIPPV)治療。
(C) 病人為呼吸性酸中毒，應給予高流量氧氣鼻導管治療。
(D) 病人為代謝性酸中毒，應給予sodium bicarbonate輸注治療。
(E) 病人為代謝性酸中毒，應檢測鈉離子與氯離子濃度分析酸代謝性酸中毒的原因。

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統計： A(0), B(56), C(0), D(0), E(0) #3391554

詳解 (共 1 筆)

#6564452

各選項分析：

(A) 代謝性鹼中毒，給予輸液補充水分

  • 不符：血氣顯示的是酸中毒且二氧化碳滯留，HCO₃在正常上限，非代謝鹼中毒。

  • 此症狀體現呼吸性酸中毒，輸液非首選處置。

(B) 呼吸性酸中毒，給予非侵襲性陽壓呼吸器（NIPPV）治療

  • 符合：慢性阻塞性肺病合併急性惡化，呼吸性酸中毒明顯，意識清楚且呼吸頻率增高，是NIPPV適應症。

  • NIPPV能減少呼吸肌負擔、改善二氧化碳清除，降低插管率與死亡率。

(C) 呼吸性酸中毒，給予高流量氧氣鼻導管治療

  • 不適合：COPD患者高流量氧氣可能造成二氧化碳滯留加劇，酸中毒惡化。氧氣應調整目標飽和度至88-92%並用低流量或面罩供氧。

(D) 代謝性酸中毒，給予碳酸氫鈉輸注

  • 不符：血氣無代謝性酸中毒表現，HCO₃正常偏高，無需使用碳酸氫鈉。

(E) 代謝性酸中毒，檢測鈉離子與氯離子確認代謝酸中毒原因

  • 不符：無代謝性酸中毒，不需進一步檢測此。

結論

正確答案為 (B)：呼吸性酸中毒，應給予非侵襲性陽壓呼吸器(NIPPV)治療。

此處置根據GOLD 2023指引及多篇臺灣、國際醫學文獻，為COPD急性惡化合併呼吸性酸中毒病人的標準且有力治療手段。

補充說明

  • 病人意識清楚且無需立即氣管插管，NIPPV是首選呼吸支持。

  • 氧氣治療需小心給予，避免過度氧合造成CO₂滯留惡化。

  • 支氣管擴張劑與類固醇等藥物也應同時使用控制基礎病情。

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