30. 一名男性患者因慢性阻塞性肺病(COPD)急性惡化入院，醫療團隊正在考慮使用非侵襲性正壓呼吸器(non-invasive positive pressure ventilator，NPPV)治療。以下情況何者最不適合使用NPPV？
(A) 年齡75歲。
(B) 呼吸次數22/min。
(C) 血壓150/90 mmHg。
(D) 動脈血氣分析(ABG)顯示呼吸性酸中毒惡化。
(E) 合併心因性肺水腫。

1. 有關低收縮分率心衰竭的藥物治療(Heart Failure with Reduced Ejection Fraction)，下列何者不是指引導向藥物治療 (guideline directed medical therapy, GDMT) 可以改善病患預後的 Class I 藥物。 (A) Angiotensin-converting enzyme inhibitors(ACEI，血管張力素轉換酶抑制劑)。 (B) Beta受體阻滯劑 (beta-blocker)。 (C) 奇特電流通道抑制劑 (ivabradine) 。 (D) 鹽皮質激素受體拮抗劑(mineralocorticoid receptor antagonist，MRA)。(E)SGLT2 抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors）。

2. 65歲林先生，三年前心臟超音波顯示左心室射出分率為 32% ，左心室舒張末期直徑為6.4公分，經藥物治療之後，兩個月前追蹤心臟超音波顯示，左心室射出分率為48%，抽血的血漿中之NT-proBNP指數為 545pg/mL，心臟衰竭症狀根據美國紐約心臟學會分級為NYHA Fc II，有關本患者的治療診斷下列何者正確?(A) 根據最新的美國心臟學會指南，病患的心臟衰竭分類是正常收縮力心臟衰竭(heart failure with preserved ejection fraction)。(B) 肥胖病患的體重，通常NT-proBNP的數值會較預期的為高 (higher than expected)。(C) 隨著病患的症狀改善，左心室射出率回復到50%以上，可以逐漸減少guideline-directed medical therapy 的種類，研究上此類病患不會因為減少藥物而影響左心室的射出分率。(D) 血漿中的ST2 和心臟的纖維化有關，合併NTproBNP檢測，可以預測HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction)或者HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction)病患的預後。(E) 運動生理測試指標，吐氣換氣量 (expiratory ventilation, VE)除以攝氧量(oxygen uptake, VO2) 的斜率，可以代表運動時肺部的代謝效率，和心臟衰竭患者的預後有密切的關係。

3. 下列何者不是急性心衰竭的理學檢查或臨床觀察可能的發現。(A) 聽診的時候可以聽到囉音 (rales)。(B) 頸靜脈壓力(jugular venous pressure)上升，腹部頸靜脈回流(abdominojugular reflux)上升。(C) 出現交替脈(pulsus alternans )。(D) 出現高脈搏壓(pulse pressure)。(E) 聽診時S3變大聲，P2變得明顯。

4. 病患做運動心電圖需要觀察病人的症狀，心電圖變化，以及血壓的改變，何者還不需要立刻停止?(A) 病人出現明顯胸痛的症狀。(B) 收縮壓(systolic blood pressure)下降15 mmHg。(C) 心電圖出現心室頻脈(ventricular tachycardia)。(D) 心電圖V1~V4 導極出現ST 波段上升一小格。(E) 心電圖V1~V4 導極出現ST 波段下降一小格。

5. 有關心臟瓣膜性疾病的敘述，下列哪個選項正確? (1) 二尖瓣脫垂的罹病率，女性較男性多。(2) 重度的主 動脈狹窄需要置換瓣膜。(3) 主動脈狹窄瓣膜的置換，目前還是只能以開胸骨，手術治療。(4) 主動脈狹窄 的病患出現心臟衰竭的症狀時，仍可以存活五年以上，可以先進行藥物治療。(5) 腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)的二尖瓣逆流，是目前經導管二尖瓣對緣結合修補(mitral TEER)的首選治療對 象(candidate) (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(2)。 (D) (3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(5)。

6. 50歲女性，過去沒有系統性疾病，過去六個月因為運動時喘來就醫，曾有抽菸的病史，戒菸五年，自述在家中血壓達150/95 mmHg，臨床醫師安排24小時的血壓紀錄，有關24小時血壓變化的部分，下列何者為非? (A) 一般高血壓病患的血壓有日夜的變化，白天較高，夜晚睡覺時一般下降10-20%。 (B) 幾項大型前瞻性研究顯示，夜間高血壓以及夜間非下降型模式(non-dipping BP)與全心血管疾病、中 風和心血管死亡風險增加有關。 (C) 一般而言，反轉上升 (reverse dipping) 的夜間高血壓，有最高的心血管風險。 (D) 主要和夜間血壓上升相關的機轉包括睡眠障礙，交感神經功能異常等。 (E) 過度的夜間水分，主要的機轉會刺激心輸出量上升，引起血壓上升。

7. 根據現行的美國心臟學會指南，有關心臟衰竭的敘述，下列何者為非? (A) 根據左心室的射出率可以分成左心室射出率40%以下的低收縮分率心衰竭以及左心室射出率50%以上的正常收縮分率心衰竭。 (B) 心電圖常可見到QT interval縮短，暗示可能是服用的藥物，電解質異常，或者心肌病變。 (C) 胸部X光出現Kerley B 線條，常常暗示著心臟衰竭導致水分堆積在肺部的組織間隙。 (D) 抽血的時候可以透過生化學的檢查來區分嚴重度以及預後，比如NT-proBNP(N-terminal pro-B type natriutretic peptide), ST2 以及Galectin 3 等。 (E) Cheyne-Stokes呼吸在嚴重心衰竭患者常可以見到，通常出現表示比較不佳的預後，可能暗示心輸出量下降。

8. 63歲男性，因為鬱血性心臟衰竭住院，BMI 42 kg/m², 入院時氧氣濃度(SaO2)為75% , 血壓為140/80 mmHg。胸部X光顯示肺水腫，心跳數為136/min，同時合併出現非持續性心室頻脈(non-sustained ventricular tachycardia)。心臟超音波顯示兩心室(左右心室)功能皆不全，左心室射出分率為15%, 實驗室檢查顯示，腎功能: creatinine clearance 80 ml/min, NTproBNP 3000 pg/ml, 右心導管顯示低心輸出率 (cardiac index of 1.5 l/min/m²)，肺動脈楔壓(PCWP)為20 mmHg。下列心衰竭藥物的注射選擇何者最為恰當? (A) Dobutamine 1~2 ug/kg/min 靜脈注射。 (B) Dopamine 10 ug/kg/min 靜脈注射。 (C) Norepinephrine 3ug/kg/min 靜脈注射。 (D) Levosimendan 0.10 ug/kg/min 靜脈注射。 (E) Dopamine 2 ug/kg/min 靜脈注射。

9. 65歲王小姐，心臟超音波顯示左心室射出分率為35%，左心室舒張末期直徑為6.4公分，平常血壓為120/80 mmHg，沒有服用血壓藥物，過去沒有中風病史，血中的HbA1C = 5.4%，心導管顯示冠狀動脈左前降支阻塞30%，其他血管無異常，心電圖如附圖，有關本患者的治療診斷下列何者錯誤? (A) 病患如果反覆發生頻脈，產生心衰竭的症狀，電燒治療是class I的治療選擇。 (B) 應該要給予病患服用直接口服抗凝血劑Direct oral anticoagulant, DOAC)。 (C) 病患的中風CHA₂DS₂-VASc = 2。 (D) 控制病患的心跳速率使用的藥物應該避免nondihydropyridine 的鈣離子阻斷劑。 (E) 病患如果不適合使用口服抗凝血劑，可以考慮施行左心耳封填術。

10. 關於非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI, non-ST-elevation myocardial infarction )的處置，下列何者為錯誤？(A) 初期應給予抗血小板與抗凝血藥物。(B) 心肌酶陽性病人皆須安排侵入性導管檢查。(C) 低危險群病人可考慮非侵入性檢查作為第一線評估工具。(D) GRACE風險評分有助決定侵入性策略時機。(E) 所有NSTEMI病人皆須使用高劑量statin治療。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

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112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

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