35 有關多發性骨髓瘤病人的護理指導，下列何者錯誤？
(A)避免接觸感冒的親友
(B)避免運動以預防病理性骨折
(C)建議穿上背架減輕骨骼壓力
(D)鼓勵飲水以降低血鈣濃度

多發骨髓瘤--是血液性癌症的一種，主要是因為體內的漿細胞(白血球的一種)出現病變所引起，此疾病以多發性病變和影響血液系統的功能為特徵。
好發於50-70歲的病患，男性多於女性，家族曾有人罹患骨髓瘤也較有遺傳傾向，長時間暴露於化學物質或除草劑、殺蟲劑、染髮劑等也可能有較高的罹病率。

分類:
主要是依其血清或是尿液體中所測得的M protein的免疫屬性來區分，如果腫瘤細胞是分泌免疫球蛋白-G者就稱之為 IgG-MM，若是分泌 IgA者就是 IgA-MM，這兩種型(IgG+IgA)大約佔所有 MM案例的60~70%。剩下的是輕鏈型、特殊型、及不分泌型，其案例相對上較少。

徵狀:
20%的病人診斷時完全無症狀，僅是在一般常規檢查中無意發現。最常見的症狀為骨頭疼痛，尤其是脊椎骨折或肋骨溶骨性病變造成的疼痛為多見。此外其他症狀包括貧血、高鈣血症、重複性感染及腎功能異常等。

約60%多發性骨髓瘤的病人出現貧血症狀，此貧血起因於骨髓空間為骨髓瘤細胞所佔據，因此降低造血功能，而當腎功能惡化時貧血也將更進一步惡化。

在新診斷的病人當中約有20%有高鈣血症，其成因主要是因為漸進性骨骼破壞使鈣離子游離出來，另外病人因骨頭痛不敢動而長期臥床，使得高鈣血症更厲害。當病人發生噁心、倦怠、神智異常、多尿、便秘時就要懷疑發生高鈣血症了。

約有20%的病人在發病時就有腎衰竭現象，另有20%病人在疾病進行的過程中發生腎衰竭。其發生的原因為免疫球蛋白的輕鍵(Bence Jones protein)由腎絲球過濾後在腎小管內沉澱引起腎臟病變，此外高鈣血症、脫水，感染也是造成腎功能惡化的原因之一。

這些症狀合起來便是所謂的CRAB(螃蟹)，Ｃ代表高血鈣(Hypercalcemia)、Ｒ代表腎功能變差(Renal failure)、Ａ代表貧血(Anemia)、Ｂ代表骨頭病變(Bone lesions)。

診斷:

• 血液檢查:免疫球蛋白的輕鍵排入尿液因此可在尿中驗到Bence Jones 蛋白
• 尿液檢查:24小時尿液分析，尿中蛋白電泳及單株蛋白(M protein)的定性分類(免疫固定法)
• 單側骨髓穿刺及切片:常見穿刺部位為後腸骨脊(褲頭處)，藉由局部麻醉來穿刺方式，取一小塊骨髓做組織切片以及染色體檢查。

治療:
（一）標靶治療：口服 Thalidomide 或針劑萬科 Bortezomib，商品名：Velcade，合併標靶藥物及類固醇為多發性骨髓瘤的主要治療方式。
（二）口服化學藥:主要 melphalan 與類固醇，不管使用哪一種藥物，都會經由血液循環破壞全身的骨髓瘤細胞。
（三）造血幹細胞移植：可增加化學治療效果，適用於年齡小於 65 歲者。
（四）放射線治療：乃使用高能射線來破壞癌細胞並抑制其生長，治療目的是要控制骨頭中癌細胞的生長，以緩解疼痛及預防骨折。一個療程通常需持續 3-4 週。適用對象包括：出現病理性骨折者、骨折發生於危險性大
的部位、骨病變引起劇烈疼痛者及局部性漿細胞瘤者。
（五）支持療法

還是要多動 不動的話破骨會一直大於造骨 這樣子會更容易病理骨折