36. 依據最新的Surviving Sepsis Campaign 2012的治療指引，severe sepsis 及septic shock病患若因血液動力學不穩定時需使用升壓劑時(Vasopressor)應該優先考慮哪一個 藥物？
(A) Dopamine
(B) Epinephrine
(C) Norepinephrine
(D) 以上皆可

32. 一35歲男性病人，胸部遭到穿刺傷，置放了一條中央靜脈導管正在急救，但在急救開始 後，病人卻發生低血壓及頸部靜脈腫脹的症狀。最可能的原因為何？ (A) 空氣栓塞（air embolus） (B) 大量血胸（massive hemothorax） (C) 低血容休克（hypovolemic shock） (D) 神經性休克（neurogenic shock）

33. 一位26歲男性病人，遭受腿部槍傷且有股動脈及靜脈的傷害，雖然每4小時給予5mg 的嗎啡靜脈注射都不能減緩他的疼痛。病人接受了動脈修補術及靜脈結紮。儘管已將腿 部抬高，但是他的足部到大腿仍有腫脹的情形。任何足部或腿部的動作都會導致明顯的 疼痛。他的posterior tibial artery 及 dorsalis pedis artery 都還可以感覺到脈搏，他的 ankle brachial index (ABI) (ankle blood pressure 除以 brachial blood pressure)是 0.9。如果你是照護醫師該做下列那一項治療？ (A) 注射抗血栓劑 (B) 做血管攝影（arteriogram） (C) 施行筋膜切開術（fasciotomy） (D) 置放硬膜外導管（epidural catheter）做疼痛控制

34. 一位24歲男姓機車騎士因交通事故送來急診處。血壓135/80，心跳為85次/分鐘。腹 部電腦斷層發現脾臟有三級損傷但腹內並無大量積血，除此外其他檢查包括腦部電腦斷 層與胸部及骨盆的X光片均為正常。入住加護病房12小時後呈現休克，血壓80/60，心 跳120/分鐘，周邊組織灌流不足，昏迷指數降為10分。這時候除了輸血外，最合適的 處置以下列何者最為正確? (A) 緊急安排腹部血管攝影與栓塞 (B) 趕緊安排剖腹探查手術 (C) 使用norepinephrine讓收縮血壓維持在120毫米汞柱以上，兩個小時後再評估 (D) 緊急安排頭部、胸部、腹部電腦斷層檢查找尋其他流血點

35. 嚴重腦部受傷可能引起的全身性反應，下列何者最不恰當? (A) 心率不整 (B) 急性呼吸窘迫徵候群 (ARDS) (C) 低血糖 (D) 便秘

37. 懷孕30週婦女，因life-threatening pulmonary embolism而cardiac arrest，進行心肺復 甦術已四分鐘，仍無return of spontaneous circulation，下列敘述何者最恰當？ (A) 讓孕婦右側躺30° (right-lateral tilt or right uterine displacement)，可以減少inferior vena cava的壓迫 (B) 緊急時，建立靜脈導管，以股靜脈的中央靜脈導管為第一選擇 (C) 須考慮緊急剖腹產(emergency cesarean delivery) (D) Ventricular fibrillation時，不可去顫電擊(defibrillation)

38. 下列那些因子被認為與非開心手術noncardiac surgery術後譫妄無關？ (A) 麻醉時間長短duration of anesthesia。 (B) 教育程度level of education。 (C) 開第二次手術second operation。 (D) 術中低體溫intraoperative hypothermia。

39. 手術麻醉後造成低血壓最常見的原因為下列何者？ (A) 相對性低血容症 (B) 術後出血 (C) 心收縮功能受抑制 (D) 藥物交互作用

40. 關於手術麻醉後寡尿症(oliguria)之敘述何者較正確？ (A) 以腎前(pre-renal)因素最常見 (B) 以腎臟本身(renal)因素最常見 (C) 以腎後(post-renal)因素最常見 (D) 利尿劑對腎功能的恢復與最終存活率有幫助

41. 一位嚴重肥胖的女性患者住院接受胃腸繞道(Roux-en-Y gastric bypass)減肥手術。到了 術後第五天[突然]呼吸急促，心跳130次/分鐘，且尿流量僅10 ml/hr.這時候你最應該考 慮的臨床診斷為何? (A) Hypovolemia (B) 術後出血 (C) 胃腸連接處Leakage. (D) 肺栓塞

42. 一位75歲女性因患有甲狀腺癌剛接受甲狀腺全切除手術。術中僅失血15毫升且無任何 手術併發症的記載。入住加護病房後十小時後發現有明顯呼吸窘迫現象。下列何者處置 最為合適? (A) 會診麻醉科醫師，借助內視鏡輔助緊急插管 (B) 在床邊打開頸部傷口與內層的縫合線 (C) 安排再次回到手術房做傷口探查 (D) 安排胸部電腦斷層，此患者可能有肺部血管栓塞(PE)