4. 一位19歲男性患有重複性的口腔粘膜潰瘍及下肢紅斑（具壓痛）有兩年之久。五天前突覺左眼腫痛、怕光及視力模糊。被眼科醫師診斷為虹膜炎（uveitis）。追溯其過去病史發現有兩次陰囊部皮膚潰瘍達一個月之久才癒合。請問這位患者的最可能診斷為
(A) Behcets disease
(B) Reiter's syndrome
(C) Idiopathic erythema nodosum
(D) Oral licken planus
(E) Sarcoidosis

1. 37歲女性主訴有全身劇痛，肌肉僵硬無力，終日倦怠有半年之久。到檢驗所作血液、生化及其他常規檢查均無異常。患者因經常有失眠而使全身酸痛及僵直加劇。理學檢查發現患者有對稱性的多處肌肉壓痛，但無明顯的trigger point可見。神經學檢查正常，ESR、CRP、ANA、RF及CBC均無異常。請問此位患者最可能的診斷是？ (A) Myofascial pain (B) Seronegative SLE (C) Ankylosing spondylitis (D) Fibromyalgia (E) Systemic sclerosis

2. 53歲男性患者罹患高血壓有四年之久，為有效控制血壓而經常使用利尿劑。最近一年來有痛風發作，每年約2-3次。他只在急性痛風發作時服用colchicine 1#q2h 直到腹瀉為止。最近患者到醫院檢查發現BUN 35 mg/dl 而creatinine 1.4 mg/dl，且有輕度蛋白尿，當時的uric acid 8.6 mg/dl。請問下列的何種治療法對患者最為適當？ (A) low purine diet control (B) colchicine 0.6 mg Bid (C) Probenecid 1# Bid (D) Benzbromarone 1# QD (E) Allopurinol 1# QD

3. 一位67歲男性主訴為最近10天來時常有鼻腔出血、咳血、身體倦怠，而且最近四個月來體重減輕3公斤。並在下午有37.5-38℃的微燒出現。抽血檢查發現 ESR 67 mm/ 1h ； ＞ 110 mm/2h，ANA 1:320 speckled，RF 44.6 IU/ml，Urine protein（++ - +++），cANCA 148 U/ml，及pANCA ＜ 5 U/ml。胸部Ｘ光發現右上葉有兩個及左下葉有一個結節（1.7、1.2及0.8cm直徑大小）。請問這位患者的最可能診斷為何？ (A) Adenocarcinoma of lung (B) Pulmonary tuberculoma (C) Churg-Strauss syndrome (D) Paragonimiasis (E) Wegener's granulomatosis

5. 下列有關specific COX-2 inhibitors的描述，何者不正確 (A) 抗發炎效果比傳統的消炎止痛劑更有效 (B) 引起腸胃道的副作用有明顯的減少 (C) 在正常劑量下不會增加心血管的併發症 (D) 有心血管疾病的危險因子的患者應小心使用 (E) 高劑量的服用有助於大腸直腸癌的預防效果

6. 一位55歲的女性三年來有右膝關節慢性腫痛，其間有時會有急性疼痛發生。經服用消炎片會減輕，但是慢性腫痛仍持續發生。經抽取關節液檢查發現為brown-tingled hemorrhagic fluid，關節Ｘ光檢查發現soft tissue density mass in the joint space。患者的血中尿酸值為7.2 mg/dl。而且無凝血障礙。請問下列的治療何者最為恰當？ (A) Total synovectomy (B) Oral uricosuric agent (C) use of NSAIDs (D) low dose prednisolone ( 10 mg QD) (E) repeated joint irrigation

7. 一位31歲女性最近半年來有兩側手腕關節腫痛，另外，左手II-MCP及右手IV-PIP joint亦會酸痛。手部Ｘ光檢查發現有輕度的關節周邊骨質疏鬆。抽血檢查發現ESR 31 mm/1h，64 mm/2h，CRP 1.1 mg/dl，ANA 1:160 speckled，RF 54.3 IU/ml，患者為HBV carrier已有10年之久。請問下列的那種檢查才能確定患者罹患類風濕關節炎？ (A) Anti-neutrophil nuclear antibodies (B) Anti-citrullinated peptide antibodies (C) Anti-collagen type IV antibodies (D) Sonography of bilateral wrist joints (E) Whole body inflammatory bone scan

8. 一位罹患RA已有11年之久的45歲女性。在某醫學中心長期接受口服methotrexate 15 mg/週 + salazopyrin 2 gm/天 + Azathioprine。但仍無法阻止右手 II - IV PIP joints及兩手腕關節的持續發炎腫痛。為了快速阻斷上述關節的發炎及破壞，試問下列的那種治療方式應該優先考慮？ (A) Pulse methylprednisolone 1000mg/day X 3days/month for 6 courses (B) 罹患關節的synovectomy + arthroplasty (C) Intra-articular injection of lidocaine + Ledercort (D) 再加上cyclosporine A ( 100 mg ) BID (E) 再加上anti-TNF therapy

9. 下列有關ankylosing spondylitis的描述，何者不正確？ (A) 與遺傳因子HLA-B27有相關 (B) 主要的病理變化是enthesitis (C) 患者常會有上肢小關節的發炎疼痛 (D) 最早出現的臨床症狀是休息時的腰酸背痛 (E) 有時會出現虹彩炎

10. 下列那種免疫風濕性疾病最常成為 paraneoplastic syndrome的臨床表現? (A) SLE (B) Gouty arthritis (C) Systemic sclerosis (D) Psoriatic arthropathy (E) Dermatomyositis / polymyositis

10. 72歲男性罹患痛風有二十年之久最近三年有腎功能異常抽血檢查發現: BUN 31.7 mg/dL， Creatinine 2.6 mg/dL， Uric acid 9.3 mg/dL。請問下列何種治療對於降低尿酸最為有效? (A) Colchicine (B) NSAIDs (C) Uricosuric agents (D) Xanthine oxidase inhibitors (E) Low purine diet control

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：免疫科#81618

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