41.  承上題，有關選用何種溶液進行 fluid challenge，何者正確？
(A)晶質溶液(Crystalloids)是優先首選
(B)建議使用 hydroxyethyl starches 類溶液
(C)使用 albumin 會增加此類病人的死亡率
(D)不論選用晶質溶液(crystalloids)或 hydroxyethyl starches 類溶液對此類病人預後都 一樣

37. 關於主動脈氣球幫浦(IABP)的敘述，下列何者正確？ (A) 可廣泛使用於各類型心因性休克，如心肌梗塞、瓣膜性心臟病(MR、MS、AR、AS)等 (B)可改善因右心衰竭引起的休克 (C) IABP 可以降低左心室前負荷(pre-load)，並提高周邊血管阻抗，以達提高血壓的 目的 (D) IABP 氣球的縮放，除了可由 ECG 時間控制外，亦可藉由光纖偵測主動脈血流方 向的改變做控制

38. 下列何項不是監測組織灌流(tissue perfusion)的指標或工具？ (A)尿液輸出量 (B)Stroke volume variation (SVV) (C)Oxgen saturation of central venous blood (ScVO2) (D)Serum lactate

39. ５０歲男性，入院前體重 60 Kg，因急性腹膜炎合併敗血性休克，目前於加護病 房治療中，血壓 95/50 mmHg，HR=110 BPM，目前體重 75Kg，全身水腫，陰囊 積水，腎衰竭，根據 Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012，關於治療，下列敘述何者最不 恰當？ (A)若給予足夠的輸液及升壓藥(vasopressor)便可維持血行動力學穩定，則不需再給靜 脈 hydrocortisone (B)一般而言，去甲腎上腺素(norepinephrine) 是維持平均動脈壓 ≥ 65 mmHg 的首選 升壓藥(vasopressor) (C)當休克已獲得控制，維持體重 ＞ 15% total body weight，以維持良好的組織灌流 (D)前 3 小時，病人有低血壓或乳酸值 ≥ 4 mmol/L，應給予每公斤 30 ml 的晶體溶液

40.  ６５歲男性病人無特殊慢性病史，因肺炎併呼吸衰竭，接受插管後轉入加護病房。 轉入加護病房後，病人血壓開始下降至 84/44 mmHg， 請問下列何項處置較適 當？ (A)開始給予 fluid challenge，給予晶質溶液(crystalloids) 10 ml/kg (B)開始給予 fluid challenge，給予晶質溶液(crystalloids) 15 ml/kg (C)開始給予 fluid challenge，給予晶質溶液(crystalloids) 20 ml/kg (D)開始給予 fluid challenge，給予晶質溶液(crystalloids) 30 ml/kg

42. 進行腦死判定，病人應符合下列各款之先決條件，始得為之。下列何者為非？ (A)陷入昏迷指數為 5 或小於 5 之深度昏迷，且需依賴人工呼吸器維持呼吸 (B)昏迷原因已經確定。但因新陳代謝障礙、藥物中毒影響未消除前或體溫低於 35 ﾟ C 所致之可逆性昏迷，不得進行 (C)遭受無法復原之腦部結構損壞 (D)不得為涉及刑事案件之被害人

43. 腦死病患其腦幹反射測試時反射消失，始得判定為腦死，下列何者為非？ (A)頭－眼反射消失 (B)瞳孔對光反射消失 (C)腳底部位之疼痛刺激，未引起運動反應 (D)插入導管刺激支氣管時，未引起作嘔或咳嗽反射

44. 下列關於敗血症的描述，何者為非？ (A)初期嗜中性白血球會活化，產生毒性氧氣代謝物(toxic metabolites of oxygen) (B)毒性氧氣代謝物可進一步造成器官損害 (C)約有四成嚴重敗血症病人，會併發急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS) (D)器官衰竭部位多寡和敗血症病人死亡率無明顯關聯性

45. 有關敗血性休克，何者為非？ (A)死亡率和感染部位或致病菌無明顯相關性 (B)全身性血管會擴張 (C)典型的 hemodynamic pattern 為: high CVP, high CO (cardiac output), low SVR(systemic vascular resistance) (D)一般而言，病人內臟血流量(splanchnic blood flow)會減少

46. 有關敗血性休克的處置，何者為非？ (A)延遲使用適合的抗生素，會增加病人的死亡率 (B)CVP(中央靜脈導管)的放置並無法準確地預測全身循環血液容積 (C)根據最近的 Surviving Sepsis Campaign Guidelines, initial fluid resuscitation 以 crystalloids 為第一考量，不建議 hydroxyethyl starches，證據等級(grade 1B) (D)低劑量 dopamine 有 renal protection 效果

47. 下列關於急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)，何者為非？ (A) ARDS 病人的嗜中性白血球會活化，引發全身性發炎反應；此類病人的 bronchoalveolar lavage，為富含蛋白質之 fluid (B)發生原因當中，direct injury 以肺炎，indirect injury 以敗血症最為常見 (C)ARDS 病人最常見的死因，為呼吸器未有良好設定，造成之氣胸 (D)ARDS 病人隨疾病進展 7 至 14 天後，可能會造成不可逆之肺纖維化