42. Barrett's metaplasia是gastroesophageal reflux disease的併發症之一，下列各項敘述何者錯誤？
(A) 現在內視鏡診斷及強而有效之抑制胃酸分泌藥物皆有很大的進展，因此 Barrett's metaplasia之發生 率逐漸減少。
(B) 酗酒不是Barrett's metaplasia之風險因子。
(C) Long-segment Barrett's metaplasia 是esophageal adenocarcinoma之precursor lesion。
(D) Barrett's metaplasia未併有dysplasia者，約每3-5年接受一次內視鏡檢查即可。
(E) Barrett's metaplasia併有high-grade dysplasia者，應接受endoscopic eradication therapy。

38. 台灣現行健保給付有關慢性B型肝炎口服抗病毒藥物的使用規範，下列何者錯誤？(A) HBeAg陽性患者應接受治療至HBeAg消失後，再繼續服用一年。 (B)HBeAg陰性患者應接受治療至血中HBV DNA測不到（每半年測一次，連續三次測不到），療程至少兩年，至多三年。(C)證實有肝硬化的患者，祇要血中測得到B肝病毒，得長期服用抗病毒藥物。(D)肝細胞癌患者，祇要血中測得到B肝病毒，得終生服用抗病毒藥物。(E)準備接受化學療法的慢性B肝患者，可於化療啟動前一周開始預防性用藥，直至化療結束再服用半年。

39. 關於台灣C型肝炎治療之健保給付規範，下列各項敘述何者錯誤？(1)現在是以全口服藥物（Direct-Acting Antivirals, DAAs）為治療主流(2)C肝病人要等6個月才能接受DAAs治療(3)現在台灣的執業西醫師皆可開立DAAs治療C肝病人(4)有肝功能失代償的患者，祇能用Maviret（Glecaprevir + Pibrentasvir，含NS3/4A protease inhibitor）治療(5)絶大多數C肝病人（含代償性肝硬化)接受現在所用的DAAs治療，C肝病毒根除率可達98%(6)被偵測出有一個直徑3公分肝癌的病人，同時被發現為C肝患者，他應該先接受DAAs治療(7)合併有B肝和C肝之患者，於接受DAAs治療中，其並存之B肝病毒可能會被激活 (A)(1)+(3) + (5)。(B)(2) + (4) + (6)。(C)(3) + (6) + (7)。(D)(2) + (5) + (7)。(E)(3) + (4) + (5)。

40. 關於膽囊疾病之敘述，下列何者錯誤？ (A) 若無併發症，急性膽囊炎一般建議在確立診斷後48-72小時內施行膽囊切除術。 (B) 糖尿病人有膽囊結石，若無任何症狀，不必建議接受預防性膽囊切除術。 (C) 膽囊內的radiolucent cholesterol stones不論大小，皆有50%機會能以Ursodeoxycholic acid (UDCA) 將之完全溶化。 (D) 在超音波檢查意外發現的膽囊結石，若受檢者過去從無相關症狀，長期追蹤後，60-80%不會產生症狀。(E) 50歲以上若經超音波檢查發現有大於1 cm的膽囊息肉，一般會建議接受膽囊切除術。

41. 圖A及圖B所示鋇劑顯影下之食道形像，下列敘述何者錯誤？(A) 兩者皆可能以胸痛及吞嚥異常為病人的症狀。 (B) 在Manometry檢查時，會有不同的esophageal pressure topography呈現。 (C) 針對圖A之病況，通常會先嘗試以藥物治療，有相當高的機會能長期改善病人之症狀。 (D) 針對圖B之病況，雖然manometry之結果是主要的診斷依據，但仍需以內視鏡檢查排除其它可能產生 類似症狀之疾病。 (E) 罹患圖A之病人，若未加以處理，超過十年以上，有較高機率會產生squamous cell carcinoma。  

43. 關於peptic ulcer disease (PUD) 之治療，下列各項敘述那些錯誤？(1)Refractory PUD接受較高劑量proton pump inhibitors (PPIs) 治療8週有90%以上會癒合(2)長期服用PPIs 可能增加 community-acquired pneumonia發生機率 (3)新開發的 K-competitive acid pump antagonist (P-CAPs) 之療效尚不明確(4)Gastric maltoma (MALT) lymphoma 應接受化學治療(5)Helicobacter pylori (HP) 存在胃中之偵測方法包括：stool antigen檢測, urea breath test (UBT) 及serological testing(6) 欲證實 HP eradication therapy 已成功，需在eradication therapy 結束4週後為之 (A) (1) + (2) + (3)。(B) (2) + (4) + (5)。(C) (3) + (4) + (5)。(D) (4) + (5) + (6)。(E) (3) + (4) + (6)。

44. 在台灣，大腸直腸癌之每年發生人數目前高居首位，如何早期發現及預防很重要，下列各項相關敘述，何 者錯誤？ (A) 糞便潛血檢測與內視鏡檢查已成篩檢之主要工具。 (B) Air contrast鋇劑顯影及virtual colonoscopy（電腦斷層）已少用了。 (C) 美國Multi-Society Task Force針對一般風險成年人，建議50歲 (最近改成45歲) 以上之大腸直腸癌篩 檢方式為每年糞便潛血檢測+ 每五年一次flexible sigmoidoscopy或每十年一次total colon colonoscopy。 (D) 美國Multi-Society Task Force對於初次大腸鏡檢查發現有不含惡性成分之polyp(s) 且已予以完全切除 者之後續追蹤，除了adenomas超過10顆以上者，若後續糞便潛血檢測呈陰性時，一般建議3年後再 以大腸鏡追蹤。 (E) Peutz-Jeghers syndrome患者之腸道息肉轉為惡性之機率極高，應密集追蹤篩檢。

45. 一位70歲男性病人主訴最近一年老是覺得飯後會有心窩處疼痛，讓他對進食心生恐懼，體重已減輕了6公 斤。就醫時身體診察顯示較消瘦，腹部檢查無明顯異常。安排上消化道內視鏡檢查並未發現消化性潰 瘍、胃癌或逆流性食道炎。腹部超音波檢查未發現膽結石。電腦斷層攝影也確認沒有胰臟癌。心電圖顯示 有心房振顫（atrial fibrillation）。有關這位病人之敘述，下列何者錯誤？ (A) 其病情有時會有急性病況，死亡率可能高達 50% 以上。 (B) Duplex ultrasound 在急診室常被拿來做為這種病人之初步篩檢工具，其診斷之敏感度及特異性相當 不錯。 (C) Duplex ultrasound 檢查要在飯後為之效果最佳。 (D) 若診斷已大致確立，進一步處置前務必要有 CT angiogram。 (E) 其處置包括 endovascular or open surgical revascularization。

46. 30歲男性患者有多年的嗆咳及吞嚥困難，接受食道攝影及檢壓術(manometry)，結果如圖1、圖2，下列敘 述何者錯誤？(1)此病可以預防 (2)起因為下食道括約肌壓力太低 (3)可以用nitrate或calcium channel blocker治療，但效果有限 (4)可以用內視鏡擴張術(pneumatic dilation)治療，但不同中心有效結果報告 從30~90% (5)per oral esophageal myotomy (POES)效果不錯，且較傳統外科手術恢復快 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(5)。

47. 下列不適用於幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)之救援治療(salvage therapy)的處方(regimen)? (A) bismuth quadruple regimen。 (B) clarithromycin triple regimen。 (C) concomitant regimen。 (D) levofloxacin triple regimen。 (E) rifabutin triple regimen。

48. 有關膽酸(bile acid)和腸肝循環(enterohepatic circulation)的敘述何者正確(1)膽酸由膽固醇(cholesterol)在 肝臟合成，每天5公克 (2)從肝臟合成的初級(primary)膽酸有cholic acid和lithocholic acid (3)膽酸合成 由7α-hydrxylase自主調控(autoregulated) (4)次級(secondary)膽酸的形成須要大腸內的細菌協助 (5)膽酸 透過門靜脈回到肝臟，然後再度分泌到小腸 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(5)。 (E) (2)+(4)+(5)。