47. 下列不適用於幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)之救援治療(salvage therapy)的處方(regimen)?
(A) bismuth quadruple regimen。
(B) clarithromycin triple regimen。
(C) concomitant regimen。
(D) levofloxacin triple regimen。
(E) rifabutin triple regimen。

43. 關於peptic ulcer disease (PUD) 之治療，下列各項敘述那些錯誤？(1)Refractory PUD接受較高劑量proton pump inhibitors (PPIs) 治療8週有90%以上會癒合(2)長期服用PPIs 可能增加 community-acquired pneumonia發生機率 (3)新開發的 K-competitive acid pump antagonist (P-CAPs) 之療效尚不明確(4)Gastric maltoma (MALT) lymphoma 應接受化學治療(5)Helicobacter pylori (HP) 存在胃中之偵測方法包括：stool antigen檢測, urea breath test (UBT) 及serological testing(6) 欲證實 HP eradication therapy 已成功，需在eradication therapy 結束4週後為之 (A) (1) + (2) + (3)。(B) (2) + (4) + (5)。(C) (3) + (4) + (5)。(D) (4) + (5) + (6)。(E) (3) + (4) + (6)。

44. 在台灣，大腸直腸癌之每年發生人數目前高居首位，如何早期發現及預防很重要，下列各項相關敘述，何 者錯誤？ (A) 糞便潛血檢測與內視鏡檢查已成篩檢之主要工具。 (B) Air contrast鋇劑顯影及virtual colonoscopy（電腦斷層）已少用了。 (C) 美國Multi-Society Task Force針對一般風險成年人，建議50歲 (最近改成45歲) 以上之大腸直腸癌篩 檢方式為每年糞便潛血檢測+ 每五年一次flexible sigmoidoscopy或每十年一次total colon colonoscopy。 (D) 美國Multi-Society Task Force對於初次大腸鏡檢查發現有不含惡性成分之polyp(s) 且已予以完全切除 者之後續追蹤，除了adenomas超過10顆以上者，若後續糞便潛血檢測呈陰性時，一般建議3年後再 以大腸鏡追蹤。 (E) Peutz-Jeghers syndrome患者之腸道息肉轉為惡性之機率極高，應密集追蹤篩檢。

45. 一位70歲男性病人主訴最近一年老是覺得飯後會有心窩處疼痛，讓他對進食心生恐懼，體重已減輕了6公 斤。就醫時身體診察顯示較消瘦，腹部檢查無明顯異常。安排上消化道內視鏡檢查並未發現消化性潰 瘍、胃癌或逆流性食道炎。腹部超音波檢查未發現膽結石。電腦斷層攝影也確認沒有胰臟癌。心電圖顯示 有心房振顫（atrial fibrillation）。有關這位病人之敘述，下列何者錯誤？ (A) 其病情有時會有急性病況，死亡率可能高達 50% 以上。 (B) Duplex ultrasound 在急診室常被拿來做為這種病人之初步篩檢工具，其診斷之敏感度及特異性相當 不錯。 (C) Duplex ultrasound 檢查要在飯後為之效果最佳。 (D) 若診斷已大致確立，進一步處置前務必要有 CT angiogram。 (E) 其處置包括 endovascular or open surgical revascularization。

46. 30歲男性患者有多年的嗆咳及吞嚥困難，接受食道攝影及檢壓術(manometry)，結果如圖1、圖2，下列敘 述何者錯誤？(1)此病可以預防 (2)起因為下食道括約肌壓力太低 (3)可以用nitrate或calcium channel blocker治療，但效果有限 (4)可以用內視鏡擴張術(pneumatic dilation)治療，但不同中心有效結果報告 從30~90% (5)per oral esophageal myotomy (POES)效果不錯，且較傳統外科手術恢復快 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(5)。

48. 有關膽酸(bile acid)和腸肝循環(enterohepatic circulation)的敘述何者正確(1)膽酸由膽固醇(cholesterol)在 肝臟合成，每天5公克 (2)從肝臟合成的初級(primary)膽酸有cholic acid和lithocholic acid (3)膽酸合成 由7α-hydrxylase自主調控(autoregulated) (4)次級(secondary)膽酸的形成須要大腸內的細菌協助 (5)膽酸 透過門靜脈回到肝臟，然後再度分泌到小腸 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(5)。 (E) (2)+(4)+(5)。

49. 25歲男性因長期血便、體重減輕，經醫師診斷為克隆氏病(Crohn’s disease)，下列四張鋇劑腸道攝影結 果，何者特徵符合此病? 圖A                                                            圖B   圖C                                                             圖D (A) 圖A。 (B) 圖B。 (C) 圖C。 (D) 圖D。 (E) 以上皆非。

50. 一位急性腹痛患者，在急診處接受腹部電腦斷層檢查，結果如圖，下列敘述，何者正確？(A) 此病發生率呈增加趨勢。 (B) 超過八成的患者可發現糞石(fecalith)。 (C) 一半以上患者身體檢查出現psoas sign。 (D) 年老患者易有非典型表現。 (E) 治療以內科保守性方式為主。

101.嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)被視為“偉大的偽裝者(thegreatmasquerader)”，以下哪一項描述最正 確? (A)嗜鉻細胞瘤的症狀包括高血壓及陣發性的心悸、冒汗、頭痛等。通常其症狀明顯，但也有某些病人可 以無症狀達數年之久。 (B)嗜鉻細胞瘤的症狀發作頻率不定，但每次發作時間通常大於兩小時。 (C)三環抗憂鬱藥(tricyclic antidepressants)、opiates、metoclopramide等藥會減少嗜鉻細胞瘤的症狀表 現，延緩診斷。 (D)病人懷疑有嗜鉻細胞瘤需要做電腦斷層或核磁共振等影像學檢查時，為減少刺激，最好不要施打顯影 劑。 (E)與其他檢驗方式比較，檢測血中的metanephrine具有高敏感度，但因很容易受到靜脈穿 刺(venipuncture)等壓力影響，而有較高的偽陽性。

102.腦垂體腫瘤(pituitaryadenomas)可能伴隨腦垂體荷爾蒙分泌異常。下列哪一項描述不正確? (A)腦垂體腫瘤通常源自單一型態細胞，但可能有兩種以上荷爾蒙的過多分泌。 (B)泌乳激素瘤(prolactinoma)的大小與泌乳激素(prolactin,PRL)濃度相關。PRL濃度大於150μg/L，其 腫瘤皆大於1公分。 (C)生長激素(growthhormone,GH)有脈動性(pulsatile)分泌，單一隨意(single,random)檢測的GH濃度無 法用以確定(或排除)肢端肥大症(acromegaly)的診斷，也無法代表疾病的嚴重度。 (D)類胰島素生長因子1(insulin-likegrowthfactor1，IGF-1)的濃度會因年紀不同而異。GH可以 使IGF-1的濃度增加，限制熱量攝取(caloricrestriction)會使IGF-1濃度下降。 (E)大多數庫欣氏症(Cushing's disease)的腦垂體腫瘤是小於0.5 公分的 microadenoma。

103.有關性腺功能異常的描述，下列哪一項最正確? (A)Turner'ssyndrome會表現hypogonadotropic hypogonadism。 (B)顱咽瘤(Craniopharygioma)可導致hypergonadotropic hypogonadism。 (C)血液中的睪固酮(testosterone)約80%與白蛋白或性荷爾蒙結合球蛋白((sex hormone-binding globulin,SHBG)結合，約20%屬游離型。 (D)Klinefelter syndrome病人罹患乳癌、糖尿病、骨質疏鬆、全身性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)等疾病的風險增加，但罹患攝護腺癌的風險降低。 (E)Ketoconazole可以刺激抑制睪固酮(testosterone)的生成，而spironolactone可以阻斷雄激 素(androgen)的作用。