49.王先生患有第二型糖尿病，併有肝硬化。下列何種降血糖藥最適合他？
(A)metformin
(B)pioglitazone
(C)acarbose
(D)insulin

49. 降血糖藥物

(A) Metformin不建議用於肝、心、腎功能不全患者，避免乳酸中毒

(B) Pioglitazone不建議用於ALT上升> 2.5倍之患者

(C) Acarbose禁用於肝硬化、腸道阻塞、腎功能不全患者

(D) Insulin無使用禁忌 (但需特別注意低血糖副作用！)

選(D)

參考資料： 中華民國內分泌暨糖尿病學會：2018糖尿病臨床照護指引、仿單

• Metformin不建議用於肝、心、腎（30）功能不全患者，避免乳酸中毒
• α-glucosidase：acarbose, miglitol → 肝腎功能退化禁用
• SU：大部分肝代謝，肝功能不全要注意；腎排除：Glyburide腎功能不佳不適用
• Glinide：肝腎功能不佳可用
• DPP-4：lina肝腎不用調，sita, saxa要腎調（記Sㄣˋ調
• TZD：CYP2C8/CYP3A4代謝，肝疾患不要用，有肝毒性
• GLP-1：exenatide eGFR<30禁用，其他不用腎調
• Insulin：腎功能不佳調整使用
• SGLT2i ：腎調C(30)D(25)E(20)
• 肝腎不佳可：-glinide, linagliptin
• 不用腎調：-glinide, linagliptin, TZD, GLP-1i(除exenitide<30禁忌)
• 肝代謝：TZD, SU
• 肝Phase II代謝：SGLT-2i