55. 血液透析病人的血管通路(AVF, arterio-venous fistula)，透過例行檢視(physical examination)可以及早發 現阻塞或血流異常，及時處理。以下哪一種徵兆符合AVF 動脈端狹窄(inflow stenosis)與血流灌注不足?
(1) increased pulsatility or water hammer pulse during systole
(2) reduced pulsatility during systole
(3) reduced softening and“empty” access during diastole
(4) a high pitch, discontinuous bruit
(5) weak thrill (6) Increased pulse intensity (augmentation) test
(A) (1) + (4) + (6)。
(B) (1) + (3) + (5)。
(C) (2) + (3) + (5) + (6)。
(D) (2) + (3) + (4) + (5)。
(E) (2) + (3) + (4) + (5) + (6)。

51. 74歲女性因皮膚黃、茶色尿和灰白便十天至急診處，身體檢查發現黃疸。實驗室檢查結果如下：ALP:175 U/L，ALT: 57 U/L，AST: 49 U/L，Bil(T/D): 6.0/4.6 mg/dL。腹部電腦斷層顯示有後腹腔纖維 化(retroperitoneal fibrosis)及胰臟腫大如香腸狀(sausage-shaped)併胰管狹窄，內視鏡檢查併細針抽取細 胞學檢查在高倍下發現10個以上的IgG4-positive細胞，且沒有惡性細胞。以下何者為最適當治療? (A) azathioprine。 (B) ERCP with biliary stent placement。 (C) prednisolone。 (D) methotrexate。 (E) totoal pancreatectomy。

52. 45歲女性因alkaline phosphatase (ALP)持續異常追蹤一段時間，症狀只有輕微皮癢(pruritus)，並無家族 史或其它系統性疾病，身體檢查正常，血液檢查包括CBC，AST/ALT，albumin，bilirubin和total protein均為正常，只有ALP 212 U/L上升。下列何項是診斷的最適當檢查? (A) anti-smooth muscle antibody。 (B) antinuclear antibody。 (C) anti-mitochondria antibody。 (D) serum IgG4。 (E) liver biopsy。

53. 60歲男性，於門診追蹤時發現AST/ALT值上升。本身有糖尿病、高血壓及高血脂，目前服用metformin, hydrochlorothiazide, losartan和atorvastatin。他有social drinking，BP: 143/80 mmHg，BMI: 37，腹部檢 查有肝腫大但無壓痛或觸痛，也無脾腫大。實驗室檢查ALP: 180 U/L，AST: 42 U/L，ALT: 64 U/L，CBC、albumin和bilirubin均正常。超音波檢查只有膽息肉，肝臟腫大，且echogenicity增加，但膽管 正常。下列何者為此病患最適當的治療? (A) 戒酒。 (B) 停用atorvastatin。 (C) 加用pioglitazone。 (D) 減重。 (E) 停用losartan。

54. 40歲女性在飯後30至60分鐘後，有上腹痛、腹脹、噁心和腹瀉，已發生三個月，有時大餐後合併頭 痛、流汗現象，上述症狀在飯後30分鐘至2小時會緩解。本身為肥胖、高血壓和第二型糖尿病患者，四個 月前接受減重手術sleeve gastrectomy。胃鏡檢查除sleeve gastrectomy外並無異常，胃切片無幽門螺旋 桿菌，十二指腸切片及胃排空檢查均為正常。此位患者最恰當的治療為? (A) acarbose。 (B) metformin。 (C) metoclopramide。 (D) rifaximin。 (E) 少量多餐。

56. 一位60歲男性，腎功能正常。例行性超音波檢查無意間發現有良性前列腺肥大(BPH)，兩側中 度hydronephrosis，兩側腎臟大小仍在正常範圍。醫師擬安排進一步檢查可能的病因，並希望能藉此項檢 查來選擇哪一側先做經皮腎臟造瘻(Percutaneous Nephrostomy, PCN) 來暫時緩解腎臟傷害。 以下何項 檢查最合適? (A) high-resolution multidetector row computed tomography (CT) scan。 (B) retrograde urography。 (C) radionuclide renal scan with furosemide。 (D) Magnetic resonance urography。 (E) endoscopic voiding cystourethrography。

57. 以下有關多囊腎(ADPKD，Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease)的敘述，何種組合是正確的?(1) 血壓建議以140/90 mmHg 為目標，可降低心血管併發症，而若是能進一步控制收縮壓目標達110 mmHg，可以延緩腎功能惡化。(2) 選擇脂溶性抗生素[如trimethoprim-sulfamethoxazole, quinolones, 及 chloramphenicol] 對囊泡(cyst)感 染，穿透性與治療效果較佳。(3 )喝水量不建議過多(＞ 2500 mL/day)，以免促進囊泡生長(cyst growth)(4)抑制腎素-血管張力素系統(RAA， renin-angiotensin-aldosterone system)，可控制血壓與減緩腎功能惡化。(5) tolvaptan, 一種vasopressin V2 receptor (V2R) antagonists，可以抑制囊泡(cyst)細胞增生。建議早期使用tolvaptan，預防囊泡生長與進展至尿毒症。 (A) (1) + (2) + (3) + (4) + (5)。 (B) (2) + (3) + (4) + (5)。 (C) (2) + (3) + (4)。 (D) (2) + (4) + (5)。 (E) (2) + (4)。

58. 健檢發現無臨床症狀血尿(asymptomatic hematuria)病人， 2020年AUA guideline建議，依據危險等級程 度進行追蹤處置建議。 以下何種病人，建議應安排CT scan或cystoscopy 以排除泌尿道腫瘤(urological malignancy)的風險 ? (A) ＜ 50 歲女性，無抽菸病史。 (B) ＜ 60歲男性，有抽菸病史。 (C) ＞ 60 歲，不論男女，曾合併有gross hematuria病史。 (D) 有dysmorphic RBC, cellular cast及proteinuria的病人。 (E) 已經連續多年，每年健檢都是asymptomatic hematuria，腎臟超音波也未發現異常。

59. 血壓控制對於嚴重子癇前症(severe preeclampsia)的婦女很關鍵。以下哪一種藥物較不合適? (A) oral renin–angiotensin–aldosterone inhibitors。 (B) oral nifedipine。 (C) oral methyldopa。 (D) parenteral hydralazine。 (E) oral or parenteral labetalol。

60. 以下有關lupus nephritis的敘述，何者正確? (A) Class IV lupus nephritis若是在renal biopsy時發現有crescent，應積極治療，避免進展至rapidly progressive glomerulonephritis(RPGN) 與renal fibrosis。 (B) 有anti-phospholipid antibody陽性的病人，有較高機會發生thrombotic microangiopathy，應給 予anticoagulant可以有效預防lupus nephritis惡化。 (C) 診斷為Class I, II的病人，應盡早給予moderate or high dose steroid以預防病情進展至Class IV or V 的lupus nephritis 與renal fibrosis。 (D) 臨床預後與ANA level 及complement levels密切相關，宜定期追蹤ANA與C3, C4 levels，評估治療效 果。 (E) Class IV lupus nephritis病人，建議儘早使用rituximab or tacrolimus，可較傳統high dose steroid更 有效達到及維持renal remission。

61. 有關asymptomatic bacteriuria(定義: voided urine specimen ＞ 10⁵ cfu/ml of an uropathogen isolated, absence of signs and symptoms of UTI)，依據2019 IDSA (Infectious Diseases of America)，一般是不 需要例行性篩檢與治療(screen and treatment)的，以免產生不必要的抗藥性。以下何種情況IDSA才建議 例行性篩檢與必要時的治療? (A) pregnant woman。 (B) older patients with cognitive impairment, delirium。 (C) diabetes。 (D) kidney transplant patients。 (E) patients with spinal cord injury。