57. 58歲lung cancer女性，接受immune checkpoint inhibitors 治療約兩週之後，出現fever, costovertebral angle tenderness, eosinophilia。抽血檢查: creatinine由原本正常上升至1.6 mg/dL, 病人最可能是發生 ?
(A) acute glomerulonephritis (AGN)。
(B) acute tubulointerstitial nephritis (ATIN)。
(C) immune complex disorders。
(D) systemic infection-related GN (glomerulonephritis)。
(E) RPGN (rapidly progressive glomerulonephritis)。

53. 一名 38 歲男性，因雙下肢水腫與慢性腹瀉就醫。無肝病或腎病病史，尿蛋白陰性，肝功能與凝血功能正 常。抽血顯示白蛋白 2.4 g/dL、總蛋白 5.6 g/dL、A/G比例下降，周邊血液檢查顯示淋巴球偏 低(lymphocyte 550/uL)，血脂偏低。大便 alpha-1 antitrypsin 定量結果為上升。體重無明顯減輕。胃鏡 與大腸鏡未見潰瘍或腫瘤。小腸膠囊內視鏡顯示腸黏膜白色細點狀隆起，MRI enterography 顯示腸系膜淋巴管擴張。下列敘述何者最適合解釋此病人的病因與處置策略？ (A) 低血清蛋白主要由於腎絲球病變，建議進行腎臟切片。 (B) 此病屬於 mucosal ulceration 型蛋白流失，應考慮慢性發炎性腸病如 Crohn's Disease。 (C) 建議採取高脂飲食以補充能量，並使用抗膽鹼藥物控制腹瀉。 (D) 屬於腸道淋巴管異常所致蛋白流失，應以低脂高蛋白飲食合併中鏈脂肪酸補充為主要處置。 (E) 高 alpha-1 antitrypsin 糞便濃度支持胃部蛋白流失，應進一步行胃黏膜活檢以確診。

54. 一位 82 歲男性，長期臥床、患有帕金森氏症與便秘病史，今日因腹脹就診。體溫 36.8°C，脈搏 78 / min，血壓 126/76 mmHg。理學檢查顯示腹部膨隆，有輕度鼓音但無腹膜炎徵象。肛門指診未觸及阻塞。腹部 X 光如下圖所示。該病人目前最可能的診斷為何？(A) 結腸假性梗阻(Ogilvie’s syndrome)。 (B) 小腸扭轉(Small bowel volvulus)。 (C) 乙狀結腸扭轉(Sigmoid volvulus)。 (D) 急性闌尾炎合併麻痺性腸阻塞。 (E) 急性胰臟炎合併大腸炎。

55. 有關thrombotic microangiopathy (TMA)，以下敘述何者最正確 ?(A) AdamTS-13 activity 升高，可能是TTP (thrombotic thrombocytopenic purpura)。(B) AdamTS-13 activity 降低，可能是aHUS (atypical hemolytic uremic syndrome)。(C) 出現schistocytes and high LDH level。(D) 出現hemolytic anemia with high haptoglobin level。(E) 出現 brain and heart dysfunction。

56. 28歲女性，URI約兩週之後，出現microscopic hematuria (3+), proteinuria (2+),脛前與足踝水腫，血壓148/100 mmHg。抽血檢查: creatinine由0.9 mg/dL上升至1.5 mg/dL, 有血清補體(complement, C3)偏低情形, ANCA (-), anti-GBM (-)。以下何者最可能? (A) IgA nephropathy。 (B) Postinfectious glomerulonephritis (PIGN)。 (C) Henoch-Schönlein purpura (HSP)。 (D) Focal segmental glomerulosclerosis。 (E) Wegener’s granulomatosis。

58. 尿液沉渣(cast, sediment)檢驗，以下各種urine casts的敘述，何者最符合 acute tubular necrosis病人的診斷? (A) Granular casts。 (B) RBC casts and dysmorphic RBCs。 (C) Hyaline casts。 (D) Fatty casts and Maltese crosses appearance。 (E) Waxy casts。

59. 36歲女性，因倦怠感到急診就醫。身體檢查無異狀，血壓正常，無水腫。抽血檢查: hypokalemia, metabolic alkalosis。尿液檢查: protein (-), glucose (-), hypercalciuria (+). 病人最可能的診斷是: (A) Bartter’s syndrome。 (B) Gitelman’s syndrome。 (C) Liddle’s syndrome。 (D) Fanconi’s syndrome。 (E) Sjogren’s syndrome。

60. 隨著腎功能惡化，CKD病人發生腎性骨病變的致病機轉，以下何者最早發生?(A) Nephron loss reduced synthesis of 1,25-Vitamin D3。(B) Hyperphosphatemia induced by phosphate retention。(C) Increased synthesis of FGF-23 by osteocytes。(D) Low ionized calcium。(E) Parathyroid gland hypertrophy and secondary hyperparathyoridism。

61. 一位44歲男性，因意識模糊，呼吸急促被送至急診。抽血檢查:動脈氣體分析、血清電解質如下: glucose148 mg/dL, BUN 52 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL, ABG: pH 7.32，PCO2 20 mmHg, HCO3- 13 mEq/L; Na 144mEq/L, K 4.1 mEq/L, Cl 102 mEq/L 。由以上數據分析，最符合以下何種診斷?(1) Metabolic acidosis with respiratory compensation(2) Mixed metabolic acidosis and respiratory alkalosis(3) Mixed metabolic acidosis and respiratory acidosis(4) Normal anion gap(5) Increased or high anion gap(A) (1)+(4)。(B) (1)+(5)。(C) (2)+(4)。(D) (2)+(5)。(E) (3)+(4)。

62. 慢性腎病(CKD)病人常需同時使用多種藥品，除了利尿劑(loop diuretics, thiazide)之外，以下何者會增加高尿酸(hyperuricemia) 與痛風的風險? (A) SGLT2 inhibitors。 (B) metformin。 (C) losartan。 (D) fenofibrate。 (E) beta-blockers。

63. 一名體重 60 公斤的病人，入院時基礎血清肌酐為 1.0 mg/dL。第三天測得血清肌酐上升至 2.2 mg/dL，且過去24小時總尿量為 700 mL。請問此病人的急性腎損傷(AKI)應屬於哪一個分期？ (A) Stage 1。 (B) Stage 2。 (C) Stage 3。 (D) 無法分類，需腎臟切片。 (E) 尚未符合 AKI 診斷標準。