58.下列何者不是Cushing syndrome之典型臨床表徵？
(A)水牛背
(B)低血壓
(C)骨質疏鬆
(D)女性無月經

(臨床表現)
1、特徵性症狀 
---Weight gain：初發患者可表現為均勻肥胖，但隨著病程發展，肥胖多呈向心性分佈(centripetal obesity)---特徵性的滿月臉(moon face)、水牛背、鯉魚嘴，至疾病後期，因肌肉消耗，四肢顯得相對瘦小。 
---面部紅潤、皮膚菲薄(thin skin)，呈多血質面容(facial plethora)。 
---典型的紫紋對庫欣症候群的診斷也有一定的價值。多見於腹部(red abdominal striae)、大腿內外側、臀部等處，表現為寬大、梭形、表皮變薄的紫色裂紋，與皮膚張力增加、蛋白過度分解有關(thin skin，easy bruising，strecth marks)。紫紋顏色越深、越亮，則診斷價值越大。 

2、全身及神經系統 
---肌無力(muscle weakness)；Proximal myopathy，如下蹲後起立困難(difficulty rising from squat without assistance)。 
---常情緒抑鬱(depression)、煩躁(anxiety)、失眠，嚴重者精神變態(psychiatric disturbance)。 

3、心血管系統(cardiovascular complication) 
---高血壓常見，同時，常伴有動脈硬化和腎小動脈硬化等週邊血管疾病(peripheral disease)。 
長期高血壓可併發缺血性心臟病(ischemic heart disease)和腦血管意外(cerebrovascular disease)。易發生動靜脈血栓(thromboembolism)。 
4、對感染抵抗力下降(infection) 
---肺部感染多見，化膿性細菌感染後不容易局限化，可發展為疏鬆結締組織炎、菌血症、敗血症。患者在感染後，炎症反應往往不顯著，發熱不高，易漏診。 
5、性功能障礙(impotency) 
---女性患者大多出現月經減少、不規則或停經(menstrual disturbance)，痤瘡(acne)常見，明顯男性化少見，如出現需警惕腎上腺癌。 
---男性患者性欲可減退(loss of libido)，陰莖縮小。此與大量皮質醇抑制垂體促性腺激素有關。 
6、代謝障礙 
---糖尿病患者的發病率較正常人高，多為類固醇性糖尿病（隱性糖尿病），糖尿病異常，胰島素相對不足。患者可出表現：口渴(thirst)、多飲、多尿(polyuria)、多食和體重下降、夜尿多(nocturia)。 
---還可有低血鉀、輕度水腫(lower-limb edema)、身材變矮(loss of height)、駝背(kyphosis)、骨質疏鬆相關性骨折(osteoporosis-related fracture)，兒童可有生長發育受抑制等表現。

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