63. 下列何種情況會造成高血磷症（Hyperphosphatemia）? (1)維生素D中毒 (2)代謝性鹼中毒 (3)原發性副甲 狀腺機能亢進 (4)嚴重低血鎂症（Severe hypomagnesemia)） (5)腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome, TLS)
(A) (1)+(2)+(4)。
(B) (1)+(3)+(5)。
(C) (2)+(3)+(4)。
(D) (2)+(3)+(5)。
(E) (1)+(4)+(5)。

59. Which are correct statements regarding hyperuricemia and related nephropathy? (1)The renal tubular transporters responsible for determining how much of the filtered uric acid is actually excreted are located in the distal nephron (2)Renal clearance of uric acid can be inhibited by the angiotensin-converting-enzyme inhibitors or by β-Blockers. (3)Initiation of colchicine can induce acute flares of gout (4)Initiation of allopurinol or febuxostat can induce acute flares of gout (5)Routine use of allopurinol (100-300 mg/day) in patients with stage 3-4 CKD can slow kidney disease progression  (A) (1)+(2)+(4)+(5)。 (B) (1)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)。 (D) (2)+(4)。 (E) (2)+(4)+(5)。

60. A 26-year-old girl of type I diabetes had poor appetite and body weight loss for 3 kg (6%) in recent one month. After admission, she received partial parenteral nutrition due to anorexia and poor oral intake. Hypophosphatemia (0.8 mg/dL) was notcied on the third day of admission . The most likely mechanism for her acute hypophosphatemia is:  (A) Acute stage of diabetic ketoacidosis。 (B) Hungry bone syndrome。 (C) Primary hypoparathyroidism。 (D) Renal phosphate wasting。 (E) Shift of phosphorus into intracellular stores。

61. A 50-year-old male visited outpatient clinic due to difficult-to-control hypertension. After initial work up, hypokalemic hypertensive disorder was impressed, Further laboratory evaluation of adrenal hormones including plasma renin, aldosterone, cortisol, and androgen levels were arranged to distinguish among specific diagnoses. The results are: high renin level, high aldosterone level, an aldosterone-to-renin ratio of 10 : 1 ； and a normal serum cortisol level Which is the most possible diagnosis? (A) ACTH-secreting tumor。 (B) Bartter syndrome。 (C) Liddle syndrome。 (D) Primary hyperaldosteronism。 (E) Unilateral renal artery stenosis。

62. Laboratory indices for differentiation of prerenal versus Intrinsic renal azotemia. Which of the followings prefers pre-renal azotemia? (A) High urine Na concentration ＞20 (mmol/L)。 (B) High Urine specific gravity ＞1.020。 (C) Low urine osmolality ＜300 (mosmol/kg H2O)。 (D) High renal failure index (UNa/UCr/PCr) ＞1。 (E) Urinary sediment analysis reveals a lot of muddy-brown granular casts and casts containing tubular epithelial cells。

64. 一位74歲糖尿病女性患者合併慢性腎臟病第四期，長期服用口服降血糖用藥搭配胰島素控制，由於意識不 清醒被送到急診就醫，經檢查有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為26 mmol/L，經積極使用碳酸氫鈉（sodium bicarbonate)矯正，仍無法控正，下列何種用口服降血糖藥物可 能為誘發的原因？ (A) 二肽基肽酶-4抑制劑（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）。 (B) 過氧化物酶體增殖物活化受體γ（PPAR-γ）。 (C) α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidase inhibitor)。 (D) 二甲雙胍類降血糖藥物 (Metformin)。 (E) 磺醯基尿素(sulfonylurea)。

65. 一位60歲男性高血壓肥胖患者，近幾個月血壓升高以4種降壓劑控制，血壓為166/92 mm Hg。病患無家 族高血壓病史，一年前檢查雙側腎在大小一致約11cm，腎臟功能正常。安排腎臟超音波檢查後發現: 右 腎10.6 cm, 左腎8.6 cm，血液生化檢驗顯示：肌酸酐(Creatinine) 2.0 mg/dL。以下敘述，何者最正確? (A) 9成以上患者在理學檢查有腹部雜音(bruit)且檢查血鉀[K]通常會升高。 (B) 如果腹部雜音偏側化或延伸到整個收縮期到舒張期，則它更有可能在血流動力學上具有顯著意義。 (C) 用核磁共振血管攝影(MRA)影像檢查，如果發現renal artery stenosis，通常以fibromuscular dysplasia (FMD)型最常見。 (D) 降壓劑中，以ACEI 或ARB類為首選用藥。 (E) 高血壓的原因屬先天性異常，與血清膽固醇較無關係，無需使用HMG-CoA 還原酶抑制劑( statins )控 制膽固醇。

66. 有關慢性間質性腎臟病常見之臨床表現，下列敘述何者正確(應選出所有答案) (1)范康尼氏症候群(Fanconi syndrome) (2)寡尿（Oliguria）與等張尿（isosthenuria）(3)貧血 (4)高陰離子間隙代謝性酸中毒合併低血 鉀 (5)腎病症候群  (A) (1)+(4)+(5)。 (B) (1)+(2)+(3)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(3)。

67. 一名45 歲女性患有糖尿病，因明顯疲勞而就診。抽血檢查顯示：血清尿素氮 (BUN) 為 100 mg/dL，血清 肌酐酸為 2.5 mg/dL。 評估需要哪些初步處置？(A) 安排腎臟超音波及腎臟組織切片檢查。 (B) 葡萄糖耐受試驗。 (C) 轉介到運動復健中心鍛鍊。 (D) 血紅素（Hb）及大便潛血檢查。 (E) 限制病友蛋白攝取。

68. 一名 23 歲的男性研究生，因一次無痛性明顯血尿由學校保健中心轉診到腎臟科門診。他身體健康，沒有 明顯的家族史。身體診察時血壓正常，無其他異常。追蹤實驗室檢查顯示生化及血液學正常、腎功能檢查 正常，以及尿培養陰性。血清免疫學檢測包括補體、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)和 肝炎檢測均呈陰性。尿液試紙檢查顯示:潛血(2+)和蛋白質(+)，顯微鏡檢查中有少許型變RBC但並無RBC cast。他的腎臟超音波檢查是正常的。1 週後重複體檢和實驗室檢查顯示尿液潛血1+ 和紅血球細 胞5至8個紅細胞和微量尿蛋白，定量為 150 毫克/天。下列何者是最適當建議(A) 繼續追蹤觀察。 (B) 腎臟組織切片檢查。 (C) 對患者及其家屬進行基因檢測。 (D) 開始類固醇經驗性治療。 (E) 泌尿科轉診查明原因。

69. 一名68歲患有腎病症候群女性（尿蛋白 3.5 g/天，腎功能正常，血清白蛋白 2.2 g/dL）最近經腎臟切片診 斷為膜性腎病變（membranous nephropathy）。血清PLA2R檢測和腎組織染色呈均為陰性。以下相關的 敘述何者「錯誤」： (A) 進一步調查應包括惡性腫瘤檢查。 (B) 患者應開始交替使用環磷醯胺（cyclophosphamide）和類固醇。 (C) 發生血栓事件的風險很大，出血風險低的患者可以考慮預防性抗凝劑。 (D) 她應該接受B型肝炎篩查，已知B型肝炎與膜性腎病有關。 (E) 如果經過 6 個月後其蛋白尿仍保持目前狀況，她的腎臟功能可能出現進行性腎病的風險。