63. 80歲男性過去3個月有間歇性解黑便(intermittent melena)，入院時身體檢查：體溫:37℃，血壓135/80 mmHg、脈搏80/min、呼吸速率18/min，Hb: 8.2 g/dL。上消化道內視鏡及全大腸鏡檢查並無異常發 現。膠囊內視鏡(Capsule endoscopy)檢查發現proximal jejunum有鮮血，並有一些angiodysplasia。下一 步最適當的處置為何？
(A) Intraoperative endoscopy
(B) Push enteroscopy
(C) Repeat upper endoscopy
(D) Repeat colonoscopy
(E) Technetium labeled nuclean scan

59. 有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染的敘述，下列何者錯誤？(1) 世界衛生組織定其為definite carcinogen(2) 與胃黏膜相關淋巴組織(gastric mucosa-associated lymphoid tissue-MALT)淋巴癌的發生有關(3) 與胃食道逆流性疾病的發生有關(4) 與不明原因血小板減少紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura)的發生有關(5) 第一線治療應用標準劑量proton pump inhibitor twice daily加上levoflaxacin 500mg/d及amoxicilliin1000mg twice daily(A) (1)+(2)(B) (3)+(4)(C) (1)+(5)(D) (3)+(5)(E) (2)+(3)

60. 下列有關胃息肉(gastric polyp)的敘述，何者錯誤？ (A) Sporadic fundic gland polyp(FGP)與proton pump inhibitor使用有關，息肉數目小於10，大小 在1-5mm，毋需切除 (B) 遺傳性FGPs息肉數目常大於30，與familial adenomatous polyposis(FAP)或MYH-associated polyposis有關，易有不良化生(dysplasia) (C) 懷疑FAP或MYH-associated polyposis必須進行大腸鏡檢查 (D) Hyperplastic polyps不會有不良化生(dysplasia) (E) Adenomatous polyps與萎縮性胃炎(atrophic gastritis)、腸化生(intestinal metaplasia)、及幽門螺旋桿 菌感染有關

61. 55歲男性因急性腹痛、噁心和嘔吐至急診處就醫，6週內他有兩次飯後的右上腹痛，除此外他過去並無任 何醫藥史。身體檢查體溫36.8℃、血壓130/75 mmHg、脈搏89/min、呼吸速率17/min、BMI:29，鞏膜有 黃疸，腹部檢查有tenderness，但並無guarding或rebound pain，腸音呈現hypoactive。住院後，給 予fluid resuscitation後，實驗室數據(如附表)：腹部超音波有膽結石但並無膽囊壁增後或積水現象，總膽管並無擴張。下列何者為最適當處置？ (A) 出院前進行Cholecystectony (B) 進行cholecystokin hepatobiliary (CCK-HIDA)scintigraphy (C) 進行endoscopic retrograde cholangiopancreaticography with bitiary sphincterotomy (D) Intravenous imipenem (E) Total parenteral nutirition   

62. 43歲女性因為4天的腹痛至急診處，一週前她接受腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)，手 術很順利，並無明顯併發症，她於同日出院。手術後3天開始有持續30分鐘至2小時的上腹痛，合併噁 心。身體檢查：體溫:36.8℃，血壓106/60 mmHg、脈搏82/min、呼吸速率16/min，腹部檢查並無異常 現，手術傷口復原良好，實驗室檢查ALT: 84U/L、AST: 62U/L、CBC、ALP和amylase數值均於正常範 圍。腹部超音波檢查並無腹水，肝內及肝外膽管有擴張現象。24小時後AST及ALT恢復正常。下列何者為 最可能的診斷？ (A) Acute pancreatitis (B) Bile leak (C) Cholangitis (D) Choledocholitihiasis (E) Sphincter of Oddi dysfunction

64. 38歲男性潰瘍性腸炎患者10天前開始每日服用prednisolone 60mg，但是仍每日有6至9次的血便合併腹 痛，因為進食加重疼痛和腹瀉，他主動減少經口進食。身體檢查：體溫:37℃，血壓110/56 mmHg、脈 搏96/min，腹部有diffuse tenderness但並無guarding或rebound pain現象。實驗室檢查顯示Hb: 9.7 g/dL、WBC: 6300/μL，糞便培養和Clostridium difficile檢查皆為陰性。下列何者為此患者目前最適當的治療？(A) 增加prednisolone至每日80mg (B) 使用adalimumab (C) 使用ciprofloxacin和metronidazole (D) 使用mesalamine (E) 使用sulfasalazine

65. 28歲女性因8週的下腹絞痛合併腹瀉病史，接受進一步評估，她每天排便6至10次，其中有一至二次在半 夜，大便特徵為loose to watery with intermittent blood streaking。另外她有噁心及食慾變差現象，但無嘔 吐、發燒，也無服用藥物病史。身體檢查：體溫:37.8℃，血壓100/54 mmHg、脈搏96/min，腹部呈 現diffuse tenderness但無rigidity, guarding或rebound pain。大腸鏡檢查在升結腸、橫結腸及降結腸有如 附圖之發炎病灶，但是terminal ileum及rectum並無發炎現象，下列何者為最可能之診斷？ (A) Collagenous colitis (B) Crohn colitis (C) Ischemic colitis (D) Ulcerative colitis (E) Tuberculous colitis

66. 有關COVID-19的胃腸與肝臟異常表現敘述，下列何者正確？(1) 噁心(nausea)比食慾不振(anorexia)常見(2) 腹瀉是最常見的胃腸表現(3) 以嗅覺或味覺做為預測COVID-19表現，敏感度比特異度高(4) 輕度AST/ALT上昇為最常見之肝臟異常(5) 胃腸異常較肝臟異常更常見(A) (1)+(2)+(3)(B) (2)+(3)+(4)(C) (3)+(4)+(5)(D) (1)+(3)+(5)(E) (2)+(4)+(5)

67. 49歲男性因近幾年重覆排出尿路結石，此外，明顯無其他臨床症狀與系統疾病，經檢查有血清肌酸酐 1.4mg/dL (eGFR 57 ml/min/1.73m2)、高血鈣(13mg/dL)、及高副甲狀腺iPTH (150pg/mL)，technetium-99m sestamibi scintigraphy (MIBI)顯示在右甲狀腺處位置有intense uptake，請問其之處置何者為正確？(1) 建議宜低鈣高磷的飲食(2) 建議宜使用Thiazide預防尿路結石(3) 建議宜使用Biphosphate預防骨質疏鬆(4) 建議宜使用cinacalcet降低血鈣濃度(5) 建議宜接受副甲狀腺切除(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)(B) (1)+(3)+(5)(C) (1)+(2)+(3)+(4)(D) (2)+(3)+(4)(E) (3)+(4)+(5)

68. 於慢性腎病之分期中，底下哪些為可能迅速嚴重惡化(即紅色警戒)的狀況？urinary albumin to creatinineratio (UACR)(1) eGFR 45-59 + UACR 100 mg/g(2) eGFR 45-59 + UACR ＞ 300 mg/g(3) eGFR 30-44 + UACR ＜ 30 mg/g(4) eGFR 30-44 + UACR 100 mg/g(5) eGFR 15-29 + UACR ＜ 30 mg/g(A) (2)+(3)+(4)+(5)(B) (1)+(3)+(5)(C) (2)+(4)+(5)(D) (3)+(4)+(5)(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

69. 72歲男性有多年高血壓、高膽固醇血症、慢性腎病第三期(穩定無惡化)，近半年因輕微血尿eGFR 46 mL/min/1.73m2，做腎臟超音波發現左側腎臟(長徑8公分)比右側小2公分，進一步的MR angiography (如 圖) 發現 在左側腎動脈入口處有一狹窄，請問底下敘述，何者為正確？ (1) 其高血壓與慢性腎病極可能為動脈硬化引起腎動脈狹窄所造成 (2) 可安排做captopril renogram 看左側腎臟血流是否有減少 (3) 因腎功能已不正常，應建議放支架或氣球擴張術來改善 (4) 若都卜勒超音波顯示左側腎臟之resistive index小於80，應該要需要進一步檢查 (5) ACEi/ARB 與 Statins的藥物治療即可 (A) (1)+(2)+(5)(B) (1)+(3)+(5)(C) (2)+(4)+(5)(D) (1)+(3)+(4)(E) (1)+(4)+(5)