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109年 - 109 內科專科醫師考試筆試題(51-100)#96637

科目：內科專科醫生 | 年份：109年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內科專科醫生

選擇題 (50)

51. 關於大腸癌與大腸息肉之敘述，下列何者正確？
(1) 老年人約 50% 有 adenomatous polyp 於其大腸中，其中 ＜ 1% 會演變成大腸癌
(2) 有大腸息肉者，約 20% 會驗出糞便有潛血反應
(3) Sessile villous adenomas 衍生癌變之機率約為 tubular adenoma 之 3 倍
(4) 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease) 患者發病後，前10年發生大腸直腸癌之機率相當低
(5) 罹患大腸直腸癌之患者，約 50% 其糞便潛血為陰性反應
(6) ＜ 1 cm 之 sessile serrated polyp 被切除後，其後應每年檢查一次大腸鏡 (A) (1)+(2)+(3)+(4)(B) (1)+(3)+(4)+(5)(C) (2)+(3)+(4)+(5)(D) (2)+(4)+(5)+(6)(E) (3)+(4)+(5)+(6)
52. 下列關於胃腸道疾病之敘述，何者正確？ (A) Hypocalcemia 可能造成 constipation (B) 治療急性大腸憩室炎 (diverticulitis) 目前最常使用對抗 aerobic gram-negative rods 及 anaerobic bacteria 之抗生素，包括第三代 cephalosporin 及 metronidazole (C) 急性胃腸道出血病人有心搏過速現象 (tachycardia) 時，應使用 β blockers 控制之 (D) Secretory diarrhea 病人之大便量通常小於 1L/天，禁食即會停止腹瀉 (E) Chronic mesenteric ischemia (intestinal angina) 病人之腹痛通常與進食無關
53. 關於幽門螺旋桿菌 (H. pylori) 之下列敘述，何者錯誤？ (A) Eradication of H. pylori 減少十二指腸潰瘍復發達 80% 以上 (B) 血清 H. pylori 之 IgG antibody test 可用來判斷 H. pylori eradication 之效果 (C) 胃部 H. pylori 被根除後，再感染率甚低 (D) NSAID (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)- induced 胃潰瘍與 H. pylori 有關 (E) H. pylori eradication 需使用組合療法，抗生素為其中重要項目，常用者包括 clarithromycin、amoxicillin
54. 病人過去有慢性肝炎病史，但一直沒有獲得明確診斷。此次就醫抽血檢驗所得結果如下：AST=100 (＜31) U/L，ALT=100 (＜41) U/L，ALP=500 (＜104) U/L，GGT=450 (＜50) U/L，Bil ( T )/( D )=4.0/3.1 mg/dL，PT INR=1.05。請問其診斷最不可能為下列何者？ (A) Primary Biliary Cholangitis (B) Primary Sclerosing Cholangitits (C) Drug-induced liver injury (D) Hepatic failure (E) Stone impaction at common bile duct
55. 病人自訴倦怠、噁心、食慾不振已有五天，抽血檢驗結果發現：ALT=300 (＜41) U/L，AST=210 (＜ 31) U/L。請問下列敘述何者錯誤？(A) 若抽血檢驗 IgM Anti-HAV 呈陰性，就不是急性A型肝炎 (B) 若抽血檢驗 HBsAg 呈陽性，就可確定是急性B型肝炎或B肝病毒慢性感染者併急性肝炎發作 (C) 若抽血檢驗 Anti-HCV 呈陽性，不一定是急性C型肝炎 (D) 若最近有因灰指甲服用 Ketoconazole，應立即停藥，通常停藥後 1~2 週，ALT值可能會明顯下降 (E) 若最近有右上腹痛，需注意膽結石是否掉至總膽管中
56. 60歲女性因吞嚥疼痛(odynophagia)接受上消化道內視鏡檢查，結果如附圖，建議用下列何種藥口服治療？
6153b36f7768b.jpg (A) Acyclovir (B) Valganciclovir (C) Fluconazole (D) Ganciclovir (E) Dexlansoprazole

57. 50歲中年男性有胸痛症狀，心臟檢查無異常，因為吞嚥困難接受鋇劑食道攝影，結果如附圖。下列敘述何 者正確？ (1) 食道壓力(esophageal manometry)可呈現hypotense lower esophageal sphincter及poor peristaltic activity (2) 可以合併逆流(reflux)症狀 (3) 可以進展成食道弛緩不能(achalasia) (4) 可以用calcium channel blockers治療 (5) 不能用botulinum toxin injections治療 

AY9KAQ0xRcs7AAAAAElFTkSuQmCC(A) (1)+(2)+(3)(B) (2)+(3)+(4)(C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(4)(E) (2)+(3)+(5)

58. 55歲男性，長期有胃酸逆流及胸口灼熱症狀，BMI:30，接受上消化道內視鏡檢查，結果(如附圖)。下列敘 述何者錯誤？ 

6153e049ce4a5.jpg (A) 抽煙增加罹病風險 (B) 多吃蔬果可減少罹病風險 (C) 每年有0.12~0.5%罹癌風險 (D) 增加食道上皮細胞癌(esophageal squamous cell carcinoma)風險 (E) 抗逆流手術(antireflux surgery)無法預防其進展成癌症
59. 有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染的敘述，下列何者錯誤？
(1) 世界衛生組織定其為definite carcinogen
(2) 與胃黏膜相關淋巴組織(gastric mucosa-associated lymphoid tissue-MALT)淋巴癌的發生有關
(3) 與胃食道逆流性疾病的發生有關
(4) 與不明原因血小板減少紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura)的發生有關
(5) 第一線治療應用標準劑量proton pump inhibitor twice daily加上levoflaxacin 500mg/d及amoxicilliin
1000mg twice daily(A) (1)+(2)(B) (3)+(4)(C) (1)+(5)(D) (3)+(5)(E) (2)+(3)
60. 下列有關胃息肉(gastric polyp)的敘述，何者錯誤？ (A) Sporadic fundic gland polyp(FGP)與proton pump inhibitor使用有關，息肉數目小於10，大小 在1-5mm，毋需切除 (B) 遺傳性FGPs息肉數目常大於30，與familial adenomatous polyposis(FAP)或MYH-associated polyposis有關，易有不良化生(dysplasia) (C) 懷疑FAP或MYH-associated polyposis必須進行大腸鏡檢查 (D) Hyperplastic polyps不會有不良化生(dysplasia) (E) Adenomatous polyps與萎縮性胃炎(atrophic gastritis)、腸化生(intestinal metaplasia)、及幽門螺旋桿 菌感染有關

61. 55歲男性因急性腹痛、噁心和嘔吐至急診處就醫，6週內他有兩次飯後的右上腹痛，除此外他過去並無任 何醫藥史。身體檢查體溫36.8℃、血壓130/75 mmHg、脈搏89/min、呼吸速率17/min、BMI:29，鞏膜有 黃疸，腹部檢查有tenderness，但並無guarding或rebound pain，腸音呈現hypoactive。住院後，給 予fluid resuscitation後，實驗室數據(如附表)：腹部超音波有膽結石但並無膽囊壁增後或積水現象，總膽管並無擴張。下列何者為最適當處置？

(A) 出院前進行Cholecystectony (B) 進行cholecystokin hepatobiliary (CCK-HIDA)scintigraphy (C) 進行endoscopic retrograde cholangiopancreaticography with bitiary sphincterotomy (D) Intravenous imipenem (E) Total parenteral nutirition 

 
62. 43歲女性因為4天的腹痛至急診處，一週前她接受腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)，手 術很順利，並無明顯併發症，她於同日出院。手術後3天開始有持續30分鐘至2小時的上腹痛，合併噁 心。身體檢查：體溫:36.8℃，血壓106/60 mmHg、脈搏82/min、呼吸速率16/min，腹部檢查並無異常 現，手術傷口復原良好，實驗室檢查ALT: 84U/L、AST: 62U/L、CBC、ALP和amylase數值均於正常範 圍。腹部超音波檢查並無腹水，肝內及肝外膽管有擴張現象。24小時後AST及ALT恢復正常。下列何者為 最可能的診斷？ (A) Acute pancreatitis (B) Bile leak (C) Cholangitis (D) Choledocholitihiasis (E) Sphincter of Oddi dysfunction
63. 80歲男性過去3個月有間歇性解黑便(intermittent melena)，入院時身體檢查：體溫:37℃，血壓135/80 mmHg、脈搏80/min、呼吸速率18/min，Hb: 8.2 g/dL。上消化道內視鏡及全大腸鏡檢查並無異常發 現。膠囊內視鏡(Capsule endoscopy)檢查發現proximal jejunum有鮮血，並有一些angiodysplasia。下一 步最適當的處置為何？(A) Intraoperative endoscopy (B) Push enteroscopy (C) Repeat upper endoscopy (D) Repeat colonoscopy (E) Technetium labeled nuclean scan
64. 38歲男性潰瘍性腸炎患者10天前開始每日服用prednisolone 60mg，但是仍每日有6至9次的血便合併腹 痛，因為進食加重疼痛和腹瀉，他主動減少經口進食。身體檢查：體溫:37℃，血壓110/56 mmHg、脈 搏96/min，腹部有diffuse tenderness但並無guarding或rebound pain現象。實驗室檢查顯示Hb: 9.7 g/dL、WBC: 6300/μL，糞便培養和Clostridium difficile檢查皆為陰性。下列何者為此患者目前最適當的治療？(A) 增加prednisolone至每日80mg (B) 使用adalimumab (C) 使用ciprofloxacin和metronidazole (D) 使用mesalamine (E) 使用sulfasalazine

65. 28歲女性因8週的下腹絞痛合併腹瀉病史，接受進一步評估，她每天排便6至10次，其中有一至二次在半 夜，大便特徵為loose to watery with intermittent blood streaking。另外她有噁心及食慾變差現象，但無嘔 吐、發燒，也無服用藥物病史。身體檢查：體溫:37.8℃，血壓100/54 mmHg、脈搏96/min，腹部呈 現diffuse tenderness但無rigidity, guarding或rebound pain。大腸鏡檢查在升結腸、橫結腸及降結腸有如 附圖之發炎病灶，但是terminal ileum及rectum並無發炎現象，下列何者為最可能之診斷？

(A) Collagenous colitis (B) Crohn colitis (C) Ischemic colitis (D) Ulcerative colitis (E) Tuberculous colitis
66. 有關COVID-19的胃腸與肝臟異常表現敘述，下列何者正確？
(1) 噁心(nausea)比食慾不振(anorexia)常見
(2) 腹瀉是最常見的胃腸表現
(3) 以嗅覺或味覺做為預測COVID-19表現，敏感度比特異度高
(4) 輕度AST/ALT上昇為最常見之肝臟異常
(5) 胃腸異常較肝臟異常更常見(A) (1)+(2)+(3)(B) (2)+(3)+(4)(C) (3)+(4)+(5)(D) (1)+(3)+(5)(E) (2)+(4)+(5)
67. 49歲男性因近幾年重覆排出尿路結石，此外，明顯無其他臨床症狀與系統疾病，經檢查有血清肌酸酐 1.4mg/dL (eGFR 57 ml/min/1.73m2)、高血鈣(13mg/dL)、及高副甲狀腺iPTH (150pg/mL)，technetium-99m sestamibi scintigraphy (MIBI)顯示在右甲狀腺處位置有intense uptake，請問其
之處置何者為正確？
(1) 建議宜低鈣高磷的飲食
(2) 建議宜使用Thiazide預防尿路結石
(3) 建議宜使用Biphosphate預防骨質疏鬆
(4) 建議宜使用cinacalcet降低血鈣濃度
(5) 建議宜接受副甲狀腺切除(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)(B) (1)+(3)+(5)(C) (1)+(2)+(3)+(4)(D) (2)+(3)+(4)(E) (3)+(4)+(5)
68. 於慢性腎病之分期中，底下哪些為可能迅速嚴重惡化(即紅色警戒)的狀況？urinary albumin to creatinine
ratio (UACR)
(1) eGFR 45-59 + UACR 100 mg/g
(2) eGFR 45-59 + UACR ＞ 300 mg/g
(3) eGFR 30-44 + UACR ＜ 30 mg/g
(4) eGFR 30-44 + UACR 100 mg/g
(5) eGFR 15-29 + UACR ＜ 30 mg/g(A) (2)+(3)+(4)+(5)(B) (1)+(3)+(5)(C) (2)+(4)+(5)(D) (3)+(4)+(5)(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

69. 72歲男性有多年高血壓、高膽固醇血症、慢性腎病第三期(穩定無惡化)，近半年因輕微血尿eGFR 46 mL/min/1.73m2，做腎臟超音波發現左側腎臟(長徑8公分)比右側小2公分，進一步的MR angiography (如 圖) 發現 在左側腎動脈入口處有一狹窄，請問底下敘述，何者為正確？ (1) 其高血壓與慢性腎病極可能為動脈硬化引起腎動脈狹窄所造成 (2) 可安排做captopril renogram 看左側腎臟血流是否有減少 (3) 因腎功能已不正常，應建議放支架或氣球擴張術來改善 (4) 若都卜勒超音波顯示左側腎臟之resistive index小於80，應該要需要進一步檢查 (5) ACEi/ARB 與 Statins的藥物治療即可

(A) (1)+(2)+(5)(B) (1)+(3)+(5)(C) (2)+(4)+(5)(D) (1)+(3)+(4)(E) (1)+(4)+(5)

 
70. 關於常用的氫離子幫浦阻斷劑對腎臟的不良作用中，下列何者為非？ (A) Chronic kidney disease (B) Acute kidney injury (C) Acute interstitial nephritis (D) Metabolic alkalosis (E) Hypomagnesemia
71. 底下不同測量血壓之方式，其高血壓的定義何者不正確？ (A) 診間水銀血壓計 收縮壓 ≥140 and/or 舒張壓 ≥90 mmHg (B) 自量診間自動血壓計 收縮壓≥140 and/or舒張壓≥90 mmHg (C) 居家血壓量測 收縮壓≥135 and/or舒張壓≥85 mmHg (D) 24 小時動態血壓監測 (全天) 收縮壓≥130 and/or 舒張壓≥80 mmHg (E) 24 小時動態血壓監測 (夜間) 收縮壓≥120 and/or 舒張壓≥70 mmHg
72. 關於痛風流行病學與臨床表徵，底下哪一項描述為不正確？ (A) 台灣原住民每十人至少有一人有痛風，即盛行率超過10% (B) 痛風病人九成是因為腎臟無法排出尿酸所造成 (C) 女性較少罹患痛風，且常在停經之後就鮮少發作 (D) 若25歲前就有痛風發作，可能有尿酸代謝之基因異常 (E) Thiazide、low dose aspirin、人工甜味劑，都會增加痛風之發作
73. 有位39歲女性因多日腹瀉、全身無力、呼吸短促而到急診，過去史有經常性便秘使用瀉劑及與小便困難自 行服用利尿劑。理學檢查：稍嗜睡但可清醒、血壓85/55,心跳75/min.皮膚張力稍差，其他無甚異常。實驗 室檢查：Na+ 125 mmol/l. , K+ 2.8 mmol/l., Cl 101- mmol/l., Glucose 94mg/dL, BUN 34 mg/dL, Cre 1.6 mg/dL。Arterial Blood Gases (pH 7.29； pCO2 25.6 mmHg； pO2 111 mmHg； HCO3⁻ 14.0 mmol/l)。就 其Blood gas方面而言，請問下列何項為正確？ (A) 應為 High anion gap metabolic acidosis (B) 應為 High anion gap acidosis + metabolic alkalosis (C) 明顯為Lactic acidosis造成，應檢測serum lactate level 109年 內科專科醫師甄審試卷 第 18 頁 / 共 46 頁 (D) 應繼續檢測 Urine Anion Gap (UAG) (E) 應繼續檢測 Osmolar gap 及 Delta ratio
74. 關於顯影劑相關急性腎傷害(Contrast-associated AKI)，近年文獻回顧指出底下描述何者為不正確？ (A) 嚴重慢性腎病是發生顯影劑相關急性腎傷害之最強烈之獨立風險因子 (B) 若非合併慢性腎病，糖尿病本身並不是顯影劑相關急性腎傷害之獨立風險因子 (C) 顯影劑相關急性腎傷害雖然程度輕微，但也會增加病人之死亡率 (D) 顯影劑相關急性腎傷害之嚴重程度，與隨後腎功能持續惡化有關 (E) 慢性腎病病人因顯影劑導致嚴重急性腎傷害或導致透析的機率還是明顯高出很多
75. 70 y/o女性高血壓病人，因中風長年臥病在床且須靠鼻胃管餵食，平常只有服用降壓藥(Thiazide、Beta/calcium blocer) (亦無其他精神科藥物)，近日連續天氣高溫而家中沒有空調且通風欠佳 且未被看護好好照顧；家屬探望才發現有發燒、意識呆滯反應遲鈍、心悸呼吸急促等而被送至急診，初步 檢查：肛溫攝氏41度，血壓90/66, 心跳110/min, Resp: 22/min, 皮膚無發汗、排尿減少。初步亦無明顯感 染跡象，請問其可能之初步診斷為？ (A) Heat cramps (B) Heat edema (C) Heat syncope (D) Heat stroke (E) Heat exhaustion
76. 底下哪一個抗生素藥物當使用劑量較大時，有可能產生肌肉毒性甚至發生肌肉溶解症之不良後果？ (A) Erythromycin (B) Colistin (C) Quinolone (D) Daptomycin. (E) Vancomycin
77. 關於腎臟細胞癌的臨床表現，底下何者為正確？ (A) 病人常因明顯症狀如血尿、腹部腫塊、疼痛而被檢查發現，故被稱為“internist's tumor” (B) 若轉移至肝臟造成肝功能失常，即Stauffer syndrome (C) 若已有轉移，腎臟內腫瘤或轉移他處腫瘤之切除可以延長存活 (D) 近年新的生物製劑無法改善晚期腎臟細胞癌的五年存活率＞70% (E) 腎臟細胞癌號發年齡層為四十到五十歲之前
78. 長期糖尿病會引起多種腎臟病變，包括: 蛋白尿、腎功能不全或腎小管酸血症(renal tubular acidosis, 簡 稱RTA)。有關這種糖尿病會引起的RTA，以下敘述何者正確？ (A) 此種RTA經常出現hyperkalemia (B) 最常引起的是type 2 RTA (C) 此種RTA引起的酸血症，通常serum pH值會很低，需要靜脈注射補充bicarbonate (D) 此種RTA是因為血中renin 與 aldosterone濃度很高所引起 (E) 此種RTA，因為尿液無法酸化，通常urine pH值會 ＞ 6.5
79. 一位年輕女性，有頑固性高血壓，需同時使用以下多種降血壓藥物。醫師因懷疑是次發性高血壓，欲檢
查renin-angiotensin-aldosterone system。檢查前可以保留使用以下何種藥物，而暫停其他的，才能夠局
部控制血壓，又不致影響檢查結果與判讀？
(1) Alpha-blocker, 如: prazosin
(2) Beta-blocker, 如: propranolol
(3) Calcium channel blocker, 如: nifedipine
(4) Diuretics, 如: aldosterone antagonists
(5) ACEI (angiotensin- converting enzyme inhibitors), 如: ramipril(A) (1)+(3)(B) (1)+(5)(C) (1)+(3)+(4)(D) (2)+(3)+(4)(E) (2)+(3)+(5)
80. 28歲孕婦，體重82KG, 長期抽菸。這次因懷孕22週出現高血壓、下肢水腫(+), 醫師已經給 予methyldopa，但是血壓還是偏高，以下藥物也可以短期合併使用在懷孕期間控制血壓，何者除外？ (A) Ramipril, an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (B) hydralazine (C) Labetalol , a beta-blocker (D) Clonidine (E) Sustained-release nifedipine, a calcium channel blocker
81. 一位38歲男性，non-DM, non-obese, 也沒有早發性心血管疾病的家族史。卻因為急性冠心症接受心導管 手術與放置兩根支架。住院後檢查結果如下: BP 142/90 mmHg, HR 86/min and regular, pedal edema (2+), t-Chol 400 mg/dL, LDL 285 mg/dL, albumin 2.8 g/dL, AST 40 IU/L, ALT 38 IU/L, creatinine 1.2 mg/dL, HbA1C 6.8%, WBC 7400/mm3。為了進一步探查病因，您會優先安排以下哪種檢查？ (A) Serum protein electrophoresis (B) Urine protein electrophoresis (C) Urine albumin/creatinine ratio (D) Urine total protein/creatinine ratio (E) Hs-CRP, ANA (antinuclear antibody)
82. 一位24歲女性，有多年SLE (Systemic Lupus Erythematosus)病史，但沒有規則追蹤與治療。最近兩週出 現疲倦、下肢水腫，體重增加近7公斤而且感覺尿量減少。住院後抽血檢查: BUN 74 mg/dL，creatinine 2.8 mg/dL, urine protein (4+)，診斷為急性腎炎 (acute glomerulonephritis, AGN)，安排病人接受腎臟生 檢(renal biopsy)，以下病理變化，何者最不可能？ (A) Diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit (B) Membranous glomerulonephritis with subepithelial immune complex deposit (C) Global endocapillary proliferation, with crescent formation (D) Focal segmental glomerulosclerosis (E) Glomerular necrotizing lesion of renal arteriole
83. 一位65歲女性，因尿毒症，9個月前開始長期接受腹膜透析(CAPD)治療。最近兩天因為發燒、腹痛，透析 引流液(effluent)混濁而被送至急診。身體檢查: 體溫37.6℃, 腹部tenderness (+). 您會優先安排做以下何種 評估(initial evaluation)？(A) Abdominal CT (B) PD effluent: for culture, cytology and Gram staining (C) 照會外科，更換 PD catheter (D) Empirical antibiotics and stopping PD, shift to HD (E) 測量 CAPD Kt/V, 並安排腹膜功能測試 (peritoneal equilibration test, PET)
84. 一位58歲男性，過去病史有多年腎病徵候群(nephrotic syndrome)，後來進展成尿毒症，三年前開始每週 三次接受血液透析治療(hemodialysis)。半年前因冠心症，接受心導管手術並放置血管內支架。最近一次 的身體檢查數據如下: BUN 138 mg/dL, creatinine 13.5 mg/dL, K 6.4 mEq/L, P 8.7 mg/dL, albumin 4.6 g/dL, Hb 9.6 g/dL, ferritin 364 mg/dL. 下肢有輕度水腫(+). 每次透析4小時期間平均需脫水4 KG 以下幾項 診斷，何者較不合適？(A) Dialysis inadequacy (B) Protein energy wasting (PEW) and ongoing nephrotic syndrome (C) Excessive protein intake (D) Volume overload (E) Renal anemia
85. 一位52歲多年高血壓的病人，這次因malignant hypertension (systolic BP 210 mmHg)被送至急診，身體檢查: edema (3+), creatinine 1.4 mg/dL。病人接受腎臟生檢(renal biopsy)，以下臨床與病理變化敘述，何者最正確？
(1) 腎臟病理切片: Fibrinoid necrosis and medial hypertrophy of small vessels
(2) 腎臟病理切片: mesangial proliferation and cellular crescent formation
(3) 腎臟病理切片: global sclerosis of glomerulus with pericapillary fibrosis
(4) 腎臟病理切片: IgA or IgM immune deposition at glomerular area
(5) 血液檢查: hypocomplementemia (low serum C3, low serum C4)
(6) Urinalysis 有heavy proteinuria, 但很少有hematuria(A) (1)+(3)+(6)(B) (1)+(2)+(3)+(4)+(6)(C) (1)+(2)+(5)+(6)(D) (1)+(4)+(5)(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
86. 一位72歲女性，近來因反應變遲鈍、嗜睡，被家人送至門診就醫。身體檢查: BP 138/84 mmHg, edema(-), 心搏88/min (不規則，有atrial fibrillation)。檢視長期用藥清單有： amiodarone, carbamazepine
(selective serotonin reuptake inhibitors), haloperidol (a antipsychotics)。血液檢查：Na 118 mEq/L, K
3.9 mEq/L, creatinine 0.8 mg/dL, glucose 118 mg/dL, albumin 3.4 g/dL, globulin 3.7 g/dL, t-Chol 164
mg/dL, TG 180 mg/d, serum osmolality 250 mOsm/kg。尿液檢查：Na 34 mEq/L, K 4.0 mEq/L, urine
osmolality 436 mOsm/kg。以下診斷與治療的敘述，何者正確？
(1) 診斷符合pseudo-hyponatremia
(2) 診斷符合 SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)
(3) 診斷符合 Reset Osmostat
(4) 可能與目前用藥amiodarone, carbamazepine或 haloperidol有關
(5) 由血液與尿液的Na, K, 及 osmolality 數值，可能與長期自行使用利尿劑有關
(6) 治療：建議適量限水 800 -1000 mL/day
(7) 治療：建議diuretics + 0.9% saline (NaCl) solution infusion(A) (1)+(4)+(7)(B) (2)+(4)+(6)(C) (3)+(4)+(5)+(6)(D) (1)+(5)+(6)(E) (2)+(5)+(7)
87. 53歲男性，過去有高血壓與C型肝炎病史。最近三個月來，出現蛋白尿，脛前與足踝輕度水腫，體重略增 加約3公斤。抽血檢查: 有血清補體(complement, C3與C4)偏低情形。因為不明原因腎病，安排病人接受 腎臟生檢(renal biopsy)。以下病理變化，何者最可能？ (A) Cryoglobulinemia, especially type II (B) Polyarteritis nodosa (C) IgA nephropathy or idiopathic chronic interstitial nephritis (D) Membranous nephropathy (E) Henoch-Schönlein purpura (HSP)
88. ACEI/ARB類藥物，在臨床上具有保護腎臟與治療心血管疾病的效果。在COVID-19疫情期間，由流行病 學資料發現：糖尿病、高血壓及心血管疾病病人，是容易感染COVID-19的高危險群，而這三類病人恰好 也是最常且長期使用ACEI/ARB類藥物的族群。針對：「COVID-19疫情期間，是否應停用ACEI/ARB類藥 物？」，請選出目前較被接受的共識觀點？ (A) COVID-19 virus會藉由結合人類細胞表面的angiotensin receptor而感染細胞。ACEI/ARB類藥物會增 加angiotensin receptor，所以會增加感染COVID-19的風險，因此還是應該全面使用比較好 (B) 繼續使用ACEI/ARB類藥物，的確會增加感染COVID-19的風險與疾病嚴重度，但是不會增加死亡 率、因此已經感染COVID-19的病人再停用就好 (C) 如果是女性、年齡大於65歲、有心臟衰竭(CHF)的病人，應該立即停止使用 (D) 綜合所有觀察型研究的資料分析，迄今仍支持ACEI/ARB類藥物可以繼續使用，無須停用 (E) 過去未曾使用ACEI/ARB類藥物的病人，如果感染COVID-19，基於保護腎臟與心血管，建議醫師應 該新開立此類藥物，預防器官衰竭
89. 下列關於diarrhea之敘述，何者正確？ (A) 檢查大便中的fat乃是篩檢malabsorption最佳方式 (B) Malabsorption患者一定會有diarrhea (C) Non-inflammatory chronic watery diarrhea中，secretory diarrhea於fasting後會停止 (D) Irritable bowel syndrome患者之diarrhea於fasting後會持續 (E) 對severe diarrhea患者，應儘快給予opiates藥物治療
90. 使用連續正壓呼吸輔助(CPAP)治療阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea)的效果，下列何者除 外？ (A) 降低AHI (apnea-hypopnea index) (B) 改善睡眠品質 (C) 提高血氧飽和度 (D) 對心臟衰竭病人的效果較差 (E) 減輕日間嗜睡症狀
91. 一位65歲糖尿病人，有高血壓，準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum creatinine 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險，以下哪項措施最不建議。 (A) 停用metformin, 更換成其他降血糖藥 (B) volume expansion with saline, 可以加上 bicarbonate (C) 停用irbesartan, 更換成fenoldopam降血壓藥比較安全 (D) 給予 N-acetylcysteine (E) 打radiocontrast agent前，給予aminophylline
92. 下列有關Digoxin治療心衰竭的實證醫學說法，何者是錯誤的? (A) Digoxin可抑制心肌細胞膜Na-K ATPase pump，增加細胞質液(Cytosol)內Ca++，而增強心肌收縮 力(Inotropism)，因此以飽和劑量急性注射為原則 (B) 依據DIG臨床試驗，在非心房纖維顫動病人，經Digoxin 治療後，並未能改善死亡率或住院日數 (C) 在臨床上Digoxin並非治療心衰竭的主軸，只能與β-blocker, diuretic, Angiotensin converting enzyme inhibitor 或Angiotensin receptor blockade併用 (D) Digoxin可用於心衰竭併有心房纖維顫動及心擴大者 (E) Digoxin 中毒之臨床表現，以心律及心傳導異常最多見，胃腸症狀次之
93. 48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查‥free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？ (A) 病人甲狀腺機能低下即刻給予甲狀腺素補充 (B) 病人甲狀腺腫給予甲狀腺素治療 (C) 病人antiTPO高給予甲狀腺素治療以減少發炎 (D) 病人thyroglobulin高給予甲狀腺素治療 (E) 甲狀腺素治療無益，觀察即可
94. 下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件‥ (A) 空腹血清C-胜 濃度 ＜ 0.5 ng/ml (B) 升糖素刺激後6分鐘血清C-胜 濃度 ＜ 1.8 ng/ml (C) 升糖素刺激試驗6分與0分血清C-胜 濃度相差 ＜ 0.7 ng/ml (D) 糖尿病酮酸中毒 (E) Anti-GAD65 陽性
95. 下列有關生物製劑與疾病治療的配對中，何者最為正確？ (A) Soluble CTLA-4 protein - T cell lymphoma (B) Anti-TNF-α monoclonal antibody - rheumatoid arthritis (C) IVIG - multiple myeloma (D) Anti - CD20 monoclonal antibody - acute B cell leukemia (E) Anti-IL-6 receptor monoclonal antibody - SLE
96. 下列關節炎常需做關節腔液檢查(Synovial fluid analysis)以確定診斷 (A) 類風濕性關節炎 (RA) (B) 紅斑性狼瘡 (SLE)(C) 感染性關節炎 (septic arthritis) (D) 退化性關節炎 (OA) (E) 纖維肌痛症 (fibromyalgia)
97. 下列關於HIV感染與腫瘤的關係何者錯誤？ (A) Kaposi’s sarcoma與Human Herpes virus – 8 (HHV-8) 的感染有關 (B) Anogenital carcinoma與Human papilloma virus (HPV) 的感染有關 (C) Primary CNS lymphoma (原發性中樞神經淋巴瘤) 與Epstein-Barr virus ( EBV )的感染有關 (D) Burkitt’s lymphoma與Cytomegalovirus ( CMV ) 的感染有關係 (E) HIV感染相關之lymphoma主要是B cell lymphoma
98. 一位58歲婦女，因為兩邊小腿瘀青及腫脹疼痛應診，抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL，白血球 8,290/μL，血小板 225,000/μL，PT 11.3"(正常8.0-12.2)，INR 1.02，aPTT 77.3"(正常26.9-36.3)。將病 人與正常之血漿以1:1做混合試驗，開始時aPTT為39.2"，1小時後51.2"。此病人最可能的診斷為何？ (A) Antiphospholipid antibody syndrome (B) Acquired hemophilia (C) von Willebrand disease (D) Warfarin overdose (E) Liver function impairment
99. 一個身體狀況大致正常的65歲女性進行健康檢查，colonoscope在升結腸部位發現2個大小分別為1.2公 分、1.4公分的扁平樣sessile (flat-based)息肉，內視鏡檢同時進行內視鏡息肉切除，病理報告均為絨毛樣腺瘤(villous adenoma)，並無結腸癌。以下建議何種最適當? (A) Abdominal and Pelvic CT scan (B) Partial colectomy (C) Reassurance only (D) Follow-up colonoscopy in 3 years (E) Follow-up colonoscopy in 10 years
100. 55歲男性，長期於某一工廠工作，近6個月有漸進的步履變小、動作變慢、平衡變差，診斷為巴金森氏 症（parkinsonism），有2位工廠同事有類似但較輕的症狀，最需要懷疑為何種中毒？(A) 鉛（lead） (B) 錳（manganese） (C) 汞（mercury） (D) 砷（arsenic） (E) 銅（copper）

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