阿摩線上測驗
65.下列敘述何者正確？
(A)steady-state vancomycin trough concentration建議維持在＜10 μg/mL，避免毒性發生
(B)vancomycin屬於concentration-dependent抗生素
(C)建議在給與第二次vancomycin劑量前進行steady-state trough concentration監測
(D)vancomycin使用時，須定期監測病人的WBC、體溫及serum creatinine
統計： A(136), B(415), C(1021), D(1933), E(0) #2865423
詳解 (共 7 筆)
準備一下未來可能會冒出的考題
根據2020年MRSA Vancomycin dosing指引
在正常腎功能且MIC ≤1 mg/L 的患者
(AUC/MIC) 600~400 作為主要的監測目標
15 ~ 20 mg/L 未來會成為替代指標
參考資料：
RYBAK, Michael J., et al. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: a revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Clinical Infectious Diseases, 2020, 71.6: 1361-1364.
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種類 |
Time-dependent killing(時間依賴型) |
concentration-dependent killing(濃度依賴型) |
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定義 |
殺菌效果和 抗生素濃度>MIC的時間(% timen > MIC)有關 |
殺菌效果和抗生素 (Cmax/MIC)最高濃度和MIC的比值有關 或(AUC/MIC)曲線下面積與最低抑制濃度有關 |
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達到最大的殺菌效力。如果再將抗生物濃度提高，也不會再增加殺菌效力 |
PAE抗生素後效應(Postantibiotic Effect)。 細菌與抗生素短暫接觸後，在抗生素清除下，細菌仍受抑制。治療中延長給藥間隔，減少用藥劑量。允許藥物濃度在劑量間隔大部時小於MIC。 |
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提升抗菌效果 |
濃度可以維持在MIC以上 =>利用extended infusion (原本輸注1小時，可以提升到3~4小時) |
讓濃度盡可能衝高 =>利用once daily dosing (即把原本拆成多次給藥的劑量一次給予) |
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監測 |
trough監測療效，peak監測毒性。 |
用peak來監測療效，trough監測毒性。 |
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抗生素 |
抗生素大多是time-dependent β-lactams Glycopeptides(Vancomycin) Oxazolidinones(Linezolid) Clarithromycin、Clindamycin(Macrolides) teicoplanin |
[香濃Q彈的(の)麵 濃度依賴、FQ、Da/AMG、Metronidazole] FQ Daptomycin Aminoglycoside(Gentanicin,amikacin) Metronidazole |
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建議Vancomycin每次靜脈輸注至少1hr以上，速率不得大於10mg/min，若超過1g，輸注時間需再增長 否則有紅人症 |
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【達Css的時間(短→長)】與半衰期相關，約4-5個半衰期。
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1~2天 |
Vancomycin Amikacin |
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2天 |
Theophylline |
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2~4天 |
Valproate Carbamazepine |
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3天 |
Tacrolimus Cyclosporine |
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5~7天 |
Digoxin |
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5~30天 |
Phenytoin |
Concentration dependent濃度依賴型抗生素：Aminoglycoside、Daptomycin、Fluoroquinolones、Metronidazole AD cue(Q) me
