70.承上題，醫師欲使用顯影劑為李老太太進行斷層掃描（CT）檢查，你的建議為何？
(A)老年病人不可進行斷層掃描檢查
(B)於檢查前服用acetylcysteine 200 mg，即可進行檢查
(C)檢查前一小時靜脈投與足量normal saline，即可進行檢查
(D)考慮不需顯影劑之影像學檢查；如果contrast CT確有必要，應用最低量之nonionic或low-osmolar顯影劑

答案：登入後查看
統計： A(19), B(251), C(381), D(5738), E(0) #1943360

詳解 (共 6 筆)

#3187673

70. CT檢查之顯影劑

容易導致Contrast-induced nephropathy顯影劑誘導之腎病變CIN

避免的方法如下

5c55d12890bc4.jpg#s-454,192

(A) 錯誤，老人可以進行CT

(B) 錯誤，檢查前後共4次給予NAC 600-1200nmg

(C) 錯誤，檢查前後24hr給予NS

(D) 正確

選(D)

參考資料： http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/107/144-148.pdf

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#3184789

顯影劑本身是造成AKI的重要因子。

病人目前的serum creatinine已高達3.5，若再接觸顯影劑，即有可能造成腎功能嚴重惡化，甚至面臨需要洗腎的風險。

(B)(C)選像敘述的是針對正常腎功能者，可以怎麼做來預防contrast induced nephropathy，可以採取的作法包含：

1.避免水分流失以及避免NSAID使用，建議於24-48小時前停用NSAID

2.使用最低有效劑量的顯影劑(顯影劑暴露量過高比較容易造成AKI)，且最好使用等滲透壓、或非離子性低滲透壓的顯影劑。

3.給予hydration，選用的液體為normal saline，常見劑量為1 mL/kg/hr，於術前12小時給到術後12小時 (但是臨床上通常不會給到這麼多)

4.有時候會給acetylcysteine 600 mg 2 tab BID，從術前24小時給到術後24小時。但PRESERVE trial顯示這個做法並沒有特別的好處(也就是效果中立，不好不壞)。然而，這的確是目前常見的臨床給法。

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#3473416
ref:共筆專用表如何預防顯影劑腎病...

(共 26 字，隱藏中）
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#4513515

30.下列何者最不建議用於預防radiocontrast media引起之腎毒性？
(A)high osmotic contrast media
(B)normal saline infusion
(C)sodium bicarbonate
(D)N-acetylcysteine

答案：A
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#5493213
39 下列那一方法無法有效降低顯影劑引起急性腎臟功能不全的危險？
(A) 採用離子性顯影劑
(B) 注射顯影劑前以 0.9% normal saline 維持體液平衡
(C) 注射 sodium bicarbonate
(D) 服用 N-acetylcysteine
答案：A
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#6089477

(D) 考慮不需顯影劑之影像學檢查；如果contrast CT確有必要，應用最低量之nonionic或low-osmolar顯影劑

 

建議使用Low osmotic contrast media

chronic-kidney-disease-silent-epidemic-67-728.jpg?cb=1225701232#s-728,546
★預防顯影劑造成腎衰竭的方法：
1.採用非離子性顯影劑
2. 使用顯影劑前後給予IV 0.45%NaCl或 0.9% NaCl (電解質支持療法)
3.注射 Sodium bicarbonate
4.口服N-acetylcysteine 600～1,200 mg (在使用顯影劑前後各給2個dose)
★使用顯影劑前後需停用至少1天：
NSAIDs、Metformin、Diuretics、ACEI (記法：NMDA) 
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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#2284753
未解鎖
停用NSAID,利尿劑 造影前後一天給...
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