71. 50 歲男性病患(身高 168 cm，體重 62 kg)，因 H1N1 感染、呼吸衰竭住進加護病房。第二天的呼吸器設定如下：FiO₂ 0.85，VT 650mL，PEEP 5 cmH₂O，RR 14/min；ABG 為 pH 7.44，PCO₂ 38，PO₂ 62。初步應如何調整呼吸器設定？
(A) 考慮使用 Pressure controlled inspiratory reverse ventilation (PCIRV)
(B) VT 800mL，PEEP 10 cmH₂O，FiO₂ 1.0
(C) VT 400 mL，PEEP 10 cmH₂O，Pplat≤ 35cmH₂O
(D) High-frequency jet ventilation

67. 下列何者與 ARDS 的預後不佳無關? (A) Nosocomial infection (B) Irreversible pulmonary hypertension (C) multiple organ failure (D) PaO2/FiO2 增加

68. 下列有關 ARDS 預後的敘述, 何者是錯誤的? (A) ARDS 多死於 respiratory failure (B) ARDS 早期 dead space ventilation 多，預後較差 (C) positive fluid balance 與高死亡率有關 (D) Uncomplicated drug overdose 預後很好

69. 65 歲男性，因為膽道發炎合併敗血性休克入加護病房。經過 fluid resuscitation 3 公升後， BP 80/50 mmHg，CVP= 3 mmHg，RAP=12/6 mmHg，PAP=14/9 mmHg，PCWP= 8 mmHg，MAP=40 mmHg，CO=5.0，SVR=450 dyne/s/m5，下一步應如何處理最為合宜？ (A) 給予 norepinephrine (B) 給予 dobutamine (C) 再給予 normal saline 500 mL (D) 給予 hydrocortisone 100 mg

70. 55 歲糖尿病女性，14 天前因氣喘急性發作住院。多次嘗試呼吸器脫離失敗。3 天前急性膽 囊炎接受膽囊切除術，且因 UTI(E coli, ESBL)使用 ertapenem。近一天發燒 39.5℃，胸部 X 光顯示右下肺部出現新的浸潤性病灶與血氧迅速惡化，下列何種處置為最佳？ (A) 拔除尿路導管，重新作尿液培養 (B) 血液與尿液培養後繼續使用 ertapenem 直到進一步的細菌培養結果 (C) 支氣管鏡沖洗取得痰液培養後，繼續使用 ertapenem (D) 血液痰液與尿液培養後，加上對抗含 Pseudomonas species 之革蘭氏陰性菌之抗生素 藥物、必要時再加上治療抗藥性革蘭氏陽性菌(如 MRSA)的藥物

72. 根據 National Institutes of Health(NIH)ARDSnet 的 ARDS 病人呼吸器起初使用的原則，下 列那一項敘述是正確的？ (A) 潮氣容積是以病人的 理想體重乘以 6 ml (B) Plateau pressure 不可超過 40 cm H2O (C) 當 FiO2 為 1.0 還不能維持 SpO2 88％，PEEP 應設定在 12-14 cm H2O (D) 當 PH＜7.2，PCO2 ＞ 60mmHg，可注射 NaHCO3 或將潮氣容積增至 12 ml/kg

73. 下列何者不是 Activated protein C 使用於嚴重敗血症之治療機轉？ (A) 抑制 monocytes 產生 TNF-α、IL-1 及 IL-6 (B) 去活化(inactivate)凝血因子 Va 及 VIIIa (C) 減少 lymphocyte 對於血管內皮細胞 selectin 的黏附(adhesion) (D) 去活化 plasminogen activator inhibitor-1 (PA-1)

74. 血管內皮細胞受到活化而引起發炎反應時，嗜中性白血球(neutrophil)表現下列哪一個分子而 引起它與內皮細胞發生黏附(adhesion)及靜止(arrest)？ (A) TNF-α (B) Interleukin-1 (C) Selectin (D) β2-integrin

75. 以下有關非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation)適應症的敘述何者 為錯? (A) 適用於 hypercapnia, pH ＜ 7.1 的慢性阻塞性肺病惡化的病人。 (B) 適用於慢性阻塞性肺病惡化瀕臨呼吸衰竭的病人。 (C) 適用於急性心因性肺水腫病人。 (D) 沒有氧氣混合器的 Bilevel positive pressure ventilation 因是外接氧氣 (一般最多 15 L/min)，所以給與之氧氣濃度多小於 50%

76. 以下有關急性肺栓塞(acute pulmonary embolism)的敘述何者為錯? (A) 近端深靜脈栓塞(proximal deep vein thrombosis)的病人可能有高達 50%機會發生急性肺栓塞。 (B) Serum D-dimer test 對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度(sensitivity), 但有許多臨床狀態 (infection, cancer, trauma etc.)也會使 Serum D-dimer 變高。 (C) 有關急性肺栓塞的治療，經靜脈或皮下注射的抗凝劑 (heparin, low molecular weight heparin, fondaparinux etc.)應大於 5 天，最好至 international normalized ratio 在 2.0-3.0 下連續兩天。 (D) 急性肺栓塞併休克的病人，死亡多於確認肺栓塞後 1-2 天後發生。

77. 以下的敘述何者為錯? (A) 胸內壓增加可降低左心室 afterload 並增加左心室輸出。 (B) 使用正壓呼吸器病人於心率規則(normal sinus rhythm)下，吸氣期體動脈收縮壓(systolic arterial pressure during inspiratory phase)較吐氣期體動脈收縮壓(systolic arterial pressure during expiratory phase)為低。 (C) 使用正壓呼吸器病人於心率規則(normal sinus rhythm)下，脈搏壓變化量(pulse pressure variations during a breath cycle)大於 15%者，体液灌注反應性可能較佳。即體液灌注 後，心輸出量較可能增加。 (D) 使用正壓呼吸器病人於心率規則(normal sinus rhythm)下，病人接受的潮氣量(tidal volume)可能會影響體動脈收縮壓變化量(systolic arterial pressure variations during a breath cycle)或脈搏壓變化量(pulse pressure variations during a breath cycle)。一般 言，潮氣量較大會引起較大體動脈收縮壓變化量或脈搏壓變化量。