74. 臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因 不包括： 
(A) 肺氣腫。
(B) 肺動脈高壓。
(C) 氣喘急性發作。
(D) 肺纖維化。
(E) 貧血。

70. 腎前性氮血症（Prerenal azotemia）的診斷必須經由適當的病史詢問和理學檢查後確立， 下列尿液和血 清檢驗可用於幫助確認腎前性氮血症的診斷？  (A) 尿素氮（BUN）與肌酸酐（creatinine）的比值大於 20。 (B) 鈉排泄分率（fractional excretion of sodium，FeNa）小於 1%。 (C) 尿液滲透壓（urine osmolality）大於500 (mOsm/kg H2O)。 (D) 尿液鈉濃度大於 20 (mEq/L)。 (E) 尿液比重大於1.020。

71. 急性腎損傷後需要緊急透析是嚴重腎臟損傷的指標，患者的合併症和死亡率增加。關於急性腎損傷的透析 治療，下列敘述何者是正確的？ (A) 應該需要高強度的透析頻率和時間，以便為患者提供最合適的體內恆定環境。 (B) 急性腎損傷患者開始透析的主要原因包括酸中毒、高血鉀和全身體液過多。 (C) 與間歇性血液透析相比，連續腎臟替代治療已被證明對患者有更好的結果。 (D) 透析開始時的血清肌酐高低與急性腎損傷患者的預後負相關。 (E) 敗血症（sepsis）患者早期開始透析可改善預後。

72. 有關腎小管腎絲球回饋（Tubuloglomerular Feedback，TGF）的敘述何者正確? (A) 腎小管腎絲球回饋是指遠側腎小管對尿液滲透壓的感覺信號對單個腎元單位腎絲球過濾 率（glomerular filtration rate，GFR）的回饋調節。 (B) 糖尿病初期會造成出球小動脈壁中的顆粒細胞將腎素大量釋放到循環中。 (C) 腎素分泌後，進一步活化腎素-血管收縮素系統（renin-angiotensin system，RAS）收縮入球小動 脈。 (D) 緻密斑（macula densa）細胞，感知到大量鈉/氯離子時，代謝增加腺苷（Adenosine）含量，讓入 球小動脈舒張。 (E) 糖尿病患者使用SGLT-2 抑制劑阻斷葡萄糖與鈉再吸收，會使入球小動脈收縮，從而使同一腎元單位 的腎小球過濾率減少。

73. 病人82歲老太太因突漸嚴重性呼吸困難而住院，她三十年前就有心雜音可聞知，唯未曾進一步診療。從五 年前開始就有運動難受，伴有運動性心悶，經檢查確認心臟擴大，在以後的歲月，症狀逐漸加劇，特別在 運動或攀登樓梯中，休息即可改善。住院前三日，突然在凌晨發作呼吸困難。時，T/P/R：36.4/90/16； BP，110/62 mmHg；jugular vein engorgement；bilateral basal chest with crackles；heart，normal heart border，Gr.III systolic murmur over RUSB with carotid transmission，S2 diminished；otherwise unremarkable。 Chest X- ray & ECG如圖所示。 請問病人最可能的診斷是： (A) 僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)。 (B) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)。 (C) 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)。 (D) 主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation)。 (E) 正常心臟。

75. 有關大腸直腸癌(colorectal cancer)篩檢(screening)策略，何者正確？(1)不論男女，50歲以上即必需篩 檢(2)有1個小於1公分的管狀腺瘤(tubular adenoma)者，應在1年後重做大腸鏡(3)一級血親有大腸癌病史 者，篩檢年齡為50歲(4)目前台灣是使用糞便潛血免疫反應法做篩檢(5)有遺傳性大腸癌症候群(hereditary nonpolyposis colorectal cancer)家族史者可於30歲即開始篩檢 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

76. 一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下 高血壓相關藥物處置，何者最不適合? (A) 使用methyldopa。 (B) 使用ACEI 類降低蛋白尿，預防發生pre-eclampsia。 (C) 使用 labetalol。 (D) 使用Long-acting nifedipine。 (E) 使用hydralazine。

77. Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？ (A) C. difficile是不會產生孢子的革蘭氏陽性桿菌，故70%酒精具有此菌良好之殺菌力。 (B) 以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性很高，因此腸鏡檢查若無出現病灶則 可排除此診斷。 (C) 致病力可能和toxin A和toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin。 (D) 對於首次輕度C. difficile腸炎，首選治療藥物為口服metronidaozle治療10到14天。 (E) 對於首次C. difficile腸炎重度患者，首選治療藥物為針劑vancomycin治療10到14天。

78. 糖尿病患者治療中，低血糖是非常需要注意的變化。下列有關糖尿病低血糖之敘述，何者錯誤? (A) 第一型糖尿病患者以胰島素積極控制血糖，可以有效地降低糖尿病視網膜及腎病變，但是低血糖因胰 島素之積極使用，發生率也較高。 (B) 第二型糖尿病最容易造成低血糖之口服藥物為硫胺類 (Sulfonylurea)藥物。 (C) 新型的糖尿病藥物如DPP-4 inhibitor 及 SGLT-2 inhibitor，因其藥物機轉特殊，因此不會發生低血 糖。 (D) 使用多次餐前胰島素控制血糖，發生低血糖之機率，較基礎胰島素為高。 (E) 糖尿病患的糖尿病史愈久，可能因自主神經病變，產生 Hypoglycemia unawareness，而無明顯自覺 性的症狀。

79. 一位40歲病人抱怨胃痛，內視鏡檢查發現胃竇(gastric antrum)有一腫瘤，病理切片檢查顯示 為mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，CD20陽性及H. pylori陽性，分期檢查未發現其他異 常。下列何者為此病人最適當的第一線治療？  (A) Eradication of H. pylori。 (B) Rituximab。 (C) Chemotherapy。 (D) Rituximab + Chemotherapy。 (E) Local irradiation。

80. 一位40歲男性，發燒達39℃，體重減輕5公斤，肌肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛包 括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫38.8℃，頸部淋 巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙膝腫脹及壓痛，實驗室檢查ESR 100 mm/h，白血 球30,000/mm³，C反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白(Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷? (A) 全身性紅斑性狼瘡(SLE)。 (B) 全身性硬化症(SSc)。 (C) 成人型Still's 病(Adult Onset Still's Disease)。 (D) 急性骨髓白血病(AML)。 (E) 僵直性脊椎炎(AS)。