76.下列起始治療，何者正確？
(A)Folic acid 4 µg PO qd
(B)Cyanocobalamin 1 mg IM qd
(C)Ferrous sulfate 200 mg PO bid
(D)Erythropoietin 50 U/kg SC tiw

胃全切除(Gastrectomy)的病人，會缺乏胃粘膜內在因子（intrinsic factor），使食物中的Vitamine B12不能被消化道吸收，引起手指感覺麻麻的，對於震動的感覺比過去不敏感，且常覺得肌肉無力。及產生惡性貪血(pernicious anemia)。

維生素B12獨特的吸收與儲存機制

人體對維生素B12的吸收需要胃部分泌特殊蛋白質的協助。食物中之維生素B12與蛋白質結合，在胃中經胃酸作用釋出。胃部分泌一種蛋白質「內在因子」專與維生素B12結合，以護送維生素B12到小腸末段的吸收位置。迴腸的腸細胞膜具有內在因子受器，可與內在因子結合，幫助維生素B12釋出進入腸細胞，送入微血管運送供全身利用。經由這套特殊機制，維生素B12的吸收率可達30-70%，若無此機制則吸收率只有1-3%，可見內在因子的重要性。

維生素B12可在肝臟儲存，存量約2-5 mg，足夠3-5年之需要，表示當維生素B12吸收不足時，缺乏症狀要經過相當時間才會表現出來

MCV:平均血容積

>100FL 大球型貧血可能是葉酸缺乏或B12缺乏

考慮到是胃切除患者少內生性因子減少B12吸收

答案就出來了

(A)Folic acid 4 µg PO qd
(B)Cyanocobalamin 1 mg IM qd
(C)Ferrous sulfate 200 mg PO bid
(D)Erythropoietin 50 U/kg SC tiw

排除法來一個

首先要有基本概念是胃切除會影響b12吸收

所以只要找增加b12的藥就可以ㄌ

A選項葉酸(b9)

B選項人工B12

C選項鐵鹽

D選項紅血球生成素

即使看不懂B也能排除ACD喔

如果只看得懂兩個就歡樂二選一吧= =