78.張先生初患結核病，醫師處方isoniazid（INH）、rifampin（RIF）、ethambutol（EMB）及 pyrazinamide（PZA）。4週後肝功能指數為正常值上限的5倍，醫師立即停用INH、RIF及PZA。下列後續處置，何項錯誤？
(A)加入streptomycin
(B)加入ciprofloxacin
(C)肝功能若恢復可再重新處方INH
(D)肝功能恢復後不可再使用RIF

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B2 · 2022/06/13

#5506113

rechallenge 逐一加入抗結核藥...

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socket

B3 · 2022/07/14

#5555261

若肝炎發生時，臨床判斷必須繼續抗結核藥物治療，考慮以一種針劑（選擇的原則詳見 5.3.1 之說明）、EMB、加上一種 FQ 類藥物治療。由於 FQ 類藥物也可能造成肝炎，因此治療過程中仍須持續追蹤肝功能。

如果暫時沒有必要繼續抗結核藥物治療，建議等待肝功能恢復或下降至正常上限的三倍以下後，依 INH→RMP→PZA 順序，再重新進行漸進式給藥試驗（表 5-1），逐一加入其他一線藥物。逐一加藥的過程中，可以同時使用足夠劑量的 EMB。俟成功加上足夠有效藥物後，可以停止針劑。

若病人之藥物性肝炎嚴重或合併有黃疸，在成功地重新使用上 INH 及 RMP之後，不建議嘗試加入 PZA。