82. 接種腺病毒載體SARS-COV-2疫苗偶發血栓性血小板低下(thrombotic thrombocytopenia)，以下描述何者錯誤? 
(A) 大多發生於接種疫苗後5至30天。
(B) 常見腦靜脈血栓、腹腔內靜脈血栓或肺栓塞。
(C) 表現與heparin-induced thrombocytopenia很像，與病人最近有使用heparin有關。
(D) 病人血清中可測到對抗血小板第4因子(platelet factor 4)的血小板活化抗體，該抗體可經由與血小 板Fcγ接受器而活化血小板。
(E) 治療建議以nonheparin抗凝血劑或IVIG。

78. 糖尿病患者治療中，低血糖是非常需要注意的變化。下列有關糖尿病低血糖之敘述，何者錯誤? (A) 第一型糖尿病患者以胰島素積極控制血糖，可以有效地降低糖尿病視網膜及腎病變，但是低血糖因胰 島素之積極使用，發生率也較高。 (B) 第二型糖尿病最容易造成低血糖之口服藥物為硫胺類 (Sulfonylurea)藥物。 (C) 新型的糖尿病藥物如DPP-4 inhibitor 及 SGLT-2 inhibitor，因其藥物機轉特殊，因此不會發生低血 糖。 (D) 使用多次餐前胰島素控制血糖，發生低血糖之機率，較基礎胰島素為高。 (E) 糖尿病患的糖尿病史愈久，可能因自主神經病變，產生 Hypoglycemia unawareness，而無明顯自覺 性的症狀。

79. 一位40歲病人抱怨胃痛，內視鏡檢查發現胃竇(gastric antrum)有一腫瘤，病理切片檢查顯示 為mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，CD20陽性及H. pylori陽性，分期檢查未發現其他異 常。下列何者為此病人最適當的第一線治療？  (A) Eradication of H. pylori。 (B) Rituximab。 (C) Chemotherapy。 (D) Rituximab + Chemotherapy。 (E) Local irradiation。

80. 一位40歲男性，發燒達39℃，體重減輕5公斤，肌肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛包 括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫38.8℃，頸部淋 巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙膝腫脹及壓痛，實驗室檢查ESR 100 mm/h，白血 球30,000/mm³，C反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白(Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷? (A) 全身性紅斑性狼瘡(SLE)。 (B) 全身性硬化症(SSc)。 (C) 成人型Still's 病(Adult Onset Still's Disease)。 (D) 急性骨髓白血病(AML)。 (E) 僵直性脊椎炎(AS)。

81. 有關COVID-19的治療，以下何者正確，請選出最適當的答案 (1)單獨使用抗病毒藥Remdesivir對疾病輕、重症患者之預後都有極為顯著之效果。 (2)單株抗體Bamlanivimab + Etesevimab主要作用於病毒spike glycoprotein，對於疾病輕微或中度而有重 症危險因素如年紀≥65歲、肥胖(BMI ≥35)，有慢性腎病、慢性肺病、心血管疾病、高血壓、糖尿病、免疫 抑制患者，於發病診斷3天內使用，可降低住院和死亡之風險。 (3)單株抗體Bamlanivimab + Etesevimab對南非變異株(B.1.351, β)和巴西變異株(P.1, γ)在體外中和試驗 效果變差，而單株抗體Casirivimab + Imdevimab則對前述病毒變異株之體外中和試驗效果未改變。 (4)IL-6 receptor blocker如Tocilizumab建議與dexamethasone合併使用於嚴重肺炎。 (5)JAK抑制劑Baricitinib，不可與dexamethasone合併使用。(A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(4)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (2)+(4)。

83. 一位58歲男性因為髖骨骨折接受手術，手術後發生MRSA感染，於住院後接受清創手術及vancomycin注 射，治療三週進步後出院。出院時使用口服linezolid治療，請問在門診追蹤下列哪一項較不重要?  (A) Linezolid不可與單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)或selective serotonin re-uptake inhibitor共同使用。 (B) 要注意是否有乳酸中毒現象。 (C) 會造成QTc prolongation。 (D) 使用超過2週有骨髓抑制風險。 (E) 使用超過4週有視神經和周邊神經病變之風險。

84. 一位35歲男性到急診就醫，主訴腹部不適、嘔吐和稀大便5天，發燒也越來越嚴重，也有頭痛和皮膚 疹。身體診察體溫40°C，血壓100/70mmHg，心搏62/分，吸呼20/分，BMI 26，明顯生病樣。在下胸和 上腹部有變淡的紅斑疹，他的鞏膜變黃，結膜充血，咽部較紅，而觸診有肝脾腫大和壓痛。CBC血色 素12 gm/dl，白血球4500/cumm，多形核白血球68%，band form 10%，淋巴球16%，單核球6%，血小 板90000/cumm，AST 120u/L，ALT 240u/L，二套血液培養為格蘭氏陰性菌。最可能的診斷及其治療?  (A) 鈎端螺旋體感染，ciprofloxacin。 (B) 傷寒，ceftriaxone。 (C) 退伍軍人病，ciprofloxacin。 (D) 李斯特菌感染，ampicillin。 (E) 布氏桿菌病 (brucellosis)，doxycycline。

85. 被動物咬傷時有所聞,當病患被咬傷後到醫院就醫,你除了處理傷口外,下列敘述何者不正確? (A) 狗咬和貓咬的致病菌包括金黃色葡萄球菌、巴士德桿菌(Pasteurella multocida)和厭氧菌。 (B) 優先考慮的抗生素是amoxicillin/clavulanate或ampicillin/sulbactam。 (C) 如病人有penicillin過敏史,可用clindamycin + trimethoprim-sulfamethoxazole或 fluoroquinolone。 (D) 需考慮狂犬病預防。 (E) 被猴子咬傷也是選擇amoxicillin/clavulanate治療, 無需考慮抗病毒藥的使用。

86. 病史詢問可提供敗血症病原重要線索, 以下哪些狀況要想到鉤端螺旋體病之風險? (1)洪水氾濫後 (2)在溪流河川活動 (3)廚師 (4)從事農田、獸醫或畜牧工作 (5)到三溫暖泡足部溫泉(A) (1)+(2)+(4)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

87. 考量抗生素的特性及抗藥性問題, 在台灣目前經驗性抗生素在下列哪些情況不建議以 fluoroquinolone 當作 第一線治療?(1)急性化膿性扁桃炎(2)急性膀胱炎(3)足癬合併下肢蜂窩組織炎(4)急性腦膜炎(5)急性腹瀉 (A) (1)+(4)+(5)。 (B) (1)+(2)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

88. 有一位23歲男性因高燒不退一週而來住院, 他於三週前全身長滿水痘, 於二週前水痘已漸結痂。住院身體 診察體溫40°C, 血壓140/50mmHg, 心跳136/min,呼吸22/min, 結膜發紅, 胸部X光檢查沒有明顯肺浸潤現 象, CBC呈現Hgb 12 gm/dL, WBC18000/cumm, neutrophil 82%, band form 6%, lymphocyte 10%, monocyte 2%, 尿液檢查呈現RBC10-20, WBC5-10, 蛋白(-), 以下哪一項不正確?(A) 應行完整的身體診察。 (B) 可能會有心雜音。 (C) 應行至少兩套血液培養。 (D) 應行心臟超音波檢查。 (E) 病人最可能有腦膜炎。