90. 下列何者會影響 SpO2 之測量
(A) 心輸出量
(B) 膚色
(C) 環境溫度
(D) 血色素濃度

86. 在 Metabolic acidosis 的下列各情況,何者的 Anion Gap 為正常的? (A) Infective diarrhea and dehydration (B) Lactic acidosis (C) Starvation (D) Alcoholism

87. 有一 2 歲的小孩,慢慢出現 barking cough 的情況,無喉嚨痛和無 drooling 的情況, 体溫微燒大約 38 度,外觀看來並不 toxic,下列何者診斷最有可能? (A) Laryngotracheobronchitis (B) Bacterial tracheitis (C) Epiglottitis (D) Pneumonia

88. 在 immunocompromised transplant 病人的手術後前 30 天內最可能的肺炎併發症 如下,何者為非? (A) Bacterial and fungal infections (B) Pulmonary edema (C) Diffuse alveolar hemorrhage (D) Opportunistic infections,如 listeria monocytogemes

89. 在 acute limb ischemia,下列何者為使用 thrombolyis 的 absolute contraindication? (A) Intracranial trauma within the previous 3 months (B) Renal or hepatic in sufficiency( epically if associated with coagulopathy) (C) Pregnancy (D) Antiplatelet therapy

91. 一位有氣喘病史的24歲女孩因為咳嗽、wheezing、以及呼吸困難被送進 急診室。而且病人在使用albuterol, aminophylline 和steroid 後，症狀依 然無法緩解，因而被送進ICU然後插管並且接上呼吸器。雖然有使用鎮 靜劑，但是和呼吸器不同步(dyssynchrony)的情形依然存在。Vecuronium 7 mg IV bolus之後接著使用2 mg/hour 的劑量維持。同時在這之前先放 置腕部尺神經電極板，並且用train-of-four（TOF）的試驗來追蹤肌肉鬆 弛劑的效用。由於不同步的情形依舊，所以增加Vecuronium maintain dose 的劑量至6 mg/hour，一直到病人和呼吸器同步而且沒有TOF的刺 激波紋出現。請問接下來那一個試驗可以進一步的評估病人paralysis 的 程度？ (A) 改變神經刺激板的放置位置 (B) 增加TOF的刺激電流，由60 mAmp調高至80 mAmp (C) 確定posttetanic count (D) 重複神經刺激 (E) 改變電極板的極性

92. 一位58歲男性接受了開胸主動脈瘤修補術，在放掉aortic cross clamp之 後，血壓從140/69降到70/40 mm Hg，在大量靜脈輸液灌注15分鐘後， 血壓回到120/55 mm Hg，之後病人由於神智不清，在PACU內一直無法 拔管而被轉到ICU接受進一步治療。在ICU內，由於病人躁動再加上需 要高濃度的氧氣，因此給予morphine及lorazepam使病人鎮靜。手術後 第四天，我們停掉morphine及lorazepam；病人成功地脫離呼吸器，然 後就在拔管之後，病人抱怨上腹部劇痛，而且越來越嚴重；給予morphine 4mg 靜脈注射可得以緩解。之後抽了三套心臟酵素(每套間隔六小 時)，第二及第三套的數據是相近的，大致如下：CK 150 U/L，CK MB 6ng/mL，LDH 350 U/L，myoglobin 0.05 µg/mL，troponin I 7.3 µg/L。三 次在抽心臟酵素之後隨即做的心電圖都只顯示右方導極有無特異性的 ST-T變化。 下列何者是造成上列心肌酵素數值最可能的原因？ (A) 主動脈瘤的破裂以及修補 (B) 最近數小時前可能有心肌梗塞 (C) 心肌梗塞發生在約24小時前 (D) 心肌梗塞發生在約四天前 (E) 四天前及數小時前皆發生過心肌梗塞

93. 一名60 歲男性，在心臟手術之後住進ICU，理學檢查和胸部影像皆顯 示有肺水腫跡象，此病人被給予某種vasoactive drug， 請問該藥物為何？ (A) Nitroglycerin (B) Milrinone (C) Dopamine (D) Norepinephrine

94. 一個58歲在急診室有高血壓及高脂血症男性病患，抱怨有間歇性壓迫性 胸痛，已經持續八小時而且已進展成呼吸困難。身體檢查顯示他焦慮且 正在冒冷汗，頸靜脈在45度時漲到angle of the jaw，他的皮膚摸起來濕 冷，在兩側上1/3的肺中有fine crackles的聲音，血壓88/50 mm Hg，心跳 116/min，體溫97.6ºF，呼吸頻率20/min。心電圖顯示有ST elevations of 3-4 mm in leads II, III, AVF and V3-V6。除了給氧及aspirin外，下列哪一項 是最正確治療做法？ (A) 可以先注射unfractionated heparin再靜脈注射nitroglycerin來使疼痛解 除 (B) 注射tissue plasminogen activator後再注射unfractionated heparin (C) 轉床到心導管室作primary angioplasty (D) 先 給 Dopamine 將 收 縮 壓 拉 到 大 於 90 mm Hg ， 然 後 再 開 始 給 予 Dobutamine

95. 下列何種營養的給予方式，和腹瀉的產生最無關係? (A) Dumping syndrome (傾食症候群) (B) Bolus feeding (大量灌食) (C) Intact whole protein enteral feeding (全蛋白質灌食) (D) Semi-elemental enteral feeding (水解蛋白質灌食)

96. 一位85歲的女性，因為敗血性休克和肺炎而被送進ICU。她一進 ICU就 被插管接上呼吸器、並接受昇壓劑和廣泛型抗生素。四天的治療之後， 病患依然使用呼吸器和昇壓劑，但是燒退了。在治療6天後，病人有黃 疸症狀出現，而且有低度的發燒。腹部的生理檢查發現在右上腹有一明 顯的壓痛，但是沒有反彈痛和肌肉僵硬的情形，並且有腸音的出現。實 驗室的檢查發現血中的離子和BUN、Cr的值皆正常，除了白血球在一天 之內從9500上昇至12000。AST、ALT和LDH 正常。Total bilirubin 5 mg/dL，Direct bilirubin 3.4 mg/dL。腹腔的超音波發現，擴張的膽囊、 膽囊壁增厚、濃稠的膽汁積聚但是卻沒有看到明顯的石頭。下來該如何 處置？ (A) 維持目前的治療 (B) 增加metronidazole，並且觀察病人的狀況 (C) 緊急使用剖腹探查 (D) 經皮膽囊引流