95年 - 95 重症醫學專科醫師筆試試卷 #104951

9. 一位 59 歲男性肚子痛了 3 天，吃止痛劑無效，來急診室求診，發現腹部脹硬 Rebounding Pain 生命現象 BT : 39.9 Sat : 93% BP : 90/70 PR: 120 PP : 30 下列何措施不是最緊急的? (A) 大量靜脈輸液 (B) 使用抗生素 (C) 放置 Central Venous Catheter (D) 使用氧氣

10. 從 CVP 中抽血測血濃度 (O2 saturation)為 65%，下列何者最不可能發生 (A) 病患 Cardiac output 不足 (B) 血容積不足 (hypovolumia) (C) 全身耗氧量 (oxygen consumption)增加 (D) 處於 Sepsis 之 Hyperdynamic state

11. 下列有關 intensive insulin therapy in ICU 的敘述，何者是正確的？ (A) 不管在 MICU 或 SICU，死亡率均下降 (B) 不管在 MICU 或 SICU，morbidity 均下降 (C) MICU 病患住院少於三天的死亡率下降 (D) SICU 病患住院少於五天的死亡率下降

12. 對於老人頸椎外傷急重症之敘述，下列何者為非？(1)老人比年輕人易發生頸椎受傷；(2)老人較易頸椎組織疼痛腫脹；(3) 老人頸椎神經症狀大多伴隨骨折；(4) 老人頸椎頸椎大多是第四或第五頸椎壓迫骨折；(5) 老人比年輕人易發生頸椎韌帶肥厚，不易斷裂脫位。 (A) 1+2 (B) 2+4 (C) 1+5 (D) 3+5

14. Obstructive Airway Disease 發作時常有 AutoPEEP 現象，若要減少 Air trapping 呼吸器應該： (A) 增加 Respiratory rate (B) 增加 Tidal volume (C) 增加 Peak inspiratory flow rate (D) 增加 FiO2

15. Surviving sepsis campaign guidelines 治療重度敗血症休克患者，有關 vasopressors 的使用，何者敘述有誤？ (A) Norepinehrine 或 Dopamine 是矯正休克的首選藥物 (B) Norepinehrine 對敗血症休克之血壓提升效果較 Dopamine 好 (C) 對於需要使用 vasopressors 的患者都應盡早放置 arterial catheter 監測血壓 (D) 低劑量的 Dopamine 可使用在重度敗血症患者做為腎臟血流灌注的保護

16. 下列有關 glucose control in ICU 的敘述，何者是正確的？ (A) Insulin 使用 sliding scale subcutaneous injection 比 continuous IV infusion 較能將血糖控制得好 (B) Insulin 的使用量愈大病患的存活率愈高 (C)對於病患的預後，glucose control 比 infused insulin dose 來得重要 (D)Surviving sepsis campaign 建議維持患者血糖在 160mg/dl 以下

17. 根據 National Instiutes of Health(NIH)ARDSnet 的 ARDS 病人呼吸器起初使用的原則，下列那一項敘述是正確的？ (A) 潮氣容積是以病人的體重乘以 10 ml (B) Plateau pressure 不可超過 40 cm H₂O (C) 當 FiO₂ 為 1.0 才能維持 SpO₂ 在 88-95％時。PEEP 應設定在 20-24 cm H2O (D) 當 PH＜7.2、呼吸次數＞35/min 時，可注射 NaHCO₃ 或將潮氣容積增至 9ml/kg

18. 下列何種藥物不可用於 non-Q-wave MI 或不穩定心絞痛患者？ (A) Aspirin (B) Low-molecular-weight heparin (C) Unfractionated heparin (D) rtPA

19. 某一患者之 Swan-Ganz catheter 測得數據如下：BP 89/64，RA 18，RV3 3/17，PA 33/19，PAWP 18，CO 2.5，則此人最可能發生？ (A) Pericardial tamponade (B) Mitrial regurgitation (C) Septic shock (D) Rupture ventricular septum (E) ARDS

20. 如何使用量化的方法，衡量一項新的藥品或醫療技術是否合乎成本效益？ (A) 減低死亡率的多少 (B) 減少死亡率/治療成本 (C) 多活的人命率/治療成本 (D) 治療成本/多活的人命率

21. 一位七十歲男性病患因腹腔敗血症接受剖腹探查術，術中發現大腸憩室破裂。於是行大腸切除術後未拔管即送至加護病房。兩小時後，病患出現急性呼吸窘迫症狀（ARDS），經使用 100%純氧，其動脈血氧分壓只有 56mmHg。此時你決定給予以下醫療措施，則哪一項是不正確的？ (A) 採取 reverse I/E ratio 呼吸模式，並使用肌肉鬆弛劑 (B) 使用 Tracheal gas insufflation (C) 考慮 prone position 的利弊 (D) 應設定高 PEEP 及低潮氣容量（tidal volume）

22. 承接上題，病患若需使用肌肉鬆弛劑（包括 Pancuronium、Cis-atracurium、 Vecuronium 等），則下列敘述何者為非？ (A) 使用肌肉鬆弛劑之前必須先以鎮靜安眠藥物讓病患失去意識或確定病患已無意識。 (B) 當病患血流動力不穩定或有氣喘病史時，Pancuronium 為最佳之選擇用藥。 (C) 當病患有肝或腎衰竭時，應選擇使用 Cis-atracurium。 (D) 長期使用會有肌肉萎縮之併發症與靜脈血栓及肺栓塞之危險性。

23. 一位八十歲男性病患因急性膽囊炎接受剖腹探查術，行膽囊切除術後未拔管即送至加護病房。術後三天仍無法拔除氣管內管，並且出現呼吸急促及血氧濃度下降之現象。經聽診右側肺葉有囉音，X-光顯示右下葉有浸潤現象。很顯然病患已經得到院內感染，你認為下列何者不是造成加護病房院內感染肺炎的危險因素？ (A) 年齡 (B) 先前使用抗生素。 (C) 使用制酸劑預防壓力性潰瘍 (D) 肥胖

複選題
24. 承接上題，此病患因合併肺部感染，而且有逐漸惡化的趨勢。所以，一直無法進行腸道灌食。於是，全靜脈營養被開立。有關全靜脈營養引發之併發症，下列敘述何者為非？ (A) 會導致高血磷血症 (B) 會導致高血糖，常常必須額外使用胰島素控制血糖 (C) 會導致急性無結石膽囊炎（acalculous cholecystitis）而危及性命 (D) 可能會增加呼吸作功，影響呼吸器之脫離

25. 有關敗血性休克之治療，根據 Early Goal-Directed Therapy 下列敘述何者為非？ (A) 維護呼吸道通暢仍為第一優先考量 (B) 中央靜脈壓(CVP)應維持在 8-12 之間 (C) 平均動脈壓(MAP) 應維持 65mmHg 以上 (D) ScvO₂ 應維持 75%以下

26. 下列有關急性肺水腫（Acute Pulmonary Edema）之敘述，何者為非？ (A) 抽吸肺水腫液體分析，若其蛋白質含量與血漿蛋白質含量比大於 0.6 時，表示肺水腫可能是心臟衰竭所引起。 (B) 治療慢性肋膜積水或氣胸時，可能造成再擴張性（Re-expansion）肺水腫。 (C) 神經性肺水腫可見於各種神經疾病如頭部外傷、顱內手術等，尤其侵犯脊髓與下視丘之腦組織時。 (D) 肺水量至少要增加 30%以上時，胸部 X 光才會顯示不正常。

27. 一位 50 歲女性病患，因腸缺血(ischemic bowel)接受緊急剖腹探查及小腸切除術後住進加護病房。手術前並無太多過去病史之相關資訊。進住加護病房後，病，測量體溫為 39°C，心跳 140/min，並大量出患抱怨呼吸喘（呼吸次數 30/min）汗。隨後病患即開始混亂，而且有震顫現象(tremors)。下列何者為其最可能之診斷？ (A) Septic shock (B) Adrenal insufficiency (C) Thyroid storm (D) Malignant hyperthermia

28. 有關低體溫(hypothermia)，下列敘述何者為非？ (A) 會造成凝血病變(coagulopathy) (B) 會導致低血鉀(hypokalemia) (C) 會造成肌溶解症(rhabdomyolysis) (D) 各種心率不整脈搏都可能出現

29. 有關鎂離子(magnesium)，下列敘述何者為非？ (A) 常伴隨高鈣血症(hypercalcemia) (B) 常伴隨低磷血症(hypophosphatemia) (C) 糖尿病患容易伴隨低鎂血症(hypomagnesemia) (D) 低鎂血症容易導致毛地黃藥物中毒

30. 下列哪一種因素最容易造成重症病患壓力性潰瘍出血(stress-related bleeding)？ (A) 用呼吸器及使用類固醇(glucocorticoids) (B) 用呼吸器及敗血症(sepsis) (C) 用呼吸器及凝血病變(coagulopathy) (D) 用呼吸器及低血壓(hypotension)

31. 關於體外膜氧合器 (Extracorporeal membrane oxygenator, ECMO) 以下何者為誤? (A) ECMO 之適用條件為: 可逆性的急性呼吸或心臟衰竭，對傳統治療無效，預期在短期內可恢復者，或者預期要進行心/肺移植者。 (B) 對“急性呼吸窘迫症候群”(ARDS)之病人，即使血行動力穩定，ECMO 的首要選擇仍為 veno-arterial ECMO。 (C) femoral veno-arterial ECMO，會增加左心室後負荷(afterload)。 (D) veno-veno ECMO，對心臟沒有直接支持的功能。

32. Which one is the most accurate parameter of cardiac preload? (A) CVP (B) PAWP (C) LVEDP (D) LVEDV

33. 何者不是 nasotracheal intubation 的禁忌症？ (A) 顱骨底部骨折 (B) 流血傾向 (C) 深度昏迷 (D) 免疫力低下

34. 在急診處，一個外傷病人，maxillo-mandibalar fracture，head injury (GCS: 5/15)， cervical spine injury，epistaxis，突然 cyanosis，此時你會建立哪一種人工氣道？ (A) oro-tracheal intubation (B) naso-tracheal intubation (C) cricothyrotomy (D) standard tracheotomy

35. 以下哪個器官屬於 vital organ？ (A) kidney (B) liver (C) brain (D) intestine

36. 以下何者增加氧氣供應（Oxygen delivery）效果最好？ (A) PaO₂: 100 mmHg → 150 mmHg (B) SaO₂: 98% → 100% (C) Hb: 7 g/dL → 12 g/dL (D) C.O.: 4.5 L/min → 5.0 L/min

37. 關於腦死（腦幹死），以下何者錯誤？ (A) 腦死病人，四肢受刺激，仍可有反射動作 (B) 腦死病人，仍可能自行呼吸 (C) 腦死病人，瞳孔對光無反應 (D) 腦死病人，抽痰時不會咳嗽

38. 心臟移植病人，術後血行動力學正常，尿量正常，胸部X光正常，動脈血氣體分析結果正常，可是一接到T-piece病人就很喘，一接回呼吸器又正常。你想最可能的原因是什麼？ (A) 心臟功能不好 (B) 氣喘 (C) 膈神經痲痺 (D) 體液太多

39. 一氧化氮吸入治療（NO inhalation），何者錯誤？ (A) 可用於治療 ARDS (B) 常用的範圍 10-40 ppm (C) 濃度過高的 NO，可造 V/Q mismatch 更嚴重 (D) 使用較高濃度 NO inhalation 的病人，宜監測血中 carboxyhemoglobin 濃度

40. 以下何者中心靜脈壓會下降？ (A) 心因性休克（Cardiogenic shock） (B) 神經性休克（Neurogenic shock） (C) 心包填塞（Cardiac tamponade） (D) 肺栓塞 (pulmonary embolism)

複選題
41. Which statement of nutrition support in critical care patient is correct, EXCEPT: (A) When full nutrition support is not possible with enteral feedings, the intravenous delivery of nutrients can be used to replace enteral nutrition. (B) The daily calorie requirement will be 25Kcal/day. (C) The daily protein requirement will be 1.4 gm/day. (D) The carbohydrate supply approximately 50% of the daily calorie requirement.

42. About analgesia and sedation in ICU, which statement is not correct： (A) Benzodiazepines are popular sedations they can be safe to use, and accompanied by amnesia. (B) Therapeutic dose of benzodiazepines can cause respiratory depression in select ICU patients. (C) The elimination half-life of diazepam is 20-50 hours versus 2-8 hours of midazolam, the clinical recovery time is the same following a single interventions dose of each drug. (D) The infusion rate of midazolam should be determined using total body weight.

43. 一位 70 歲男性因敗血症休克, 引發急性腎衰竭(Acute renal failure). 醫師給予連續性靜脈靜脈血液過濾(Continuous Venovenous Hemofiltration, CVVH). 治療持續到 48 小時, 患者血壓 120/80mm Hg, 過濾速率由原本每小時 2400 mL 銳減為每小時 1500 mL. 以下處置動作, 何者不適當? (A) 診視過濾器及管路有無阻塞或彎折 (B) 提高血流速度 (C) 降低 heparin 的劑量 (D) 降低過濾收集液器皿

44. The major symptoms that define the state of shock include the following EXCEPT: (A) Fever (B) Oliguria (C) Tachycardia (D) Hypotension

45. The initial therapy for patient in state of shock is: (A) IV dopamine (B) IV norepinephrine (C) IV fluid bolus (D) IV dobutamine

46. Regarding central venous pressure (CVP) catheters, all the following are correct, EXCEPT (A) In the absence of tricuspid disease, CVP mirrors right ventricular end diastolic pressure (B) In patients with normal cardiac function, adequate intravascular volume is considered when CVP is greater than 10mmHg (C) CVP catheters can be used for administration of hyperosmolar fluids and total parenteral nutrition (TPN) (D) CVP is decreased in patients with right ventricular infarction

47. APACHE III 計分法最高為: (A) 50 (B) 100 (C) 200 (D) 299

48. 下面圖形的正確肺動脈楔壓 (pulmonary arterial wedge pressure)應該是
(A) 30 mmHg (B) 20 mmHg (C) 0 mmHg (D) 7 mmHg

49. Which of the following is not the diagnostic criteria for the systemic inflammatory response syndrome (SIRS)? (A) Temperature ＞38℃ or ＜36℃ (B) Heart rate ＞ 90 beats/minute (C) Platelet count ＜80,000/mm3 or decreased more than 50% (D) WBC count ＞12,000/mm3 or ＜4000/mm3 or ＞10% immature(band) forms

50. Which of the following is not the goals for the first 6 hours of management for patients with severe sepsis and septic shock? (A) Central venous pressure 8-12 mmHg (B) Mean arterial pressure ＞ 65mmHg (C) Body temperature ＜38.5℃ (D) Urine output ＞0.5ml /kg per hour

51. 下列那個因素不會影響動脈血氣體(ABG)的檢測結果？ (A) 加添太多肝素 (B) 血中白蛋白數值太低 (C) 體溫過低 (D) 檢體中有氣泡

52. 下列有關 mixed venous blood 氣體分析的敘述何者錯誤？ (A) 正常的 SvO2 介於 70-75%之間 (B) 正常的 PvO2 介於 40-45 mmHg 之間 (C) PvO2 要有大幅度的變化才會反映在 SvO2 的變化 (D) 影響 SvO2 的因素包括心輸出量、氧氣消耗量、動脈血氧飽和度與血色素量

53. 有關血行動力學的監測，以下何者為非？ (A) 肺動脈導管需放置到 interlobar artery 處 (B) 肺動脈導管最前端 (catheter tip)需能飄進 zone 3 處 (C) 沒有三尖瓣病變的情形下，中心靜脈導管測得的壓力可以反應左心室舒張期的壓力 (D) 在心臟功能正常的病人，中心靜脈壓(CVP)超過 10 mmHg 通常代表具有足夠的血管內容積

54. 下列有關測量肺動脈楔壓(PAWP)的敘述，何者為真？ (A) 可以確實反應左心房的 preload (B) 必須在吐氣末測量 (C) 使用 PEEP 會增加 zone 3 的分佈比例 (D) PEEP 對於 PAWP 的影響與肺部順應性(compliance)無關

55. 某急性心肌梗塞病患接受 primary PTCA 後發生 alternating bundle branch block 與 variable PR interval，同時出現幾次 nonsustained VT。請問要如何處理？ (A) 給予 amiodarone (B) 給予暫時性心臟節律器(temporary pacemaker) (C) 考慮放上 ICD (D) 考慮給予 procainamide

56. 下列有關 pulse oximetry 的敘述，何者錯誤？ (A) 不受心輸出量的影響 (B) 在一氧化碳中毒的病患會高估實際氧化血紅素的比例 (C) 重症病人，一但血氧濃度低於 90%時，準確度即降低 (D) 一般程度的貧血 (Hb 8-10 g/dL) 不會造成明顯誤差

57. 加護病房中常見的肌無力原因，不包括下列何者？ (A) 急性肌病變 (acute myopathy) (B) Critical illness polyneuropathy (C) 長時間使用神經肌肉阻斷藥物 (D) Aminoglycoside 造成的神經肌肉阻斷

58. 45 歲男性，酗酒多年。因為兩側肺炎併發低血氧呼吸衰竭，進入加護病房。接受呼吸器與抗生素(Amoxicillin/clavulanate)治療。住院第五天後病人高燒至 39°C 並出現大量水瀉，第六天且有血便情形。請問較為適切的治療為何？ (A) 給予 immodium，並於管餵飲食中添加纖維素 (B) 作血液、痰液、尿液培養，並檢測糞便中的 Clostridium difficile toxin，更改抗生素，並給予口服 metronidazole (C) 疑似院內肺炎，給予 imipenem (D) Lumbar puncture 與 echocardiography 以排除 meningitis 及 endocarditis

59. 55 歲男性，糖尿病患者。因咳嗽、黃痰，與呼吸喘促到急診。體溫 39C，心跳 120/min，呼吸 28/min，血壓 70/40mmHg。胸部 X 光為兩側肺炎。WBC 15000/mm3，15% band form，12% eosinophil，Na 128mmol/L，K 5.2mmol/L， glucose 60mg/dL。經過初步輸液與升壓劑使用後，血壓仍無改善。值班醫師懷疑為腎上腺功能低下(adrenal insufficiency)，請問下一步如何做最為適切？ (A) 抽血急作 cortisol (B) 抽血急作 ACTH (C) 馬上作 ACTH stimulation test (D) 給予 hydrocortisone 100 mg IV q8-12h

60. 下列關於 intrinsic PEEP 的敘述，何者錯誤？ (A) 在嚴重氣道阻塞的病患可能發生 (B) 在吸氣期末壓住呼吸器的吐氣口可測得 (C) 會造成心輸出量與靜脈血回流減少 (D) 可藉由測量啟動呼吸器進氣所需的胸內壓變化得知

61. 病人生前遺囑要捐贈器官在醫學倫理學中是根據何項原則? (A) 自主原則 (B) 不傷害原則 (C) 行善原則 (D) 正義原則

62. 若移植醫師急需器官,而主治醫師不放棄急救治療時應以誰的意見為主? (A) 移植醫師 (B) 主治醫師 (C) 院長 (D) 移植小組決定

63. 下列何者不是腦溢血病人開刀的適應症？ (A) 小腦出血直徑＞ 3 公分 (B) 動靜脈畸形引起之腦出血 (C) 大腦出血昏迷指數為 4 分 (D) 大腦出血 40 c.c.昏迷指數為 7 分

64. 出血性腦中風加護病房中有關顱內壓的處置下列者為非？ (A) 使用類固醇可降低顱內壓 (B) 使用 Mannitol 可降低顱內壓 (C) 建議使用鎮靜劑 (D) 床頭抬高 30 度

65. 下列何者為是? (A) 在生命末期照護時有關營養及水份，無論如何都應該給予。 (B) 依最新修訂之緩和醫療條例，當面對生命末期時，若病人意識昏迷時，在家屬簽署同意書後，得不實施心肺復甦術。 (C) 當面對生命末期時，原本施予之維生系統，在家屬同意之下，簽署同意書後，得予徹除。 (D) 某病人為生命末期之患者，其兄長已簽署不實施心肺復甦術同意書，但其長居於外地之配偶於電話中口頭表示不同意，故面對須實施心肺復甦術時，應依照配偶之意思。

66. 在加護病房嚴重頭部外傷的病人，鎮靜劑的使用，何者為錯？ (A) 有助於呼吸器的使用 (B) 可降低顱內壓 (C) 不應使用，影響神經學檢查 (D) 會降低代謝

67. 56 歲男性病人因大發作，經急診入院，家屬描述六個月前起病人右側肢體漸趨無力，人格改變，語言能力變差。請問下列何者正確? a. 可能血管瘤破裂 b. 可能的診斷是腦瘤 c. 位置應是右側大腦 d. 位置應是左側大腦 e. 應安排腦部電腦斷層診斷 (A) ade (B) abce (C) ace (D) bde

68. 頭部外傷病人昏迷指數 E₂M₄V₁，兩側瞳孔不等進，血壓 80/50 mmHg，心搏 126/min

a. 先插管以建立 air way b. 懷疑顱內出血 c. Brain CT 是第一個要 arrange 的檢查 d. 應還有其他系統在失血 (A) bc (B) abc (C) abd (D) acd

69. 造成頭部外傷腦死最主要的原因？ (A) 血管痙攣（Vasospasm） (B) 顱內壓升高（IICP） (C) 缺血（Ischemia） (D) 腦水腫（Brian edema）

70. 下列何者藥物半衰期最短? (A) dormicum (B) ativan (C) propofol (D) valium

複選題
72. 社區獲得(community acquired)或院內獲得(hospital acquired)感染一般以入院幾小時前後作區分？ (A) 24。 (B) 48。 (C) 72。 (D) 96

73. 理想的即早期腸道灌食應在適當的復甦治療後開始給予，通常以每小時約多少毫升的速度開始？ (A) 10~20。 (B) 30~40。 (C) 40~50。 (D) 50~60。

複選題
74. 對重症成人使用鎮靜藥物之共識所提出的建議，下列哪一個敘述是錯誤的？ (A) Fentanyl 為血流動力學(hemodynamic)不穩定時之最佳止痛藥物。 (B) Morphine 為優先選用之止痛藥物。 (C) Midazolam 或 Propofol 為短時間治療焦慮之優先選擇用藥。 (D) Lorazepam 為治療瞻妄(delirium)之較佳選擇用藥。

75. 小兒糖尿病酮酸血症(DKA)血液中酸鹼(pH)值除非小於多少時，否則通常不需給予 NaHCO3？ (A) 7.2。 (B) 7.1。 (C) 7.0。 (D) 6.9。

76. 使用脈搏血氧計(pulse oximetry)監測時，對皮膚顏色較深的重症病人為確保動脈血氧分壓(PaO2)＞60 torr，通常脈搏血氧飽和度(SpO2)百分比要維持在多少以上？ (A) 96。 (B) 94。 (C) 92。 (D) 90。

77. 已被證實與正氮平衡和營養治療有正相關而可作為營養評估短期指標的血清蛋白為？ (A) 血清白蛋白(albumin)。 (B) 運鐵蛋白(transferrin)。 (C) 視醇蛋白(retinal-binding protein)。 (D) 前白蛋白(thyroxine-binding pre-albumin)。

79. 2005 年高級心臟救命術(ACLS)指出急性缺血性腦中風病人之血糖大於多少 mg/dL 時應給予皮下或靜脈注射胰島素？ (A) 200． (B) 250。 (C) 300。 (D) 400。

80. 低血鈉症(Symptomatic Hyponatremia)病人給予治療時，下列哪一個敘述是錯誤的？ (A) 中樞性橋腦髓鞘質變性(Central pontine myelinolysis)多導因於過快的升高血鈉，且急性低血鈉症比慢性低血鈉症之病人較易發生。 (B) 急性低血鈉症併有神經症候時，應使用 3%NaCl 使血清鈉每小時約上升 1~2 mEq/L 至少 4 小時或神經症候改善，之後再使血清鈉每小時約上升 0.5 mEq/L，但第一個 24 小時不應超過 8~12 mEq/L。 (C) 沒有症候的低血鈉症病人需矯正時，應緩慢使血清鈉每小時約上升 0.5 mEq/L。 (D) 重度低血鈉症通常指病人之血清鈉＜120 mEq/L。

81. 在精神科的用藥中,butyrophenones 會引起罕見的 Neuroleptic Malignant Syndrome 副作用,其主要的 signs 和 symptoms 如下,除了 (A) Tachycardia (B) Bradycardia (C) Creatine phosphokinase 提高 (D) 意識改變

82. 低溫(Hypothermia)對身體各器官的影響,以下何者為非? (A) 會 activate 內在和外在的凝血路徑 (B) 會有 cold diuresis 的現象 (C) 剛開始心血管反應是血管收縮,心跳加速 (D) 大腦血流會下降

83. 在新生兒(Neonates) Sepsis 中,最常見的菌種如下,除了 (A) Group B β-hemolytic Streptococcus (B) Enterobacter species (C) Listeria monocytogenes (D) Streptococcus pneumoniae

84. 下列何者藥物會使 international normalized ratio (INR)增加? (A) Amiodarone (B) Phenobarbital (C) Carbamazepine (D) Phenytoin

85. 在 1 至 6 個月大的嬰兒,其平均 Glomerular Filtration rate (GFR)為多少 ml/min/1.73m²? (A) 50 (B) 70 (C) 103 (D) 127

86. 在 Metabolic acidosis 的下列各情況,何者的 Anion Gap 為正常的? (A) Infective diarrhea and dehydration (B) Lactic acidosis (C) Starvation (D) Alcoholism

87. 有一 2 歲的小孩,慢慢出現 barking cough 的情況,無喉嚨痛和無 drooling 的情況, 体溫微燒大約 38 度,外觀看來並不 toxic,下列何者診斷最有可能? (A) Laryngotracheobronchitis (B) Bacterial tracheitis (C) Epiglottitis (D) Pneumonia

88. 在 immunocompromised transplant 病人的手術後前 30 天內最可能的肺炎併發症如下,何者為非? (A) Bacterial and fungal infections (B) Pulmonary edema (C) Diffuse alveolar hemorrhage (D) Opportunistic infections,如 listeria monocytogemes

89. 在 acute limb ischemia,下列何者為使用 thrombolyis 的 absolute contraindication? (A) Intracranial trauma within the previous 3 months (B) Renal or hepatic in sufficiency( epically if associated with coagulopathy) (C) Pregnancy (D) Antiplatelet therapy

90. 下列何者會影響 SpO2 之測量 (A) 心輸出量 (B) 膚色 (C) 環境溫度 (D) 血色素濃度

91. 一位有氣喘病史的24歲女孩因為咳嗽、wheezing、以及呼吸困難被送進急診室。而且病人在使用albuterol, aminophylline 和steroid 後，症狀依然無法緩解，因而被送進ICU然後插管並且接上呼吸器。雖然有使用鎮靜劑，但是和呼吸器不同步(dyssynchrony)的情形依然存在。Vecuronium 7 mg IV bolus之後接著使用2 mg/hour 的劑量維持。同時在這之前先放置腕部尺神經電極板，並且用train-of-four（TOF）的試驗來追蹤肌肉鬆弛劑的效用。由於不同步的情形依舊，所以增加Vecuronium maintain dose 的劑量至6 mg/hour，一直到病人和呼吸器同步而且沒有TOF的刺激波紋出現。請問接下來那一個試驗可以進一步的評估病人paralysis 的程度？ (A) 改變神經刺激板的放置位置 (B) 增加TOF的刺激電流，由60 mAmp調高至80 mAmp (C) 確定posttetanic count (D) 重複神經刺激 (E) 改變電極板的極性

92. 一位58歲男性接受了開胸主動脈瘤修補術，在放掉aortic cross clamp之後，血壓從140/69降到70/40 mm Hg，在大量靜脈輸液灌注15分鐘後，血壓回到120/55 mm Hg，之後病人由於神智不清，在PACU內一直無法拔管而被轉到ICU接受進一步治療。在ICU內，由於病人躁動再加上需要高濃度的氧氣，因此給予morphine及lorazepam使病人鎮靜。手術後第四天，我們停掉morphine及lorazepam；病人成功地脫離呼吸器，然後就在拔管之後，病人抱怨上腹部劇痛，而且越來越嚴重；給予morphine 4mg 靜脈注射可得以緩解。之後抽了三套心臟酵素(每套間隔六小時)，第二及第三套的數據是相近的，大致如下：CK 150 U/L，CK MB 6ng/mL，LDH 350 U/L，myoglobin 0.05 µg/mL，troponin I 7.3 µg/L。三次在抽心臟酵素之後隨即做的心電圖都只顯示右方導極有無特異性的 ST-T變化。下列何者是造成上列心肌酵素數值最可能的原因？ (A) 主動脈瘤的破裂以及修補 (B) 最近數小時前可能有心肌梗塞 (C) 心肌梗塞發生在約24小時前 (D) 心肌梗塞發生在約四天前 (E) 四天前及數小時前皆發生過心肌梗塞

93. 一名60 歲男性，在心臟手術之後住進ICU，理學檢查和胸部影像皆顯示有肺水腫跡象，此病人被給予某種vasoactive drug，

請問該藥物為何？ (A) Nitroglycerin (B) Milrinone (C) Dopamine (D) Norepinephrine

94. 一個58歲在急診室有高血壓及高脂血症男性病患，抱怨有間歇性壓迫性胸痛，已經持續八小時而且已進展成呼吸困難。身體檢查顯示他焦慮且正在冒冷汗，頸靜脈在45度時漲到angle of the jaw，他的皮膚摸起來濕冷，在兩側上1/3的肺中有fine crackles的聲音，血壓88/50 mm Hg，心跳 116/min，體溫97.6ºF，呼吸頻率20/min。心電圖顯示有ST elevations of 3-4 mm in leads II, III, AVF and V3-V6。除了給氧及aspirin外，下列哪一項是最正確治療做法？ (A) 可以先注射unfractionated heparin再靜脈注射nitroglycerin來使疼痛解除 (B) 注射tissue plasminogen activator後再注射unfractionated heparin (C) 轉床到心導管室作primary angioplasty (D) 先給 Dopamine 將收縮壓拉到大於 90 mm Hg ，然後再開始給予 Dobutamine

95. 下列何種營養的給予方式，和腹瀉的產生最無關係? (A) Dumping syndrome (傾食症候群) (B) Bolus feeding (大量灌食) (C) Intact whole protein enteral feeding (全蛋白質灌食) (D) Semi-elemental enteral feeding (水解蛋白質灌食)

96. 一位85歲的女性，因為敗血性休克和肺炎而被送進ICU。她一進 ICU就被插管接上呼吸器、並接受昇壓劑和廣泛型抗生素。四天的治療之後，病患依然使用呼吸器和昇壓劑，但是燒退了。在治療6天後，病人有黃疸症狀出現，而且有低度的發燒。腹部的生理檢查發現在右上腹有一明顯的壓痛，但是沒有反彈痛和肌肉僵硬的情形，並且有腸音的出現。實驗室的檢查發現血中的離子和BUN、Cr的值皆正常，除了白血球在一天之內從9500上昇至12000。AST、ALT和LDH 正常。Total bilirubin 5 mg/dL，Direct bilirubin 3.4 mg/dL。腹腔的超音波發現，擴張的膽囊、膽囊壁增厚、濃稠的膽汁積聚但是卻沒有看到明顯的石頭。下來該如何處置？ (A) 維持目前的治療 (B) 增加metronidazole，並且觀察病人的狀況 (C) 緊急使用剖腹探查 (D) 經皮膽囊引流

97. 一位22歲的男性因為胸部槍傷，術後被送進ICU，但是在縫線、胸管和靜脈穿刺處出現血。然而病人已在術中接受過4U PRBC和1000 mL cell saver blood。在手術關傷口前，並無發現出血點。手術後血紅素 9.6 g/dL、Vital sign: BP 100/60 mm Hg、HR 80/min、RR 14/min（使用呼吸器）、BT 30℃；Platelate count 100,000、PT 14.2 secs、PTT 40 secs、 D-dimmer:陰性。接下來需要做下列哪一項處置 (A) 輸血小板 (B) 使病人身體溫暖 (C) 輸血小板濃縮液(cryoprecipitate) (D) 輸新鮮冷凍血漿

98. 一位68歲，60公斤的病人，因為hepatobiliary sepsis引起急性呼吸窘迫症候群和缺氧而被送進加護病房。肺動脈導管的置放之後，測得以下的數值：血壓 98/50 mm Hg、心跳 110/min、中央靜脈壓 8 mm Hg、肺動脈壓30/14 mm Hg、pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) 20 mm Hg、心輸出量 7.0 L/min、心輸出指數(cardiac index) 4 L/min/m²。沒有心臟衰竭的臨床證據。呼吸器的設定方面 FiO₂ 0.8 、 Pressure controlled ventilation with peak pressure 30 cm H₂O、PEEP 10 cm H₂O、呼吸頻率 14/min。請問接下來該如何處置？ (A) Additional IV bolus 500 mL normal saline (B) Dopamine 5 µg/kg/min (C) Decreased PEEP to 5 cm H₂O (D) 確定肺動脈導管的位置

99. 下列有關因置放中央靜脈導管而產生念珠菌血症(candidemia)的敘述，何者最為正確？ (A) 血管中的導管被移除後即不再需要更進一步的治療 (B) Amphotericin B只有使用在血流動力不穩定的病人身上 (C) 倘若培養出Candida parapsilosis，最可能是因為污染所造成 (D) Salvage therapy 對於 infected tunneled 中央靜脈導管而言，有很高的失敗率

100. 24歲女性接受脊髓麻醉來施行子宮刮除術，病人是採取lithotomy的姿勢，之後她到達恢復室以面罩供氧40%休息，但她卻突然變得激動、冒冷汗、發紺以及意識開始改變。她被緊急插管並用呼吸器供氧100%，身體檢查顯示體溫100℉、BP 80/60 mm Hg、HR 44/min、RR 22/min、二側基底肺囉音，在她左胸骨邊緣有churning murmur。神經檢查發現對摩擦胸骨(sternal rub)無反應，瞳孔大小如針孔，且往左外側凝視（left lateral gaze）。動脈血氧檢查(100% oxygen): pH 7.42，PaCO₂ 28 mm Hg， PaO₂ 68 mm Hg。下列為應立即處理的適當步驟? (A) 讓病人往左側斜躺，且頭部朝下。 (B) 為病人置放中心靜脈導管來給予輸液治療 (C) 靜脈注射atropine 0.5 mg (D) 頭部的CT scan

95年 - 95 重症醫學專科醫師筆試試卷 #104951

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