94. 有關新冠肺炎 (Coronavirus disease 2019, COVID-19)之敘述，下列何者最不適當?
(A) 致病原SARS-CoV-2屬於RNA病毒，人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主。
(B) SARS-CoV-2潛伏期一般介於2至14天，大部分為4到5天。
(C) 臨床症狀發生前極少具有傳染性，大多數感染者是接觸到有症狀者而發生傳染。
(D) 約有5%患者會發生呼吸衰竭或敗血性休克等極嚴重感染，需加護治療。
(E) 實驗室檢查淋巴球減少(lymphopenia)合併D-dimer升高與死亡率呈正相關。

90. 根據美國疾病管制局的建議，對於懷孕者，包括高風險感染之懷孕婦女，下列何者是不建議接種的疫苗組 合？選項：(1)B型肝炎疫苗（HBV vaccine）(2)帶狀皰疹疫苗（Varicella-zoster vaccine）(3)麻疹、德國 麻疹、腮腺炎疫苗（MMR vaccine）(4)流感疫苗（Influenza）(5)白喉、百日咳、破傷風（Td/Tdap vaccine）(A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (3)+(5)。

91. 一位接受血液幹細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation)的病人，在移植後100天發生感 染，請問在此時期之常見之致病原組合，下列何者為最正確?(1)Escherichia coli(2)Aspergillus(3)Cytomegalovirus(4)Clostridium difficile(5)Encapsulated bacteria(6)Toxoplasma(7)Varicella zoster virus(A) (2)+(3)+(6)。 (B) (1)+(3)+(4)+(5)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (5)+(6)+(7)。 (E) (1)+(4)+(7)。

92. 下列有關於Herpesvirus產生之疾病配對，何者最不適當? (A) Herpes simplex virus type 1：Herpangina。 (B) Varicella-zoster virus : Ramsay Hunt syndrome。 (C) Epstein-Barr virus : B cell lymphoma。 (D) Human herpesvirus type 8 : Kaposi’s sarcoma。 (E) Epstein-Barr virus : Oral hairy leukoplakia。

93. 下列有關於抗生素與其他藥物產生之交互作用配對，何者最不適當? (A) Metronidazole併用Ethanol發生disulfiram-like reaction。 (B) Macrolides併用Fluoroquinolones會增加心律不整(arrhythmias)的風險。 (C) Tetracyclines併用Warfarin會加強Warfarin抗凝血功能增加出血的風險。 (D) Rifampin會加強荷爾蒙作用，口服避孕藥(oral contraceptive)應減量使用。 (E) Linezolid會增加adrenergic升壓藥的作用，發生不易控制的高血壓。

95. 有關呼吸器相關肺炎之預防措施，下列何者為非? (A) 床頭抬高，以減少嗆入機會。 (B) 常規制酸劑使用，增加胃pH值以減少上消化菌叢。 (C) 長期插管病人，評估鎮靜劑每日中斷。 (D) 人員落實手部衛生及無菌操作。 (E) 控制血糖以改善宿主免疫。

96. 下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？ (A) Cephalosporin–抑制細胞壁（Cell wall）合成。 (B) Clindamycin– 抑制蛋白質（Protein synthesis）合成。 (C) Macrolide– 抑制DNA合成。 (D) Sulfonamide– 抑制葉酸（Folate）合成。 (E) Rifampin - 抑制RNA合成。

97. 81歲女性病人，有高血壓及糖尿病病史。因意識不清被送至急診，電腦斷層檢查顯示有腦下垂體腫瘤，抽 血檢查顯示: 血鈉126 mmol/L、血鉀4.1 mmol/L、血糖126 mg/dL、fT4 0.78 ng/dL、hsTSH 4.59 µIU/mL、cortisol (8 am) 18.9 μg/dL、ACTH 7.5 pg/mL、LH 0.67 mIU/mL、FSH 7.2 mIU/mL、GH 0.19 ng/mL、IGF-1 60.3 ng/mL、prolactin 56.3 ng/mL 。下列哪一個描述最正確? （參考值：fT4 0.93~1.70 ng/dL、hsTSH 0.27~4.20 µIU/mL、cortisol: 8 am 5.27~22.45 μg/dL、ACTH: 7.9~47.1 pg/mL、GH 0.01-3.61 ng/mL、prolactin 1.8-20.3 ng/mL、LH (停經後)15.9-54.0 mIU/mL、FSH (停經後) 23.0-116.3 mIU/mL、IGF-1 30.6-208 ng/mL）。 (1)病人的TSH 較參考值高，應該考慮TSHoma。 (2)病人的prolactin 較參考值高，應該診斷為prolactinoma. (3)病人的LH及FSH 較參考值低，應該考慮有hypopituitarism。 (4)應該先給予類固醇治療。 (5)應該先給予甲狀腺素治療。  (A) 1。 (B) 2。 (C) 3。 (D) (3)+(4)。 (E) (2)+(5)。

98. 下列哪一項有關泌乳激素瘤(prolactinoma)的描述最正確？ (1)泌乳激素瘤(prolactinoma)是最常見的腦下垂體腫瘤，約佔有功能的腦下垂體腫瘤(functioning pituitary tumor)的70%以上。 (2)腦下垂體腫瘤可能同時分泌兩種以上的荷爾蒙，例如: GH及 prolactin (PRL), ACTH及 PRL, TSH及 PRL等。 (3)小於1公分的泌乳激素瘤，男女比例約為 1:20；大於1公分的泌乳激素瘤男女比例約為2:1。(4)血中泌乳激素濃度通常與泌乳激素腫瘤大小成正相關，PRL＞ 250 μg/L 通常其腫瘤大於1公分 。 (5)有泌乳激素瘤的婦女若考慮懷孕，應使用cabergoline治療。(A) (1)+(2)+(4)。 (B) (2)+(3)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (1)+(4)+(5)。 (E) (2)+(4)。

99. 有關甲狀腺功能亢進的診斷及治療，下列哪一項最正確? (1)抗甲狀腺藥物可能通過胎盤影響胎兒發育。 (2)哺乳期絕對禁用抗甲狀腺藥物。 (3)以carbimazole 治療甲狀腺功能亢進，若欲給予放射性碘治療，在給予放射性碘前2-3天應先暫 停carbimazole，若有需要，在給予放射性碘3-7天後再給予carbimazole。使用propylthiouracil 後若要給 予放射性碘治療，則可以不需要停用propylthiouracil。 (4)病人如果有甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)的臨床表現，其TSH偏低但fT4正常，應該檢測fT3以確定是否為 T3 toxicosis。 (5)fT4 高、TSH 正常或高，須考慮TSH-secreting pituitary adenoma 或甲狀腺荷爾蒙拮抗症候群 (thyroid hormone resistance syndrome)。(A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (3)+(5)。 (D) (1)+(4)+(5)。 (E) (2)+(3)+(4)。

100. 一位58歲女性病人，有糖尿病、高血壓及骨質疏鬆病史。她有皮下瘀青、腹部紫色斑紋。檢驗發現皮質 醇（cortisol）8 am 20.86 μg/dL、4 pm 20.97 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）8 am ＜5 pg/mL，電腦 斷層顯示左側腎上腺有3.3公分的腫瘤，如果安排左側腎上腺切除，下列哪一個描述最適當？ (參考值: cortisol: 8 am 5.77~22.45 μg/dL、4 pm 3.44-16.9 μg/dL ； ACTH； 7.9~47.1 pg/mL )  (A) 此病人術前的cortisol沒有增高，因此左側腎上腺切除術後不須給予hydrocortisone。 (B) 庫欣氏症候群可能增加深部靜脈栓塞或肺栓塞的風險。 (C) 庫欣氏症候群在給予適當的治療後，hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis恢復正常的機會因為 病因不同會有差別。一般而言，腎上腺腫瘤造成的庫欣氏症候群在腎上腺腫瘤切除後，其HPA axis恢復正常的比率為80%，遠高於ectopic ACTH syndrome 或Cushing’s disease治療後 HPA axis 恢復正常的比率。 (D) 病人接受腎上腺腫瘤切除術後，須增加降血壓及降血糖藥物劑量。 (E) 庫欣氏症侯群的病人如果不適合手術，可以考慮使用metyraponec或ketoconazole。Mitotane 可以用 於治療腎上腺皮質癌，但不建議用於良性腎上腺腫瘤的庫欣氏症候群。