一、部分負擔制度是指健保對象使用保險給付的醫療服務時，為避免濫用醫 療資源、減少不當就醫的發生，需自行負擔部分的醫療費用。請說明在我國現行的全民健康保險法中有那些部分負擔的相關規範？（25 分）

詳解 (共 2 筆)

詳解 提供者：真真

我國現行的部分負擔制度主要規範於《全民健康保險法》（以下簡稱本法）第四章，其核心法理在於建立「使用者付費」觀念，透過經濟誘因來促進分級醫療並抑制醫療資源的浪費。

以下為您說明現行法規中的四大關鍵規範：

1. 法定計收方式與比率（本法第 43 條）

這是部分負擔制度的法源基礎，明定保險對象應自行負擔醫療費用的比率。

  • 門診費用：依就醫層級不同，保險對象應負擔 20%。但為了推動分級醫療，若未經轉診直接至地區醫院、區域醫院或醫學中心就醫者，其負擔比率可提高至 30% 至 50%。

  • 住院費用：依病房種類與住院天數採「累進制」。

    • 30 日以內：負擔 10%。

    • 31 日至 90 日：負擔 20%。

    • 91 日以上：負擔 30%。

2. 部分負擔上限（本法第 47 條）

為了避免病患因長期住院或重病導致經濟壓力過大，法律設有保護機制。

  • 定額上限：主管機關會根據平均國民所得，每年公告「單次住院」及「全年住院」的部分負擔最高限額。

  • 保障範圍：超過上限的部分，由保險人（健保署）負擔。但需注意，不具備保險給付資格的項目（如病房差額、自費藥物）不計入此限額。

3. 法定免除對象（本法第 48 條）

基於社會公益與人道考量，部分特定對象或情形可豁免部分負擔。

  • 重大傷病：持有重大傷病證明者，其相關疾病之就醫免除部分負擔。

  • 分娩：婦女生產相關醫療服務免除。

  • 山地離島地區：於偏遠、資源不足地區就醫者。

  • 特定身分：如低收入戶、榮民等，依相關法律規定免除或由政府編列預算補助。

4. 委託授權與行政調整（本法第 43 條第 4 項）

法律賦予行政機關彈性調整的權限，以因應實務需求。

  • 定額計收：主管機關得不採「百分比」，改採「定額」方式計收（例如現行門診掛號時常見的定額部分負擔）。

  • 特定項目調整：如針對急診、慢性病連續處方箋、藥品或檢驗檢查項目，主管機關可另訂部分負擔之計收標準。

? 實務現狀補充

雖然法條規定門診最高可收 50%，但目前行政院與衛福部多採「定額制」來執行，並配合 「藥品部分負擔」 與 「急診部分負擔」 的調整，引導民眾輕症前往基層診所。

詳解 提供者：真真

我國現行的部分負擔制度主要規範於《全民健康保險法》（以下簡稱本法）第四章，其核心法理在於建立「使用者付費」觀念，透過經濟誘因來促進分級醫療並抑制醫療資源的浪費。

以下為您說明現行法規中的四大關鍵規範：

1. 法定計收方式與比率（本法第 43 條）

這是部分負擔制度的法源基礎，明定保險對象應自行負擔醫療費用的比率。

  • 門診費用：依就醫層級不同，保險對象應負擔 20%。但為了推動分級醫療，若未經轉診直接至地區醫院、區域醫院或醫學中心就醫者，其負擔比率可提高至 30% 至 50%。

  • 住院費用：依病房種類與住院天數採「累進制」。

    • 30 日以內：負擔 10%。

    • 31 日至 90 日：負擔 20%。

    • 91 日以上：負擔 30%。

2. 部分負擔上限（本法第 47 條）

為了避免病患因長期住院或重病導致經濟壓力過大，法律設有保護機制。

  • 定額上限：主管機關會根據平均國民所得，每年公告「單次住院」及「全年住院」的部分負擔最高限額。

  • 保障範圍：超過上限的部分，由保險人（健保署）負擔。但需注意，不具備保險給付資格的項目（如病房差額、自費藥物）不計入此限額。

3. 法定免除對象（本法第 48 條）

基於社會公益與人道考量，部分特定對象或情形可豁免部分負擔。

  • 重大傷病：持有重大傷病證明者，其相關疾病之就醫免除部分負擔。

  • 分娩：婦女生產相關醫療服務免除。

  • 山地離島地區：於偏遠、資源不足地區就醫者。

  • 特定身分：如低收入戶、榮民等，依相關法律規定免除或由政府編列預算補助。

4. 委託授權與行政調整（本法第 43 條第 4 項）

法律賦予行政機關彈性調整的權限，以因應實務需求。

  • 定額計收：主管機關得不採「百分比」，改採「定額」方式計收（例如現行門診掛號時常見的定額部分負擔）。

  • 特定項目調整：如針對急診、慢性病連續處方箋、藥品或檢驗檢查項目，主管機關可另訂部分負擔之計收標準。

? 實務現狀補充

雖然法條規定門診最高可收 50%，但目前行政院與衛福部多採「定額制」來執行，並配合 「藥品部分負擔」 與 「急診部分負擔」 的調整，引導民眾輕症前往基層診所。