100年 - 一００年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科#76731

選擇題 (10)

1. 41歲男性病人因體重於2星期下降4公斤來診，主訴2010年6月突發眼內頭痛及視力模糊，右眼視力由1.0降為0.6，眼科診斷為青光眼，經點眼藥後視力改善為0.8 (2010年9月) 2010年10月注意到體重下降、無力，家醫科抽血發現TSH 0.02 μU/ml 診斷為甲狀腺機能亢進症，予以服用carbimazole 10 mg b.i.d ，但病情有惡化之現象因此來診。體檢包含視野confrontation test ，並未有特別異常，抽血CBC及BCS 含電解質、HbA1C皆正常，free T4 0.67 ng/dl、hsTSH 0.025μU/ml ，下列措施何者對此病人最有幫助： (A) 做甲狀腺超音波 (B) 測TSH receptor antibody (C) 測眼壓及Orbit超音波 (D) 測定pituitary hormone (E) 減少carbimazole劑量

2. 37歲女性主訴進行性呼吸困難、倦怠、便秘但無發燒，身體檢查臉部浮腫、貧血，BP 126/94 mmHg、PR 104/min，胸部X光如圖，最可能的診斷是： (A) 肥胖併代謝症候群 (B) 黏液水腫性心臟病變 (C) 結核性心包膜炎 (D) 充血性心衰竭 (E) 高血壓心臟病

3. 30歲男性因早上起床爬不起來被送來急診，病人主訴最近1個月來食慾大增但體重卻下降4公斤，怕熱流汗。昨夜因慶功宴大吃大喝但並無腹瀉。身體檢查發現病人意識清楚BP 106/60 mmHg 、PR 110/min，regular，甲狀腺第1度腫大，雙手輕微tremor，DTR↓，肌力呈下肢2/5、上肢3/5，急診抽血CBC正常，Na 142 mM、K 1.4 mM、Ca 2.18 mM、CK 756 U/L，以下對此疾病的敘述何者最恰當？ (A) 為先天性遺傳疾病 (B) 為thyrotoxic periodic paralysis (C) 病人體內K+缺乏補充KCl即可 (D) 男、女發生比例一樣 (E) 為自體免疫抗體對抗Na/K Channel所致

4. 23歲男性兵役體檢發現性器發育不良，MRI如圖，最可能的診斷是： (A) Pseudohermaphroditism (B) Klinefelter syndrome (C) Noonan syndrome (D) Prader-Willi syndrome (E) Kallmann syndrome

5. 55歲男性15年來一直有高血壓，目前以Losartan 50mg qd、Amlodipine 5 mg qd控制，但常有頭痛、失眠、易流汗、焦慮、心悸、手抖，最近2年開始服用中藥。於2010年1月突發胸痛、冒冷汗因此送到急診，此時血壓205/121 mmHg，Trandate注射後血壓改善而住院檢查，住院時血壓又上升至180/110 mmHg，下列何者最不恰當？ (A) 檢查plasma metanephrine及urine catecholamine (B) 腹部電腦斷層檢查 (C) 加上β-blocker (D) 加上α-blocker (E) PET FDG檢查

6. 診斷產後婦女希罕氏症（Sheehan's Syndrome）最可靠之指標為： (A) hypoprolactinemia (B) hypothyrotropinemia (C) hypocorticotropinemia (D) hyposomatotropinemia (E) hypogonadotropinemia

7. 30歲女性因發燒、右頸部有一紅腫硬塊來就診，身體檢查右頸腫塊可隨吞嚥移動，有局部發熱、壓痛且皮膚變紅，此外無特別發現，病人一向健康，對於此病之敘述，下列何者最正確: (A) Subacute thyroiditis，可以Steroid治療 (B) Thyroid cancer，必須甲狀腺全切除 (C) Residual thyroglossal duct引發發炎 (D) Sepsis, hematogenous spread (E) 注射抗生素治療即可

8. 32歲女性病人因意識不清被送到急診。病人主訴3個月來常腹瀉 (1天4～5次)，最近併有腹痛及意識不清。過去病史有Hepatitis C，子宮肌瘤術後，甲狀腺機能亢進症及Ketamine 濫用，體檢發現呼吸急促、心跳144/min、血壓80/60 mm Hg，外院WBC 38000/μL，甲狀腺第2度腫大，腹部軟且無壓痛，急診抽血Hb 10.4 g/dl、WBC 77000/μl、shift to the left，PT 35.3 sec、aPTT 60.4 sec、GOT 55 IU/L、GPT 24 IU/L、T-Bilirubin 5.03 mg/dl、ALP 320 IU/L、Na 140 mM/L、K 4.1 mM/L、BUN 25 mg/dl、Cr 1.79 mg/dl、AC glucose 40 mg/dl，下列處置何者最恰當：(應選出全部答案) 1.依Ketamine 中毒處置 2.依hepatitis C 復發處置 3.依甲狀腺危症處置 4.依敗血症處置 5.依腎上腺危症處置 (A) 1+2+3+4 (B) 2+3+4+5 (C) 3+4+5 (D) 4+5+1 (E) 1+3+5

9. 61歲男性因體檢PET發現右腎上腺腫瘤來診。病人除了血壓高在服用Carvedilol 25 mg qd、Lercanidipine 10mg qd、Valsartan 60mg qd及Indapamide 1.5 mg qd外，並無不適。身體檢查除BP 150/100 mmHg，無特別發現，抽血檢查Na 139 mM/L、K 3.1 mM/L、Ca 2.39 mM/L、P 3.1 mg/dl、plasma aldosterone 35 ng/dl、plasma renin activity 0.36 ng/ml/hr。saline infusion test，aldosterone為28.5 ng/dl，Adrenal CT顯示兩側皆有1~2公分結節，下列敘述何者最適當：(應選出全部答案) 1.為primary aldosteronism 2.為adrenal incidentaloma只須觀察 3.須開刀治療 4.須補充K+ 5.以spironolactone治療為主 (A) 1+3 (B) 2+4 (C) 4+5 (D) 1+5 (E) 1+3+4

10. 70歲女性2007年2月體檢首度發現CEA 15.8 ng/ml及nodular goiter因甲狀腺功能正常也就不介意。2007年9月CEA為 23.4 ng/ml，2008年4月更上升為28.3 ng/ml，大腸鏡及乳房超音波檢查都無特別發現。身體檢查BP 105/70 mmHg、PR 86/min，甲狀腺呈2度腫大及多結節，其他並無特別發現，抽血檢查，CBC正常、BUN 12 mg/dl、Cr 1.3 mg/dl、Na 138 mM/L、K 4.5 mM/L、Ca 2.2 mM/L、free T4 0.99 ng/dl、hsTSH 2.87 μU/ml，下列措施何者最恰當：(應選出全部答案) 1.以PETFDG偵測腫瘤 2.做甲狀腺細針穿刺 3.做胸至腹部CT 4.CEA上升無特別意義 5.檢查serum calcitonin (A) 1+2+3 (B) 2+3 (C) 4 (D) 3+5 (E) 5+1+2

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