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102年 - 一０二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 內分泌科#76651

科目：內分泌科 | 年份：102年 | 選擇題數：10 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內分泌科

選擇題 (10)

1. 48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查︰free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？ (A) 病人甲狀腺機能低下即刻給予甲狀腺素補充 (B) 病人甲狀腺腫給予甲狀腺素治療 (C) 病人antiTPO高給予甲狀腺素治療以減少發炎 (D) 病人thyroglobulin高給予甲狀腺素治療 (E) 甲狀腺素治療無益，觀察即可
2. 68歲女性有長期第2型糖尿病，使用Glimepiride及metformin，近一年來因腎功能不良停用metformin，另有高血壓，控制中，半年來有3次意識不清，最近1次是6星期前某一半夜，血糖為20 mg/dl，此後不再服用任何降血糖藥，1年前因心房顫動開始服用Amiodarone，病人請求全身檢查，血壓 176/70 mmHg，下肢震動感覺消失，並有Romberg's sign，眼底背景視網膜病變，實驗室檢查︰空腹血糖135 mg/dl、HbA1C 6.5%、Na 141 mM、K 4.4 mM、Cr 1.9 mg/dl、TSH 24 μU/ml、urine protein +++。 您會建議下列那一措施？ (A) 開始Lautus insulin 1天1次治療 (B) 回復Glimepiride使用 (C) 開始用Pioglitazone (D) 使用Novonorm (E) 開始thyroxine治療
3. 54歲女性，5年前停經，約8個月前怕熱、心悸、體重減輕5.5 Kg、手抖，體檢發現Grade 1甲狀腺腫，骨密度檢查發現腰椎T score -1.8 、股骨 -2.4，抽血檢查，那一項較符合此病人之結果? (A) 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide ↑ ↓ ↑ ↑ (B) 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide ↓ ↑ ↑ ↓ (C) 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide ↑ ↑ ↑ ↑ (D) 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide ↑ ↓ ↓ ↓ (E) 游離鈣 副甲狀腺素 osteocalcin N - telopeptide ↓ ↓ ↓ ↑
4. 72歲女性因發生意識不清住院，她兒子敘述病人3天前感冒服用普拿疼(acetaminophen)及大量水，體檢發現體溫38.5 ℃、脈搏100/min、血壓140/85 mmHg，二側肺有囉音( rales ) 並無水腫，胸部X光發現二側有浸潤塊，抽血︰Na 110 mM、BUN 15 mg/dl、glucose 96 mg/dl、血漿滲透壓230 mOsm，尿液400 mOsm， 尿液 Na 15 mM 。下列措施何者正確？ (A) 禁水觀察 (B) 給予demeclocycline (C) 給予生理食鹽水 (D) 給予3% 食鹽水 (E) 給予3% 食鹽水併用furosemide 20 mg q12h
5. 16歲少女因原發性無月經來診，身高165.1公分，體重85公斤，兩手張開167公分，血壓 102/60 mmHg，外陰發育正常，骨盤腔超音波沒有子宮，兩側卵巢1.5x4.2x1.3 cm (左)， 1.3x4.4x1.2 cm (右)，下列那一項檢查可確立診斷? (A) FSH、LH (B) Karyotype 分析 (C) MRI of Pelvis (D) ACTH stimulation test (E) DHEA-S及17OH-progesterone
6. 64歲男性健康檢查全身MRI發現5mm腦垂腺腫瘤，其他生化檢查皆正常，抽血︰ACTH ( 8AM) 20 pg/ml、cortisol 14 μg/dl、 FSH 4 mIU/ml、testosterone 427 ng/dl、free T4 1.1 ng/dl、prolactin 14 ng/ml。您的建議是 (A) 轉介 neurosurgeon (B) 轉介 radiotherapy (C) 給予Octreotide (D) 不須治療 (E) 給予Dostinex
7. 57歲女性長期因背痛、肩痛前往診所注射〝止痛針〞，1年來體重增加9公斤，呈現月亮臉，8AM cortisol 及ACTH皆測不到，目前使用Dexamethasone 0.5 mg qd、Celebrex 200 mg bid、gabapentin 600 mg qid及Nexium 20 mg qd，因病人覺得愈來愈疲倦、無力而來診。下列那一項措施是最恰當? (A) 做腦垂腺MRI了解腦垂腺是否萎縮 (B) 慢慢減少糖皮素用量，開始復健治療 (C) 增加Dexamethasone 至1.0 mg bid (D) 停用gabapentin (E) 做CRH test 了解腦垂腺皮促素細胞之功能
8. 65歲男性二年前發現巨大腦垂腺腫瘤，接受經蝶鞍腫瘤切除術，術後病理證實無功能性腫瘤，因尚有殘餘腫瘤再接受放射線治療，之後便接受激素置換治療。約半年前病人感覺全身酸痛尤其肋骨，經Tc 99 m 骨頭掃描發現多處熱點，抽血檢查︰Ca 2.3 mM、P 1.8 mg/dl、iPTH 120 pg/ml、 ALP 658 U/ml， 請 問下列措施何者最恰當？(1)安排 In-111 Octreotide scan (2)抽血測定FGF-23 (3)抽血測定 25 Vit D (4)給予Joulie solution (5)給予1, 25 Vit D3 (6) 安排骨頭 biopsy (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(6) (D) (5)+(6)+(1) (E) (2)+(4)+(6)
9. 32歲女性因發燒、呼吸困難來院急診，主訴上述症狀已一天，身體檢查體溫39.4 ℃、心跳175/min 不規則， 呼吸每分30次，血壓197/127 mmHg，結膜不蒼白，無黃疸，甲狀腺第2度腫大、柔軟，頸靜脈擴張，在心尖有第2度心收縮雜音，在左下肺有囉音，並無肝脾腫大，四肢冰冷，兩腳有水腫，抽血檢查︰T4 14 μg/dl、TSH ＜ 0.001 μU//ml、cortisol 20μg/dl ，下列處置何者正確？(1)雖有甲狀腺機能亢進但可排除甲狀腺風暴 (2)排除腎上腺功能低下，不須給予糖皮素 (3)此例給予 propylthiouracil 比 Methimazole 為佳 (4)此例給予Digoxin 比Amiodarone 適當 (5)抽血檢查epinephrine 及norepinephrine皆升高且血壓高應先給予α- 阻斷劑 (A) (1)+(3) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (5)+(1)
10. 37歲男性因半夜發生胸悶、冒冷汗來院急診，主訴前1天 晚上10時發生噁心 、下瀉一次，半夜2時便發生上述症狀。身體檢查：血壓175/105 mmHg、 脈搏88/min，但做EKG呈sinus tachycardia (心跳 141/min )，ST-T depression V4 - V6 ，抽血 WBC 14.4 K/μl、neutrophil 85.4 %，心臟超音波顯示心房、心室正常大小，但LV hypokinesia ( LVEF 50% )，因此給予抗血小板藥物及低分子量Heparin，心導管檢查在入院後8小時進行，顯示無明顯冠狀動脈狹窄，術後 病人血壓下降至收縮壓 70 mmHg，下列敘述何者適當︰(1) 病人為急性病毒性心肌炎，抽血檢查病毒抗體 (2) 初時病人血壓高、心跳快以β阻斷劑來降壓是首選，或可避免後續併發症 (3) 心導管檢查雖為陰性仍不能排除心肌梗塞(4)病人血壓、心跳浮動甚大，嗜鉻細胞瘤檢查為必要 (5)此例心因性休克為可逆性 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (5)+(1)

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