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98年 - 98內科專科醫師考試筆試題：內分泌科#97053

科目：內分泌科 | 年份：98年 | 選擇題數：10 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：內分泌科

選擇題 (10)

複選題
1. 40歲女性因心悸、手抖、體重2個月減輕5公斤來診，身體檢查pulse rate 120/min，irregular，眼球並無突出，頸部有GrII goiter。抽血檢查free T4 3.0 ng/dl、hsTSH ＜ 0.004 μU/ml。為了訂定治療計劃，那一檢查最具價值？ (A) Anti-thyroid peroxidase (TPO) antibody (B) ultrasound of thyroid (C) TSH receptor antibody (D) I-131 uptake & scan (E) Fine needle aspiration of thyroid
2. 25歲女性因心悸、體重2個月減輕3公斤來診，身體檢查pulse rate100/min，regular，頸部摸不到甲狀腺，抽血檢查free T4 ＞ 4.0 ng/dl、hsTSH ＜ 0.004 μU/ml，thyroglobulin 3 ng/ml，I-131 uptake 2hr 2%、24hr 5%，antimicrosomal antibody(-)，下列哪一診斷最有可能 (A) Hashimoto's thyroiditis (B) Subacute thyroditis (C) Graves' disease (D) Thyroid cancer (E) Exogenous thyroxine
3. 45歲男性因下肢酸痛3個月來診，抽血檢查total cholesterol 300 mg/dl， triglyceride 200 mg/dl，LDL cholesterol 180 mg/dl，CK 4500 u/L。病人主訴運動耐受力差，胸部有壓迫感，偶爾轉身伸展會抽筋，身體檢查發現blood pressure 130/80 mmHg，pulse rate 64/min，regular，頸部甲狀腺GrI腫大，無壓痛，輕度心臟擴大，心音稍遠；心電圖呈低電位。下列處置何者最合宜？ (A) 抽血檢查Troponin-1，CK-MB (B) 做心臟超音波 (C) 做electromyography (D) 檢查 hsTSH (E) 檢查Anti ENA，anticardiolipin
4. 21歲女性沒有女性第二性徵及月經，因感冒在基層診所發現高血壓(180/120 mmHg)而轉到急診就醫，身體檢查發現blood pressure 252/150 mmHg(左)，246/150 mmHg(右) pulse rate 92/min，regular，心臟無雜音，腹部亦無腎動脈雜音，抽血檢查發現低血鉀(K 2.5 mM)且有代謝鹼血症，心電圖有明顯U波，請問那一種疾病較可能？ (A) Adrenogenital syndrome (B) Pheochromocytoma (C) Adrenal adenoma with hyperaldosteronism (D) Congenital adrenal hyperplasia (E) Polycystic ovarian disease
5. 58歲男性因早飯後冒汗、心悸持續數分自然終止而於下午運動時同樣症狀復發併有嘔吐來診，病人有高血壓病史3年，服用candesartan 8 mg qd及nifedipine 5 mg qd 控制，曾診斷acute coronary syndrome服用aspirin，身體檢查blood pressure 90/60 min，pulse rate 112/min、心臟叩音擴大但無雜音，肝脾沒有腫大，腳亦無水腫，心電圖呈寬QRS、diffuse ST segment depression、VR lead ST elevation，抽血CK 217 u/L， CK-MB 26.4 u/L Troponin I 2.99 ng/ml，心臟超音波呈global hypokinesia with impaired LV contractility (LVEF 47%)最有可能的診斷是 (A) Thyroid storm (B) Primary aldosteronism (C) Pheochromocytoma (D) Adrenal hemorrhage (E) Coarctation of aorta
6. 有一18歲女性因搬東西坐跌地上引起背部劇痛來診，身體檢查發現病人有脊柱側彎，頸部有GrⅡ多結節甲狀腺腫，blood pressure 120/80 mmHg，pulse rate 114/min，regular，胸、腹檢查並無特別發現，肌力四肢4/5，無Babinski sign。抽血檢查發現A/G 3.9/2.9、Ca 3.0 mM、Cl 110 mM、P 2.1 mg/dl、Na 138 mM、K 4.0 mM，iPTH 150 pg/ml下列哪一項檢查較佳？ (A) 頸部超音波 (B) Sestamibi scan + SPECT (C) Tc-Thallium substraction scan (D) 頸靜脈採血 (E) 頸部核磁共振
7. 有一45歲男性農夫，因倦怠、體重減輕來診，病人過去病史有B型肝炎，身體檢查身高180公分，體重102公斤，血壓136/83 mmHg、脈搏 88/min，regular，口腔黏膜、手指關節及手掌紋有黑色沈積，頸、胸、腹檢查無特別異常，抽血檢查Na 138 mM、K 4.5 mM、Cl 104 mM、Ca 2.27 mM、P 4.4 mg/dl、GOT 30 U/L、GPT 56 U/L，試問哪一項檢查較佳？ (A) 腹部超音波 (B) 腹部電腦斷層 (C) 8 AM ACTH，cortisol血漿濃度 (D) 血清ceruloplasmin (E) 血糖、糖化血色素
8. 69歲女性因體重增加(5 Kg/6 months)，手麻來診，病人主訴多汗、臉部油膩、睡覺時打鼾，身體檢查發現血壓150/100 mmHg、脈搏 80/min，regular、臉部油光，鼻子較大，有GrI甲狀腺腫，胸、腹無特別發現，手指、腳趾肥厚，抽血檢查AC glucose 120 mg/dl，free T4 1.6 ng/dl，hsTSH 1.0 μU/ml，GH 4.0 ng/ml，FSH 60 mIU/L，LH 50 mIU/L，prolactin 20 ng/ml，ACTH 8AM 12 pg/ml，Cortisol 8AM 6 μg/dl下列檢查那些最適當？ (1)OGTT (2)IGF-1 (3)TRH test (4)LHRH test (5)insulin tolerance test (A) 1+2+3 (B) 2+3+4④ (C) 3+4+5 (D) 1+4+5 (E) 1+2+5
9. 51歲男性因發燒，倦怠，胃口不佳來診，病人於13歲因鼻咽癌接受放射線治療無復發現象，6年前開始倦怠，吞嚥困難，食慾不佳，接受eltroxin 100 μg qd, cortisone 25 mg qd及testosterone Depot 200 mg q 3 week IM治療，去年12月因頸部膿瘍曾住院治療，此次病人於2天前著涼，昨夜開始發燒，身體檢查發現體溫39.1℃血壓100/70 mmHg，脈搏 68/min，胸、腹檢查無特別發現，胸部Ｘ光並無肺炎跡象，小便檢查也正常。抽血檢查free T4 1.0 ng/dl，T3 50 ng/dl，hsTSH 0.19 μU/ml，cortisol 16.7 μg/dl，ACTH 15 pg/ml，Na 134 mM， K 4.1 mM，Cl 103　mM， Ca 2.19　mM， Hb 14.5 g/dl ，WBC 15.27 K/μl ，Platet 177 K/μL，Seg 92% Mon 4% Lym 4%，下列處置何者最恰當： 1.給予Dopamine iv. infusion 2.停用Cortisone，給予hydrocortisone 200 mg iv. drip qd 3.給予食鹽水iv. challenge 4.給予抗生素治療 5.增加eltroxin 劑量至125 μg qd (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+4+5 (E) 1+2+5②
10. 70歲女性過去曾有慢性阻塞性肺炎，甲狀腺機能亢進症，心房顫動，心衰竭，病人一直在門診追蹤治療，但並未規則回診，一星期前病人嗆到，隔天即發燒、膿痰，病人呼吸變得急促，意識不清被送來急診，此時體溫39℃、呼吸次數 24/min 動脈血pH 7.2、pCO2 66 mmHg、pO2 40 mmHg、HCO3¯ 22 mM、 free T4 2.9 ng/dl，hsTSH＜0.004 μU/ml、胸部X光，呈右下肺浸潤及肋膜腔積水，心電圖呈atrial fibrillation, ventricular rate 120/min、心臟超音波ejection fraction 64%，下列處置何者適當 1.Digoxin 0.25 mg iv. 2.Amiodarone 150 mg iv, 3.Diluted Lugol solution 5 ml tid 4.Propylthiouracil 200 mg q 6 h 5.Hydrocortisone 100 mg iv. q 6 h (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+4+5 (E) 1+2+5

申論題 (0)