101年 - 第106回醫師國家試驗G#82642

40 70 歳の女性。けいれんのため搬入された。意識レベルは JCSⅡ- 10。体温 36.8 ℃。脈拍 98/分、整。血圧 138/86 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 96 %(room air)。対光反射と眼球運動とに異常を認めない。左上下肢の不全麻痺を認める。来院時の頭部 MRI の FLAIR 像(別冊No. 1Ａ)と塞栓術のために施行した外頸動脈造影の写真(別冊No. 1Ｂ)とを別に示す。診断として考えられるのはどれか。 (A) 髄膜腫 (B) 胚細胞腫 (C) 神経膠腫 (D) 悪性リンパ腫 (E)転移性脳腫瘍

41 32 歳の初産婦。妊娠 33 週。胎児超音波検査で異常を指摘されたため来院した。胎児 MRI の T2 強調像(別冊No. 2)を別に示す。この胎児で異常があると考えられる部位はどれか。 (A) 肺 (B) 心臓 (C) 横隔膜 (D) 腹壁 (E)脊椎

42 37 歳の女性。右側のふくらはぎが痛むことを主訴に来院した。年前の職場の健康診断で脂質異常症を指摘されたため、その後は毎日 km のウォーキングを継続していた。週前に社内の診療所で検査したところ、総コレステロール 302 mg/dl、トリグリセリド 125 mg/dl であり、改善していなかったため、同日に処方された治療薬の内服を開始した。日前から右ふくらはぎの痛みがあり、心配になって受診した。身長 162 cm、体重 58 kg。右上眼瞼に黄色腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右側下腿を把持すると強い痛を認める。血液生化学所見：尿素窒素 31 mg/dl、クレアチニン 1.1 mg/dl、尿酸 7.2 mg/dl、総コレステロール 256 mg/dl、トリグリセリド 131 mg/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、AST 45 IU/l、ALT 40 IU/l、LD 203 IU/l(基準 176〜353)、ALP 288 IU/l(基準 115〜359)、γ-GTP 12 IU/l(基準〜50)、CK 1,889 IU/l(基準 30〜140)、Na 137 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。この患者に投与された可能性が最も高いのはどれか。 (A) エストロゲン (B) 甲状腺ホルモン (C) 陰イオン交換樹脂製剤 (D) エイコサペンタエン酸 (E)HMG-CoA 還元酵素阻害薬

43 28 歳の回経妊回経産婦。妊娠 38 週。時間前に水様帯下があり来院した。第子は自然経腟分娩であった。来院後、分間隔の規則的な陣痛が発来した。内診で子宮口は cm 開大、児頭下降度 SP 案である。先進部は小泉門で時の位置に触れ、矢状縫合を時から時にかけて認める。児頭の回旋時期の判断で正しいのはどれか。 (A) 第回旋の直後 (B) 第回旋の途上 (C) 第回旋の直後 (D) 第回旋の途上 (E)第回旋の直後

44 52 歳の女性。会社の健康診断で総コレステロール 270 mg/dl と血清 CK 400 IU/l (基準 30〜140)とを指摘され来院した。自覚症状は特にない。生来健康であり、サプリメントを含め薬は服用していない。運動習慣はなく、転倒の既往もない。最近、便秘と乾燥肌とが気になっているという。診断のためのスクリーニング検査項目として適切なのはどれか。 (A) GH (B) LH (C) FSH (D) TSH (E)ACTH

45 47 歳の男性。職場の定期健康診断で肥満を指摘され来院した。飲酒は日本酒合/日を 25 年間。身長 170 cm、体重 78 kg、腹囲 95 cm。血圧 150/90 mmHg。血液生化学所見：空腹時血糖 92 mg/dl、尿酸 8.8 mg/dl、トリグリセリド 220 mg/dl、 AST 38 IU/l、ALT 48 IU/l、γ-GTP 97 IU/l(基準〜50)。心電図で異常を認めない。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。患者への指導として適切でないのはどれか。 (A) 日本酒は合/日以下にする。 (B) 60 分/日の有酸素運動をする。 (C) か月以内に 10 kg の減量をする。 (D) 食塩摂取量はg/日以下とする。 (E)プリン体を多く含む食事は控える。

46 53 歳の女性。会社の健康診断で心雑音を指摘され来院した。脈拍 72/分、整。血圧 132/60 mmHg。胸骨左縁第肋間を最強点とするⅡ/Ⅵ度の拡張期雑音を聴取する。カラードプラ心エコー図(別冊No. 3)を別に示す。この疾患で拡張期雑音を聴取しやすくするための手法はどれか。 (A) 過換気にさせる。 (B) 下肢を挙上させる。 (C) 右側臥位にさせる。 (D) 頸動脈洞マッサージを行う。 (E)座位で上半身を前傾させる。

47 15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。友人に｢太っているね｣とからかわれたことを気にして、年前から低カロリー食品を好むようになり、体重を毎日測定するようになった。年前の体重は 51 kg であった。初経は 12 歳。身長 156 cm、体重 38 kg。体温 35.7 ℃。脈拍 44/分、整。血圧 98/58 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 326 万、Hb 10.1 g/dl、Ht 30 %、白血球 3,200、血小板 32 万。血液生化学所見：総蛋白 6.1 g/dl、尿素窒素 17 mg/dl、クレアチニン 0.5 mg/dl、総コレステロール 275 mg/dl。体重減少の鑑別診断に必要な情報で最も重要なのはどれか。 (A) 不眠 (B) 食欲低下 (C) 尿量減少 (D) 月経の状態 (E)リストカットの既往

48 12 歳の男児と歳の男児。兄弟で同じ小学校に通っている。兄は昨日から、38 ℃の発熱があり、血便を伴わない下痢、腹痛および嘔吐がみられている。弟は今朝から腹痛と嘔吐とを訴えている。兄の学級では 36 人中人が、弟の学級では 30 人中人が下痢や嘔吐などの消化器症状で欠席している。欠席者の便からノロウイルスが検出されたと保健所から連絡があったという。この兄弟の保護者への説明として正しいのはどれか。 (A) ｢便でベロトキシンの検査を行います｣ (B) ｢家族の検診について市から連絡が来ます｣ (C) ｢食中毒の疑いとして教育委員会に届け出ます｣ (D) ｢通常の石鹸と流水とで手洗いを励行して下さい｣ (E)｢ウイルスが検出されなくなるまで学校は出席停止になります｣

49 58 歳の男性。会社員。人間ドックで受けたある疾患に対する検査の結果が陽性だったため、その疾患にかかっている可能性を知りたいと会社の医務室に来た。その疾患に関連する異常を疑わせる自覚症状はない。現病歴と既往歴とに特記すべきことはない。人間ドックで実施した他の検査結果はすべて正常範囲内にあった。文献で、この検査が陽性であることの感度は 20 %、特異度は 95 % であること、人間ドックを受診する 58 歳男性がその疾患を潜在的に有する確率は 0.1 % であることが分かった。この男性がその疾患を有する確率はどれか。 (A) 0.02 % (B) 0.4 % (C) 5.0 % (D) 20.0 % (E)25.0 %

50 62 歳の女性。数日前からの息切れと全身¬怠感とを主訴に来院した。心不全の治療のために専門外来に通っていたが、症状が安定したのでか月前に自宅近くの診療所を紹介された。同診療所を受診した際、新たに脂質異常症、変形性膝関節症および不眠症と診断され、それぞれに対し週前から薬物療法が開始されたという。意識は清明。体温 36.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 122/88 mmHg。呼吸数 16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認める。心尖部でⅢ音を聴取する。両側の胸部に coarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝をcm 触知する。脾を触知しない。両側の下腿に圧痕性浮腫を認める。この病態の原因になった内服薬として最も考えられるのはどれか。 (A) 利尿薬 (B) ベンゾジアゼピン系薬 (C) HMG-CoA 還元酵素阻害薬 (D) アンジオテンシン変換酵素阻害薬 (E)非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

51 歳の男児。背が低いことを心配した母親に伴われて来院した。幼稚園では他の児に比べて少し背が低い程度であったが、最近、小学校の同級生との身長差が徐々に拡大してきているという。在胎 38 週、体重 2,780 g、骨盤位で出生した。母子健康手帳によると、出生時身長 49.0 cm、Apgar スコア点(分)であった。小学校の成績は普通で、家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。活気はある。身長 106.3 cm(安2.6 SD)、体重 21.0 kg(安0.5 SD)。外表奇形や四肢短縮を認めない。血液生化学所見：TSH 1.1 μU/ml(基準 0.44〜4.1)、FT3 3.0 pg/ml(基準 2.5〜4.5)、FT4 1.2 ng/dl(基準 0.8〜2.2)。手エックス線写真(別冊No. 4)を別に示す。現時点の対応で適切なのはどれか。 (A) 染色体検査を行う。 (B) 心配ないと説明する。 (C) 年後の再診を指示する。 (D) アルギニン負荷試験を行う。 (E)血中ビタミン D 濃度を測定する。