105年 - 第110回醫師國家試驗G#68096

1 乳児の不慮の事故による死亡原因で最も多いのはどれか。 (A)窒息 (B)溺水 (C)火災 (D)転落 (E) 交通事故

2 WHO 方式がん性痛治療法Ü段階除痛ラダーâについて正しいのはどれか。 (A) 第段階から医療用麻薬を使用する。 (B) 第段階から鎮痛補助薬を併用する。 (C) 第段階では第段階薬剤を中止する。 (D) 第段階での経口薬は痛時に服用する。 (E) レスキューは短時間作用性の薬剤を用いる。

3 放射線被ばくについて誤っているのはどれか。 (A) 冠動脈造影 CT による被ばく量は肺の高分解能 CT より多い。 (B) 我が国では CT による被ばく量が医療被ばくの 50 % 以上を占める。 (C) 我が国では自然放射線による平均被ばく量が世界の平均より少ない。 (D) 妊婦の腹部 CT の被ばく量は胎児に確定的影響を及ぼす線量より多い。 (E) 回の日米間往復フライトによる被ばく量は胸部エックス線撮影より多い。 1 DKIX-01-GH-7

4 WHO が作成したある疾病または状態についての男女別の国別割合別冊No. 1 を別に示す。この疾病または状態はどれか。 (A) 喫煙 (B) 肥満 (C) 貧困 (D) コレラ (E) マラリア

5 病理解剖について適切なのはどれか。 (A) 異状死に対して行う。 (B) 解剖の結果を家族へ説明する。 (C) 死亡診断書の作成に必須である。 (D) 生命保険の書類作成に必須である。 (E) 死亡確認から時間以内に行わなければならない。

6 リハビリテーションについて正しいのはどれか。 (A) 嚥下訓練は食事の前に行うことを勧める。 (B) 認知症患者では脳幹機能回復を目標とする。 (C) 失語症訓練ではテレビの視聴が効果的である。 (D) 作業療法は基本的動作能力の回復を目的とする。 (E) 理学療法は社会的適応能力の獲得を目的とする。

7 不活化ワクチンはどれか。 (A) MR ワクチン (B) 水痘ワクチン (C) BCG ワクチン (D) 日本脳炎ワクチン (E) ロタウイルスワクチン

8 第次産業、第次産業および第次産業の就業者数の推移を示す。 A の産業で罹患率が増加しているのはどれか。 (A) じん肺 (B) 適応障害 (C) 農薬中毒 (D) 胸膜中皮腫 (E) レプトスピラ症

9 9 机に頭をぶつけて泣き止まないため歳の男児が母親に連れられて深夜の救急外来を受診した。頭部に皮下血腫を認めず、受傷後のけいれん、嘔吐や意識障害は確認されていない。患児の栄養状態、活動性は良好で来院時は泣きやみ、神経学的所見に異常を認めない。母親から｢心配なので CT を撮ってほしい｣と依頼された。この時点での母親への説明として適切なのはどれか。 (A) ｢先に頭部エックス線写真を撮りましょう｣ (B) ｢ご希望ですので、すぐに CT を撮りましょう｣ (C) ｢被ばくがあるので CT ではなく MRI を撮りましょう｣ (D) ｢診断精度を高めるため造影剤を注射しながら CT を撮りましょう｣ (E) ｢受傷状況や診察所見から現時点で CT を撮る必要はないと判断します｣

10 ある疾患のリスクについて遺伝要因と飲酒習慣の交互作用が認められるとき、観察される現象として最も適切なのはどれか。 (A) 禁酒しても疾患の一次予防はできない。 (B) 遺伝要因により飲酒習慣に差異がある。 (C) 飲酒習慣にかかわらず遺伝要因が疾患のリスクになる。 (D) 遺伝要因により飲酒習慣の疾患への相対危険度が異なる。 (E) 飲酒習慣で補正すると遺伝要因と疾患との関連が消失する。

11 x 歳での生存人数を l x とし、x 歳以上の定常人口を Tx とした場合、x 歳の平均余命はどれか。 (A)(B) (C) (D) (E)

13 気管内腔から末êを観察した気管支内視鏡像別冊No. 2を別に示す。図に示す部位と名称の組合せで正しいのはどれか。 (A) ① 膜様部 (B) ② 左主気管支 (C) ③ 右上葉支 (D) ④ 気管軟骨輪 (E) ⑤ 中間幹

14 高齢者の嚥下障害について正しいのはどれか。 (A) 水分の誤嚥は少ない。 (B) 体位の影響を受けない。 (C) 喉頭閉鎖不全を伴わない。 (D) サルコペニアの要因ではない。 (E) むせがなくても誤嚥を否定できない。

15 尿蛋白量を決定する因子でないのはどれか。 (A) 尿浸透圧 (B) 糸球体内圧 (C) 蛋白摂取量 (D) 糸球体基底膜の蛋白透過性 (E) 糸球体上皮細胞[ポドサイト]機能

16 外来で行う尿検査について正しいのはどれか。 (A) 細菌の検査には中間尿を提出する。 (B) 健常人で蛋白尿が出ることはない。 (C) 血尿とヘモグロビン尿は同義である。 (D) 尿糖陽性であれば血糖は高値である。 (E) 蛋白、糖および潜血は異なる試験紙で調べる。

17 障害者への対応について正しいのはどれか。 (A) QOL よりも障害の治療を優先すべきである。 (B) 生活空間のバリアフリーを進めるべきである。 (C) 身体的な障害者が精神的な障害者より優先される。 (D) 事業主は障害者を雇用することを考慮しなくてよい。 (E) 障害のある人は身体障害者手帳の交付を申請しなければならない。

18 ショックの原因とその対応の組合せで正しいのはどれか。 (A) 敗血症大量輸液 (B) 大量出血副腎皮質ステロイド投与 (C) 緊張性気胸陽圧換気 (D) 肺血栓塞栓症ジギタリス投与 (E) 高カリウム血症硫酸マグネシウム投与

20 金属と健康障害の組合せで誤っているのはどれか。 (A) 鉛貧血 (B) クロム鼻中隔孔 (C) 無機水銀中枢神経障害 (D) ベリリウム湿疹 (E) インジウム間質性肺炎

21 妊婦健康診査で妊娠初期に行う血液検査項目はどれか。 (A) CRP (B) 血糖 (C) 抗核抗体 (D) Dダイマー (E) プロラクチン

22 健常な歳児に認められる反射はどれか。 (A) 背反射 (B) 把握反射 (C) Landau 反射 (D) 緊張性頸反射 (E) パラシュート反射

23 2009 年から 2013 年までを平均した、男性の部位別がんの年齢調整死亡率人口 10 万対のうち、胃、肝肝内胆管含む及び肺気管、気管支含むについて、都道府県別に群に分けた図別冊No. 3Ａ、Ｂ、Ｃを別に示す。 A、B、C に対応するがんの部位で正しいのはどれか。(A)(B)(C)(D)(E)

24 過重労働と気分の落ち込みとを訴える労働者が相談に訪れた。産業医の最初の対応で適切なのはどれか。 (A) このまま様子をみる。 (B) 精神科医に相談するように勧める。 (C) 配置換えの希望を出すように勧める。 (D) 労働基準監督署に届け出るように勧める。 (E) 詳しい労働状況や心身の状態を把握する。

25 血液培養の検体採取方法で適切なのはどれか。 (A) 動脈採血を第一選択とする。 (B) 複数部位より採取する。 (C) 血液量はなるべく少量とする。 (D) ボトルに分注する前に針を交換する。 (E) 好気用ボトルに先に分注する。

26 健康日本 21第二次に含まれないのはどれか。 (A) 食中毒予防 (B) 健康格差の縮小 (C) 生活習慣病の予防 (D) 健康を守るための社会環境の整備 (E) 社会生活を営むために必要な機能の向上

27 健康食品について正しいのはどれか。 (A) 薬との併用が推奨されている。 (B) 法律により定義された用語である。 (C) 薬効を示すことが推奨されている。 (D) 栄養補助食品やサプリメントが含まれる。 (E) カプセル状のものは販売が禁止されている。

28 高齢者の体温の特徴はどれか。 (A) 平熱が高い。 (B) 消炎鎮痛薬で解熱しにくい。 (C) 体温調節能が低下している。 (D) 外見から発熱を推測しやすい。 (E) 自分の体温変化に敏感である。

29 薬事について正しいのはどれか。 (A) 薬剤師も処方箋を交付できる。 (B) 薬価は医療機関により異なる。 (C) 医師は患者に特定の薬局を指定できる。 (D) お薬手帳により投薬の状況が把握できる。 (E) 医薬分業は患者の不必要な受診を抑えることを目的とする。

30 設置根拠が医療法によるのはどれか。 (A) 保険薬局 (B) 特定機能病院 (C) 母子保健施設 (D) 介護老人保健施設 (E) 柔道整復師による施術所

31 適正使用のため感染対策部門が院内の使用を管理すべき抗菌薬はどれか。 (A) セフェム系 (B) ペニシリン系 (C) カルバペネム系 (D) マクロライド系 (E) アミノグリコシド系

複選題
32 市町村保健センターについて正しいのはどれか。つ選べ。 (A) 住民の健康相談を行う。 (B) 設置根拠は地域保健法である。 (C) 医療法に基づく医療計画を策定する。 (D) センター長は医師でなければならない。 (E) 各市町村に設置することが義務付けられている。

複選題
33 不均衡型の胎児発育不全で、慢性の低酸素血症のために相対的に血流増加がみられる組織はどれか。つ選べ。 (A) 脳 (B) 肝臓 (C) 小腸 (D) 心筋 (E) 骨格筋

複選題
34 精神機能とその障害による精神症状との組合せで正しいのはどれか。つ選べ。 (A) 意識幻覚 (B) 感情昏迷 (C) 気質感情失禁 (D) 思路連合弛緩 (E) 自我意識離人症

複選題
35 我が国の自殺の現状について正しいのはどれか。つ選べ。 (A) 性別では女性が多い。 (B) 手段では縊首が最も多い。 (C) 動機では健康問題が最も多い。 (D) 年間自殺者数は万人以下になっている。 (E) 人口 10 万人あたりの自殺者数は先進か国で最も少ない。

複選題
36 造血幹細胞について正しいのはどれか。つ選べ。 (A) 多分化能を有する。 (B) 自己複製能を有する。 (C) 次第に老化し枯渇する。 (D) 骨髄微小環境との相互関係はない。 (E) ほとんどが細胞周期の分裂期にある。

複選題
37 生後か月の健康診査で経過観察として良いのはどれか。つ選べ。 (A) 後弓反張 (B) 大泉門閉鎖 (C) Moro 反射陽性 (D) 股関節開排制限 (E) サーモンパッチ

複選題
38 妊娠 37 週の胎児心拍数陣痛図別冊No. 4を別に示す。認められる所見はどれか。つ選べ。 (A) 一過性頻脈 (B) 心拍数基線正常 (C) 変動一過性徐脈 (D) 遅発一過性徐脈 (E) 遷延一過性徐脈

複選題
39 右側頭骨 CT の水平断像別冊No. 5を別に示す。矢印で示した範囲の内部を走行する神経はどれか。つ選べ。 (A) 前庭神経 (B) 顔面神経 (C) 鼓索神経 (D) 蝸牛神経 (E) 大錐体神経

40 45 歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。35 歳ころから気管支喘息のため自宅近くの医療機関に通院していた。か月前から咳嗽の増悪を認め、か月前から発熱、両肩関節痛、下肢のしびれ及び労作時の呼吸困難を認めるようになった。症状が増悪するため受診した。体温 38.3 ℃、脈拍 120/分、整。血圧 132/86 mmHg。心音に異常を認めない。両側の胸部で wheezes を聴取する。両肩関節の圧痛を認める。筋力低下と筋の把握痛とを認めない。両下肢の感覚障害を認める。血液所見：赤血球 361 万、Hb 9.1 g/dL、Ht 31 %、白血球 23,500桿状核好中球 %、分葉核好中球 20 %、好酸球 65 %、好塩基球%、単球%、リンパ球 10 %、血小板 40 万。血液生化学所見：IgE 760 IU/mL基準 250 未満、AST 30 IU/L、 ALT 22 IU/L、CK 66 IU/L基準 30〜140、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL。CRP 11 mg/dL。この患者の診断に有用なのはどれか。 (A) MPO-ANCA (B) 抗 Jo-1 抗体 (C) 抗 SS-B 抗体 (D) 抗 Scl-70 抗体 (E) 抗リン脂質抗体

41 45 歳の男性。38 ℃を超える発熱、下痢、筋肉痛および全身,怠感が出現したため、自宅から診療所に電話で相談してきた。週前まで仕事でエボラ出血熱の発生国に滞在していたという。帰国時の体調は良好であった。既往歴に特記すべきことはない。一人暮らしである。医師の指示として適切なのはどれか。 (A) ｢直ちに最寄りの保健所に連絡し自宅で待機してください｣ (B) ｢市販薬を購入して自宅で安静にしてください｣ (C) ｢直ちに大学病院を受診してください｣ (D) ｢そのまま自宅で安静にしてください｣ (E) ｢直ちに来院してください｣

42 30 歳の回経産婦。妊娠 28 週の妊婦健康診査のため来院した。週前に幼稚園に通う歳の息子に皮疹が出現したため、かかりつけ医を受診したところ頰部の紅斑と手足のレース様紅斑とを認めると言われた。幼稚園では同じ疾患が流行していた。超音波検査で、児の発育は正常であるものの胎児に胸水と皮下浮腫とを認めた。血流速度計測を行うべき胎児血管はどれか。 (A) 動脈管 (B) 静脈管 (C) 臍帯動脈 (D) 臍帯静脈 (E) 中大脳動脈

43 80 歳の男性。要介護。糖尿病の増悪に対する血糖コントロールと認知症の精密検査のため入院中である。担当医の許可なく病院から外出することがあり、病気の理解度が非常に低い。現在は高齢の妻と人暮らしで、子供はいない。夫婦とも退院後は自宅で暮らすことを希望している。身体に麻痺などの障害はない。退院後もインスリン注射、経口血糖降下薬および抗認知症薬による継続治療が必要である。インスリン注射手技は妻が習得したが自信がないという。患者本人、妻、その他の家族、ケアマネジャー、医療ソーシャルワーカー、医師および看護師を含む多職種カンファレンスの結果、自宅へ戻ることになった。退院時に優先して手配を考慮すべき地域サービスはどれか。 (A) 訪問看護 (B) 送迎サービス (C) 居宅介護住宅改修 (D) 訪問入浴サービス (E) 通所リハビリテーション

44 78 歳の女性。一人暮らし。高血圧症と骨粗鬆症で月に回診療所に独歩で通院していた。降圧薬を内服し、血圧は 140/90 mmHg 前後で推移していた。日前の定期受診では特に変わりはなかった。本日、患者宅を訪問した娘から電話で｢母が自宅の寝室で倒れていて意識がない。すぐに来て欲しい｣と往診の依頼があった。直ちに駆けつけると、患者の心拍と呼吸は停止し瞳孔は散大固定であり、身体の下になった部分の血液就下と圧迫部位の血液消退ならびに全身の硬直を認めた。まず連絡すべきなのはどれか。 (A) 警察 (B) 消防 (C) 保健所 (D) 救命救急センター (E) 地域包括支援センター

45 歳か月の男児。発達の遅れを心配した父親に連れられて来院した。身長 85 cm、体重 12.5 kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を季肋下に 0.5 cm 触知する。脾は触知しない。一人立ちはできるが、走れず、階段を上がることができない。スプーンをうまく使えない。積み木を個積むことができる。言葉は語文が話せる。この児について異常と考えられるのはどれか。 (A) 身長 (B) 体重 (C) 肝臓触知 (D) 言語発達 (E) 運動発達

46 10 歳の女児。低身長を主訴に母親とともに来院した。歳時に学校の健康診断で低身長安2.0 SDを指摘され、10 歳時の健診で身長の伸びが乏しいため受診した。身長 122 cm安2.2 SD、体重 26 kg。翼状頸を認めない。胸郭に変形を認めない。血液生化学所見：TSH 3.09 μU/mL基準 0.2〜4.0、FT4 1.25 ng/dL基準 0.8〜2.2、ソマトメジン C 35 ng/mL基準 155〜588。骨年齢は歳相当である。頭部 MRI で異常を認めない。最も考えられるのはどれか。 (A) 成長ホルモン分泌不全性低身長 (B) 甲状腺機能低下症 (C) Turner 症候群 (D) 思春期遅発症 (E) 脳腫瘍

47 85 歳の男性。舌の痛みと息切れとを主訴に来院した。半年前から舌の痛みがあり、か月前からは労作時の息切れを自覚するようになった。食欲は減退し、時々悪心を感じることがあるが、食事は少しずつ摂取できている。下痢や便秘はない。 75 歳で胃癌のため胃全摘術を受けている。意識は清明。身長 162 cm、体重 54 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 110/60 mmHg。SpO2 98 %room air。眼瞼結膜は軽度貧血様である。舌は淡紅色で表面は滑らかである。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で正中に手術痕があり、肝・脾を触知しない。下£に浮腫を認めない。この患者で疑うべきなのはどれか。 (A) 腎不全 (B) 低 Ca 血症 (C) 鉄欠乏性貧血 (D) 巨赤芽球性貧血 (E) 微量元素欠乏症

48 68 歳の男性。右手が使いづらいことを主訴に来院した。年前から箸が使いづらいこと、ボタンをかけにくいことを自覚するようになり、最近は箸で食事ができなくなったため受診した。意識は清明。血圧 138/76 mmHg。言語はやや流暢さを欠く。右上肢で軽度の筋強剛を認め、筋力は正常で筋萎縮はない。腱反射は右上肢で軽度亢進しており、病的反射はない。歩行はやや不安定である。手指の写真別冊No. 6Ａ、Ｂを別に示す。A に示す形をまねるように指示すると、患者は左手ではまねることができるが右手では B に示すようになる。右手が使いづらい主な要因はどれか。 (A) 痙縮 (B) 失語 (C) 失行 (D) 失認 (E) 筋強剛

49 32 歳の女性。産後か月の健康診査のため来院した。常勤の病棟看護師として勤務している。妊娠が判明した時点で、勤務先から非常勤の外来専属看護師になるように繰り返し強く求められたが断った。妊娠週につわりが出現し、勤務を緩和してもらうよう医師から指導を受け、勤務時間が短縮された。妊娠 23 週までは週に回、勤務時間中に妊婦健康診査を受診していた。妊娠 36 週から産前休暇を取得した。現在、産後休暇中であるが、分娩後週経過したら勤務に復帰することになっている。産後か月の健康診査では問題がなかった。この女性に対する母性健康管理措置として適切でなかったのはどれか。 (A) 妊娠判明時に非常勤になるように強く求めたこと (B) 妊娠週に勤務時間の短縮を認めたこと (C) 妊娠 23 週まで週に回の勤務時間中の受診を認めたこと (D) 妊娠 36 週から産前休暇の取得を認めたこと (E) 分娩週後からの勤務への復帰を認めたこと

50 歳の男児。発熱を主訴に母親とともに来院した。10 日前に家族で東南アジアに旅行に出かけ日前に帰国した。日前に発熱と咳、鼻汁、眼脂および口腔内の粘膜疹が出現した。昨日から高熱となり皮疹も出現したため受診した。意識は清明。体温 39.9 ℃。両側の眼球結膜は充血し、咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径cm のリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 455 万、Hb 12.7 g/dL、 Ht 35 %、白血球 3,300好中球 63 %、好酸球%、好塩基球%、単球%、リンパ球 28 %、血小板 20 万。血液生化学所見：AST 12 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 446 IU/L基準 176〜353。CRP 0.8 mg/dL。咽頭ぬぐい液迅速検査：アデノウイルス陰性、A 群 β 溶連菌陰性。皮膚の写真別冊No. 7を別に示す。家族への説明で最も適切なのはどれか。 (A) ｢熱が下がったら登校してもよいです｣ (B) ｢発疹が消えたら登校してもよいです｣ (C) ｢咳が出なくなるまで登校してはいけません｣ (D) ｢熱が下がった後日を経過するまで登校してはいけません｣ (E) ｢すべての発疹がかさぶたになるまで登校してはいけません｣

51 55 歳の男性。脱力発作を主訴に来院した。半年前から右手に持っている箸を落としたり、数分間ろれつが回りにくくなるなどの症状に気付いていた。前日に同じ症状が生じ分で消失したが、繰り返すことが心配になり受診した。糖尿病、高血圧症および脂質異常症に対して内服治療中である。意識は清明。身長 172 cm、体重 76 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 146/86 mmHg。呼吸数 16/分。左頸部に血管雑音を聴取する。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：赤血球524 万、Hb 15.8 g/dL、Ht 45 %、白血球 8,700、血小板 26 万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 37 IU/L、ALT 45 IU/L、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、空腹時血糖 120 mg/dL、総コレステロール 210 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。頭部単純 CT と頭部 MRI とで異常を認めない。入院の上、治療を行った。治療前後の左総頸動脈造影像別冊No. 8Ａ、Ｂを別に示す。施行したのはどれか。 (A) 動脈塞栓術 (B) 血栓溶解療法 (C) 脳動脈瘤塞栓術 (D) 頸動脈内膜剝離術 (E) 頸動脈ステント留置術

52 39 歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。か月前から右眼の見にくさを自覚していた。週前、更に視力低下をきたしたため心配になって受診した。28 歳のとき、高血糖を指摘されたが、現在まで医療機関を受診していなかった。視力は右 0.1 0.3 庵安3 D、左 0.2 1.2 庵安2 D。血圧 130/90 mmHg。血液所見：赤血球 460 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 7,300、血小板 21 万。HbA1c 8.5 %基準 4.6〜6.2。眼底検査で両眼の網膜出血と白斑とを認めたため行った検査の様子別冊No. 9を別に示す。認められる可能性が高いのはどれか。 (A) 網膜血管腫 (B) 網膜無灌流領域 (C) 視神経乳頭浮腫 (D) 脈絡膜新生血管 (E) 桜実紅斑[cherry red spot]

53 生後週の新生児。吐乳を主訴に母親に連れられて来院した。在胎 39 週、2,860 g で出生した。日前から嘔吐がみられ、次第に哺乳の度に嘔吐がみられるようになったため受診した。今朝からまだ排尿がない。現在の体重は 2,920 g。体温 36.6 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 90/62 mmHg。皮膚のツルゴールは著明に低下しており、上腹部は軽度膨満している。血液所見：赤血球 420 万、白血球 9,600、血小板 24 万。血液生化学所見：Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 86 mEq/L。動脈血ガス分析room air：pH 7.51、PaCO2 43 Torr、PaO2 97 Torr、HCO3 安 33 mEq/L、 BEÜbase excessâ 袷7.6 mEq/L。上腹部の超音波像別冊No. 10を別に示す。この患児に最も適切な初期輸液の組成はどれか。(A)(B)(C)(D)(E)