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104年 - 104 台灣胸腔暨重症加護醫學會_專科醫師甄試筆試試題#104953

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：104年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. 依安寧緩和條例，下列何者錯誤？ (A) 二十歲以上具完全行為能力之人得預立末期病人選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇之意願書 (B) 經由病人主治醫師診斷確為末期病人即可進行”不施行心肺復甦術或維生醫療” (C) 末期病人無簽署意願書，無預立醫療委任代理人，且意識昏迷無法表達意願時由其最近親屬出具同意書，得以一人行之 (D) 最近親屬意思表示不一致時，其優先順序為依：1.配偶2.成年子女、孫子女3.父母之順序為之
2. 解剖學所稱呼的肺部終末呼吸單位(Terminal respiratory unit)，下列有關終末 呼吸單位(Terminal respiratory unit)的敘述，何者錯誤？ (A) 終末呼吸單位(Terminal respiratory unit)起始於呼吸細支氣管(Respiratory bronchioles)並包含以下的Alveolar ducts和Alveoli (B) 在人類，一個終末呼吸單位(Terminal respiratory unit)約包含100 Alveolar ducts 和 2000 Alveoli (C) 在人類，一個人兩側肺部約含150,000終末呼吸單位(Terminal respiratory unit) (D) 一個Acinus(解剖學單位)約包含20-30終末呼吸單位(Terminal respiratory unit)
3. 用超音波掃描發生氣胸(Pneumothorax)的肺部時，應看不到下列何者？ (A) Curtain sign (B) A line (C) Lung sliding (D) Lung point
4. 下列何者不是纖維支氣管鏡檢查的絕對禁忌(absolute contraindication)？ (A) Uncorrectable hypoxemia (B) Unstable angina (C) Uncorrectable coagulopathy (D) Uncontrolled arrhythmia
5. 下列哪一種疾病會呈現肺動脈高壓 (Pulmonary arterial hypertension)和正常肺楔形壓(Normal pulmonary capillary wedge pressure)？ (A) Collagen vascular disease (B) Left-sided valvular heart disease (C) Pulmonary venous obstruction (D) Pulmonary venoocclusive disease
6. 下列間質性肺疾(Interstitial lung disease)中，和者的病因是與抽菸相關？ (A) Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) (B) Acute interstitial pneumonia (AIP) (C) Lymphocytic interstitial pneumonia (LIP) (D) Desquamative interstitial pneumonia (DIP)
7. 類肉瘤(Sarcoidosis)引起在各器官組織的臨床表現，下列敘述何者錯誤？ (A) Endocrine system：Diabetes insipidus, Hypocalcemia (B) Cardiovascular system：Arrhythmia, Cardiomyopathy (C) Neurologic system：Seizure, Polyneuropathy (D) Joints and Musculoskeletal system：Polyarthritis, Achilles tendinitis
8. 下列敘述何者不是”確定職業性氣喘(Definite Occupational Asthma)”的必要診斷條件？ (A) Workplace exposure to agent known to cause occupational asthma (B) Work-related changes in FEV1 or PEF (C) Work-related changes in bronchial responsiveness (D) Positive response to specific inhalation challenge test
9. 下列關於石綿接觸相關疾病 (Asbestos-related disease) 的敘述，何者錯誤？ (A) 肺癌是石綿接觸最好發的惡性腫瘤 (B) 石綿接觸併發肺癌的潛伏期最短也要30年以上 (C) 肋膜和腹膜mesothelimas (Pleural and peritoneal mesotheliomas) 的發生也和接觸石綿相關 (D) 石綿接觸相關疾病 (Asbestos-related disease)的治療，目前無特效藥
10. 一位70歲病人因呼吸急促被家人送到急診處，到院後在未給氧氣前的動脈血氣體分析 (ABG) 顯示pH 7.126、PaCO2 90 mmHg、PaO2 75 mmHg、bicarbonate 30 mEq/L。您要如何處理？ (A) 病人有呼吸酸毒症，須向家屬預警病人隨時會有被插氣管內管，接上呼吸器的可能。 (B) 因為有 Haldane effect 的影響，病人的 hemoglobin-oxygen dissociation curve 會向右移，可暫時不用給病人呼吸氧氣， (C) 另外給病人靜脈輸液，因為病人有metabolic alkalosis，可能有缺水，所以要補充水分。 (D) 需重新再做一次ABG
11. 臨床上給病人呼吸氧氣後，要經過多久的時間才會從動脈血氣體分壓分析（ABG）反應完全的效應（full effect）？ (A) 無法得知，但由經驗得知要經過5分鐘 (B) 由frequency dependence of lung compliance 得知要30分鐘 (C) 由multiple inert gas elimination technique的結果可得知 (D) 由nitrogen washout test的結果可得知
12. 通常給病人呼吸適度的氧氣都可以有效的改善病人的hypoxemia，但若仍無明顯改善，應考慮下列病況，但何者除外？ (A) Alveolar hypoventilation (B) Pulmonary embolism (C) Shunting (D) Lung collapse
13. 在正常健康的孕婦可觀察到其肺功能與非孕婦不同，下列敘述何者錯誤？ (A) Lung compliance 無明顯改變，但thoracic cage 的 compliance 減少 (B) Expiratory reserve volume減少 (C) Tidal volume 增加 (D) Respiratory rate 增加
14. 人到了老化時，肺臟組織會有下列現象，何者除外？ (A) 肺臟的elastic recoil pressure減少，使得respiratory bronchiole及alveolar duct變大 (B) 與年輕人相比，肺臟的pressure-volume curve會向左移 (C) Terminal respiratory units變小，alveolar surface area也減少 (D) 對hypercapnia的換氣反應比年輕人減低，但對hypoxia的換氣反應則比年輕人強
15. 下列有關hysteresis（遲滯現象）的敘述，何者為正確？ (A) 有hysteresis的肺組織，若要維持一定的肺容積，在呼氣時比在吸氣時需要更高的transpulmonary pressure (B) 在saline-filled lung的hysteresis比較大，而在air-filled lung的hysteresis比較小 (C) 肺臟的elastic behavior來自肺組織的物理性質，但不包括alveolar wall的表面張力（surface tension） (D) 在急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的病人其肺臟的hysteresis比正常人肺臟的hysteresis大
16. 愛普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）測試結果為12分，表示： (A) 正常 (B) 輕度嗜睡 (C) 中度嗜睡 (D) 重度嗜睡
17. 對於漢他病毒肺部症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS) 的敘述，下列何者為是？ (A) 前驅症狀包括：咳嗽、呼吸困難 (B) 血液檢查會出leukocytosis (C) 血液檢查會出現anemia (D) 病人通常會出現血壓偏高
18. 2003年人類SARS coronavirus根據統計，感染的死亡率（mortality rate）約？ (A) 10％ (B) 20％ (C) 50％ (D) 80％
19. 使用amphotericin B治療cryptococcal meningitis，最適合的劑量？ (A) 1.0 mg/kg/D (B) 3.0 mg/kg/D (C) 5.0 mg/kg/D (D) 7.0 mg/kg/D
20. 對於leukotriene的敘述，下列何者為是？ 1. Leukotriene是經由Arachidonic acid合成的 2. Leukotriene A4 可代謝成peptide leukotriene和cysteinyl leukotriene 3. Leukotriene B4是屬於cysteinyl leukotriene 4. Leukotriene B4會刺激平滑肌收縮 (A) 1+2 (B) 3+4 (C) 1+3 (D) 2+3
21. 對於mucoregulator agents的敘述，下列何者為是？
1. Mucoregulator drugs包括anticholinergics和glucocorticosteroids.
2. Expectorants可增加mucus secretion
3. Potassium iodine是屬於expectorant
4. N-acetylcysteine是屬於mucolytic agent(A) 1+2+3(B) 2+3+4(C) 1+3+4(D) 1+2+3+4
22. Invasive pulmonary aspergillosis (IPA)的致病機轉，因免疫抑制的機轉不同，而有不同，對於因使用類固醇而產生IPA的狀況，下列敘述何者為是？ (A) Low aspergillus tissue burden (B) Minimal inflammation (C) Extensive angioinvasion (D) Disseminated infection
23. 對於invasive pulmonary aspergillosis (IPA)的電腦斷層影像的敘述，下列何者為非？ (A) 典型的表現會出現halo sign (B) 出halo sign的機率約33-60％ (C) Halo sign出現的時間是短暫的 (D) Halo sign通常在二星期內消失
24. 短期使用systemic corticosteroid(使用時間小於14天)最容易出現何種副作用？ (A) Proximal muscle weakness (B) Cataracts (C) Oral thrush (D) Impaired wound healing
25. 對於omalizumab的敘述，下列何者為非？ (A) Omalizumab是經由皮下注射給予 (B) Omalizumab只對血清中IgE會升高的氣喘病人有效 (C) Omalizumab對於氣喘發作的急性治療特別有效 (D) Omalizumab不應用於體重超過90公斤的病人
26. 李先生被通報為淋巴腺結核，其19歲的女兒之結核菌素皮膚測驗(TST)結果為14mm，下列處置何者正確？ (A) 女兒因接受藥物治療也必須通報 (B) 女兒必須接受9個月的INH藥物治療 (C) 李先生必須立即安置於負壓隔離病房 (D) 女兒因出生時有接種卡介苗(BCG)，因此不必接受藥物治療
27. 王先生五年前曾接受六個月抗結核治療並完治，現又再度發病，痰塗片耐酸性染色呈陰性，決定重新治療，應先以何種處方治療？ (A) INH+PZA+EMB+FQ+TBN+KM (B) INH+RMP+PZA+EMB+FQ (C) INH+RMP+PZA+EMB+TBN (D) INH+RMP+PZA+EMB+SM
28. 有關結核病藥物分類，下列何者不是第四類抗結核病藥物？ (A) Prothionamide (TBN) (B) Thioacetazone (THZ) (C) Terizidone (TRD) (D) Cycloserine (CS)
29. 王先生感染開放性肺結核，服藥滿兩個月，痰塗片耐酸性染色仍呈現陽性，PCR陰性，可能的臨床狀況，何者除外？ (A) 死菌 (B) 產生抗藥菌 (C) 非結核分枝桿菌 (D) 可排除結核病
30. 服用抗結核藥物引起肝炎的處理方式，下列何者錯誤？ (A) 肝功能未恢復正常或下降至正常上限的三倍以下時，每週追蹤肝功能1-2次 (B) 等待肝功能恢復期間建議使用SM或KM、加上EMB/FQN處方治療 (C) 使用fluoroquinolone類藥物也可能造成肝炎，因此必須持續追蹤肝功能 (D) 若治療前肝功能高於正常的三倍必須立即停藥
31. 有關糖尿病與結核病的關聯性，下列何者正確？ (A) 糖尿病可能會延長痰液培養陰轉所需的時間 (B) 糖尿病會增加抗藥性菌株與復發的風險 (C) 口服降血糖藥物會導致Rifampin(RMP)血中濃度上升 (D) 糖尿病患者接受結核病預防性治療可降低發生結核病的風險
32. 結核病與愛滋病雙重感染患者使用抗愛滋病毒藥物的時機，下列何者正確？ (A) CD4淋巴球數值低於50 cells/l的患者在抗結核藥物開始兩周左右即開始使用抗愛滋病毒藥物 (B) CD4淋巴球數值高於50 cells/l，但若病患體質耗弱、貧血、營養狀況不佳，或患有全身性結核時，抗愛滋病毒藥物在初期即必須與抗結核藥物同時合併使用 (C) CD4淋巴球數值高於50 cells/l，身體營養狀況良好時，可以考慮在抗結核藥物使用八至十二週以後再給予抗愛滋病毒藥物治療 (D) 愈早開始併用抗愛滋病毒藥物與抗結核藥物可降低免疫重建症候群發生的風險
33. 有關中東呼吸症候群（Middle East Respiratory Syndrome）冠狀病毒感染，下列敘述何者不正確？ (A) 在沙烏地阿拉伯、約旦、卡達、英國、德國、法國、韓國等國家陸續發現確診病例 (B) 可透過呼吸道飛沫顆粒，直接或間接接觸感染者分泌物傳播，而造成群聚感染事件 (C) 醫療工作人員是可能受感染之高危險群 (D) 我國列為第四類法定傳染病
34. 利用生物標記作為評估肺炎患者使用抗生素治療的臨床反應指標，下列何者除外？ (A) 周邊血液白血球數(WBC) (B) C-reactive protein (CRP) (C) Procalcitonin (PCT) (D) Interleukin 6 (IL6)
35. 使用類固醇治療肺炎常見的副作用，下列何者除外？ (A) Hyperglycemia (B) Superinfections (C) Late clinical failures (D) Leukopenia
36. 惡性胸膜中皮腫瘤(malignant pleural mesothelioma)，依據NCCN guideline針對primary tumor下列何者為T2之定義？ (A) Tumor involving all of the ipsilateral pleural with extension into mediastinal fat. (B) Tumor involving of the ipsilateral parietal and visceral pleural and involvement of the endothoracic fascia. (C) Tumor involving all of the ipsilateral pleural extension into the underlying pulmonary parenchyma. (D) Tumor involving all of the ipsilateral pleural with nontransmural involvement of the pericardium
37. 下列有關惡性胸膜中皮腫瘤(malignant pleural mesothelioma) 的敘述何者為錯誤？ (A) 好發於老年人男性 (B) 抽煙是危險因子之一 (C) 碎石路暴露是危險因子之一 (D) Epitheloid subtype的預後比其他subtype好
38. 免疫染色relatively sensitive and specific for malignant pleural mesothelioma，下列何者不是？ (A) D2-40 (B) WT-1 (C) Claudine-4 (D) Calretinin
39. 據第七版TNM非小細胞肺癌針對primary tumor下列何者是為T2a之定義？ (A) 腫瘤最大徑是大於3公分小於7公分。 (B) 腫瘤小於3公分，有壁側胸膜浸潤。 (C) 中樞浸潤離開氣管分岐部(carina) 1公分 (D) 引起局部無氣肺或是阻塞性肺炎
40. 下列有關PET/CT檢查之敘述何者為錯誤？ (A) TB在PET/CT一般是呈現陽high tumor avidity for FDG。 (B) Ground-glass opacity (GGO)一般是呈現low tumor avidity for FDG。 (C) Carcinoid tumor一般是呈現high tumor avidity for FDG。 (D) Adenocarcinoma in situ一般是呈現low tumor avidity for FDG。
41. 有關immunohistochemical staining下列何者是用來identify neuroendocrine tumor？ (A) B72.3 (B) CD15 (C) P63 (D) CD56
42. 據第七版TNM非小細胞肺癌針對primary tumor下列何者是為stage IIIB？ (A) T4N1M0 (B) T3N2M0 (C) T2bN2M0 (D) T1aN3M0
43. 下列有關 small cell lung cancer 與 non-small cell lung cancer 的鑑別診斷敘述何者為正確？ (A) 大多數SCLC的TTF-1是陰性，可以利用TTF-1來鑑別。 (B) 可以利用chromogranin and synaptophysin來鑑別。 (C) 可以用microRNA expression來做鑑別。 (D) 可以用cytology來做鑑別。
44. 下列有關ALK inhibitors的敘述何者為錯誤？ (A) Crizotinib是ALK，ROS1及MET tyrosine kinase的inhibitor。 (B) Ceritinib是口服的active TKI of ALK，可以抑制insulin-like growth factor-1 and MET。 (C) Crizotinib已被推薦用在第一線治療ALK陽性NSCLC病人。 (D) Ceritinib已經被FDA認定可以治療ALK陽性轉移性NSCLC
45. 小細胞肺癌引起paraneoplastic syndrome的相關敘述，下列何者為錯誤？ (A) Lambert-Eaton syndrome發生在proximal leg weakness (B) Lambert-Eaton syndrome發生原因是antibodies直接against voltage-gated potassium channels (C) 產生antibody (anti-Hu) 引起small cell carcinoma antigens 和 human neuronal RNA-binding protein的cross-reaction (D) Neurologic syndrome包括Lambert-Eaton syndrome，encephalomyelitis，and sensory neuropathy
46. 對於氣喘之診斷，下列敘述何者為正確？ (A) Methacholine 激發試驗陰性則不支持氣喘之診斷。 (B) Methacholine激發試驗診斷氣喘之特異性相當高。 (C) Methacholine激發試驗PC20值＞16 mg/mL則不具有呼吸道高反應性。 (D) Mannitol激發試驗診斷氣喘病之敏感性高於methacholine。
47. 根據最新GINA診治指引，對於氣喘病患嚴重度之敘述下列何者為錯誤？ (A) 氣喘嚴重度是以控制症狀以及急性惡化所需的治療強度回溯性評估而得 (B) 經第一階治療後即可控制良好的氣喘為輕度氣喘 (C) 中度氣喘意指經第二階治療即可控制良好的氣喘 (D) 嚴重氣喘意指需要透過第四階或第五階治療才能避免氣喘「未受控制」的氣喘，或者雖已接受此等治療卻仍「未受控制」的氣喘
48. 根據最新GINA指引，下列何者不是嚴重氣喘第5皆可考慮的治療選項？ (A) 附加中或高劑量口服型類固醇 (B) 痰液引導式治療 (C) 支氣管熱整形術(bronchial thermoplasty) (D) Tiotropium
49. 有關成人氣喘之吸入型類固醇治療，下列何者屬於高劑量？ (A) Fluticasone propionate (DPI) 每日劑量250 g。 (B) Budesonide (DPI) 每日劑量600 g。 (C) Ciclesonide (HFA) 每日劑量160 g。 (D) Beclometasone dipropionate (HFA) 每日劑量500 g。
50. 對於懷孕期間氣喘之敘述，下列何者為錯誤？ (A) 大約三分之一的懷孕氣喘女性會出現症狀惡化的狀況、三分之一獲得改善，而另外三分之一則無變化。 (B) 急性氣喘惡化通常以第三孕期最為頻繁。 (C) 使用吸入型類固醇、乙二型交感神經刺激劑、茶鹼或montelukast並不會提升胎兒異常的發生率。 (D) 在生產前應儘量避免將治療降階。
51. 對COPD評估測試(COPD Assessment Test)與修改過的英國醫學研究會呼吸困難問卷(mMRC)之敘述，下列何者為錯誤？ (A) COPD評估測試可用以評估COPD病人健康狀態受損的情形。 (B) COPD評估測試有8個評估項目，分數落在0至40之間。 (C) mMRC 2級是指在平路時即會因呼吸困難而走得比同齡的朋友慢，或是以正常步調走路時必須停下來才能呼吸。 (D) mMRC 3級是指因為呼吸困難而無法外出或穿脫衣物時感到呼吸困難。
52. 對於氣喘表現型之敘述，下列何者為正確？ (A) 肥胖伴隨嚴重氣喘的病人具有明顯的呼吸道症狀，但幾乎沒有嗜伊紅性球增多性呼吸道發炎現象。 (B) 過敏性氣喘病人在治療前誘導痰檢查往往會發現嗜伊紅性球增多。 (C) 未伴隨過敏症狀之成人氣喘病人在治療前痰液中的細胞通常都是以嗜中性球為主。 (D) 成年後才經歷氣喘症狀的非過敏性氣喘病人以男性居多
53. 某75歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV1為預測值之77％，吸入支氣管擴張劑後FEV1為預測值之78％，COPD評估測驗(CAT)分數為8，過去一年有1次COPD急性惡化住院治療。請問根據GOLD 2015年版本，其COPD嚴重度屬哪一群？ (A) A群。 (B) B群。 (C) C群。 (D) D群。
54. 對於氣喘與COPD之鑑別診斷，下列何者為錯誤？ (A) 氣喘病人一氧化碳肺瀰散量(DLco)通常為正常或稍微升高。 (B) 氣喘病人高解析度電腦斷層掃描(HRCT)可能觀察到空氣滯積與氣管管壁增後的表現。 (C) COPD病人特異性IgE或皮膚針刺(skin prick)檢查結果陽性率較一般人為低。 (D) 如果COPD病人尚未戒菸則呼氣一氧化氮濃度(FeNO)檢查的數值通常較低。
55. 根據最新版之GOLD診治指引，有關COPD急性惡化的治療下列敘述何者為錯誤？ (A) 使用全身性類固醇治療可以改善低血氧及降低長期住院治療的風險。 (B) 建議每日口服40毫克prednisolone使用14天。 (C) 氧氣支持性療法應將病人低血氧血症的情形改善至血氧飽和度88-92％。 (D) 霧化吸入鎂(nebulized magnesium)治療對於改善FEV1並無幫助。
56. 下列關於Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT)的敘述何者錯誤？ (A) 是autosomal dominant disease (B) 肺動靜脈畸形(pulmonary arteriovenous malformation, PAVM)最常出現在HHT-2 mutation (C) 肺動靜脈畸形在懷孕時會加速生長可能導致破裂出血 (D) Embolotherapy是治療肺動靜脈畸形的首選
57. 下列有關使用heparin(UFH)和低分子量heparin(LMWH)在治療pulmonary embolism的敘述何者錯誤？ (A) 對於早期達到theuropeutic anticoagulation兩者相當 (B) LMWH較少major bleeding complication (C) LMWH使用在腎功能不佳病患較好 (D) LMWH不須監測anticoagulant effects
58. 下列有關ANCA-associated vasculitis的敘述何者正確？ (A) Microscopic polyangiitis病理不會有granulomatous inflammation (B) Upper airway disease 最常出現在eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (C) Granulomatosis with polyangiitis都有kidney involvement (D) Microscopic polyangiitis有eosinophilia
59. 下列關於procalcitonin (PCT)用於區別重症病人是否有感染或sepsis的敘述何者正確？ (A) Baseline PCT level可以準確地分別survivor和non-survivor (B) PCT level於72小時中快速下降者，其hospital和90天存活較高 (C) Respiratory culture positive的病人相較於blood或urine culture positive之病人PCT level相當 (D) Sepsis 72小時內以0.1 ng/ml當作cut-off不能有效分別culture positive或negative的病人
60. 下列關於septic shock病人接受transfusion therapy其hemoglobin threshold應維持在7g/dl或9g/dl的敘述何者錯誤？ (A) 兩方法90天mortality沒有差異 (B) Ischemic event在9g/dl group較少 (C) 兩方法在”use of life support”無差異 (D) 7g/dl group顯著減少total transfusion unit
61. 下列有關inhalation injury的敘述何者錯誤？ (A) Flame burn超過70％體表面積的病人約2/3有inhalation injury (B) 可造成肺部loss of hypoxic pulmonary vasoconstriction和capillary leak的原因是CO的exposure (C) 臨床上會出現pulmonary edema, bronchospasm和ventilation/perfusion mismatch (D) 數天內endobronchial debris會造成airway obstruction
62. 下列關於septic shock病人使用藥物使其血壓控制維持在mean arterial pressure (MAP) 80到85 mmHg (high target) 或 65-70 mmHg (low target)的敘述何者錯誤？ (A) 在high target病人相較Low target病人可降低28天mortality (B) High target 病人新發生atrial fibrillation比率較高 (C) High target病人有chronic hypertension病史，需接受renal replacement therapy較少 (D) 90天mortality沒有差別
63. 下列有關ventilator-associated pneumonia (VAP) 的敘述何者錯誤？ (A) Nasotracheal intubation比orotracheal intubation造成的相關感染較高 (B) 使用呼吸器的病人在semirecumbent position時，應將床頭抬高20度以上 (C) 對於COPD病人使用noninvasive ventilation可降低VAP (D) Continuous sedation是造成VAP的危險因子
64. 下列有關hepatopulmonary syndrome (HPS) 的敘述何者錯誤？ (A) 病人會有finger clubbing，platypnea (B) Reduced pulmonary vascular resistance (C) Chest CT具有高度診斷價值 (D) At sea level, advanced liver disease的病人alveolar-arterial oxygen difference ＞ 15 mmHg 可考慮HPS
65. 下列何者非gastroesophageal reflux disease (GERD) induced (associated) respiratory disoder？ (A) Chronic bronchitis (B) Idiopathic pulmonary fibrosis (C) Nontuberculosis mycobacterium lung disease (D) Pulmonary alveolar proteinosis
66. 下列關於acetaminophen中毒的處置敘述何者錯誤？ (A) 血中濃度在服用後一小時達到peak (B) 經由肝臟代謝 (C) 其代謝中NAPQI是造成中毒的主要物質 (D) 使用N-acetylcystein只有在中毒後12小時內使用才有效，一旦hepatic damage產生後就無效
67. 在加護病房值班時，你被呼吸治療師叫去詢問呼吸器圖形之判讀，如圖所示。
設定為：pressure control ventilation, rate 20/min, pressure control level: 25cmH2O, PEEP: 8cmH2O, inspiratory time: 0.8 second, 請問有關箭頭所示flow轉折的原因，下列何者敘述最為正確？
61bae6d96653d.jpg (A) 病患顯然用力吐氣 (B) 呼吸器送氣時間較病人吸氣時間短(early cycle-off) (C) 無效驅動ineffective triggering) (D) 吸氣驅動延滯(inspiratory trigger delay)

68. 2015年Marcelo BP Amato於新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)發表呼吸器設定的driving pressure可能和急性呼吸窘迫症患者預後有關的觀點。以下的呼吸器圖形請您計算driving pressure為多少？選務差最小者，Paw: airway pressure. Pes: esophageal pressure
61bae6fb16402.jpg (A) 26 cmH2O (B) 20 cmH2O (C) 14 cmH2O (D) 9 cmH2O
69. 關於神經肌肉阻斷劑使用於急性呼吸窘迫症病人之敘述，下列何者錯誤？ (A) 對入院48小時內插管之急性呼吸窘迫症病人，其Pa02/FiO2小於150者，率先使用神經肌肉阻斷劑cisatracurium 48小時較之安慰劑對此類病人90天hazard ratio for death有顯著改善 (B) 早期使用神經肌肉阻斷劑cisatracurium對嚴重急性呼吸窘迫症病人有幫助是因可增加Pendelluft的量，使下層肺部通氣量(dependent lung regions) 大增 (C) 於輕度急性呼吸窘迫症病人接受呼吸器治療，則盡可能保留病人的自主呼吸，不須使用神經肌肉阻斷劑cisatracurium (D) 對於嚴重急性呼吸窘迫症病人，若病人過分出力的自主呼吸可能會使肺部空氣自上層(nondependent)跑到下層(dependent)，使下層肺部通氣量比率增加，可能會造成下層肺部的過度擴張
70. 下列關於Prone ventilation (俯臥呼吸)於使用呼吸器且無自主呼吸(paralyzed, no spontaneous breathing)之急性呼吸窘迫症之病人之敘述，何者錯誤？ (A) 使用較低PEEP時，俯臥呼吸器體分布仍以下層氣體(dependent lung region)之量為多 (B) 俯臥呼吸氣體分布較平躺呼吸(supine ventilation)均勻(more homogeneous) (C) 根據Guerin等人於2013年新英格蘭醫學雜誌(new England Journal of Medicine)發表之報告(PROSEVA study group)，相較於平躺呼吸，早期使用Prone ventilation (俯臥呼吸)可降低重度急性呼吸窘迫症病人
(PaO2/FiO2 ＜150 mmHg, FiO2≧0.6, PEEP≧5cmH2O)的28天及90天死亡率 (D) 現階段證據顯示一次俯臥呼吸的時間最好在10小時以上
71. 加護病房使用呼吸器病人準備脫離呼吸器而進行壓力支持性模式呼吸測試(pressure support ventilation, pressure support level of 8 cmH2O, PEEP 6 cmH2O)。以下狀況均是測試失敗不適合拔管的徵兆，除了 (A) 呼吸次數大於每分鐘35次且持續5分鐘 (B) 心律持續大於每分鐘140次 (C) 呼吸器發生apnea alarm (D) 病人覺得會喘且緊張

72. 以下呼吸器圖形之判讀，最可能是以下何種呼吸模式？Paw: airway pressure. Pes: esophageal pressure
61bae846cf209.jpg (A) Pressure support ventilation (B) Volume assured pressure support (C) Proportional assist ventilation (D) Biphasic positive pressure ventilation
73. 監測朝氣量末二氧化碳濃度(end tidal CO2)有時或可反映動脈血氧二氧化碳(PaCO2)，一般動脈血二氧化碳 (mmHg)減去朝氣量末二氧化碳 (mmHg)正常值常為 (A) -2 to -5 mmHg (B) 1 to 3 mmHg (C) 4 to 6 mmHg (D) 10 to 15 mmHg
74. 有關非侵襲謝正壓呼吸器(noninvasive positive-pressure ventilation)的敘述，以下何者為誤？ (A) 由於常用加護病房呼吸器如PB840, Servo-I, Evita-XL等沒有noninvasive ventilation mode (NIV mode)，所以若病人要使用非侵襲性正壓呼吸器，必須換成其他專門的非侵襲性正壓呼吸器。 (B) 慢性阻塞性肺疾惡化併急性呼吸衰竭(7.20＜pH＜7.35)，應考慮使用非侵襲性正壓呼吸器治療 (C) 對有幽閉恐怖症(claustrophobia)病人接受非侵襲性正壓呼吸器治療，應考慮使用較小的面罩或鼻枕(nasal pillows) (D) 漏氣(air leak)是非侵襲性正壓呼吸常見的副作用
75. 測量使用呼吸器病人呼吸作功(work of breath)，常以Campbell diagram計算，請問斜線面積ADBA代表為何？
 (AB點之連線：代表吸氣始末零流速點，Ccw：AC點連線代表胸廓延展線(chest wall compliance curve)，Pes：食道壓，V：潮氣容積tidal volume)
61baeb66d7133.jpg (A) 彈力作功 (elastic work) (B) 阻力作功 (resistive work) (C) 克服內因性吐氣末正壓之作功 (D) 驅動作功 (triggering work)
76. 有關改善使用壓力支持(pressure support)模式呼吸之病人無效驅動(ineffective triggering)的原則，以下何者為誤？ (A) 考慮增加flow cycle-off的閾值，即病人相對吸氣時間縮短 (B) 考慮增加壓力支持的水平，如pressure support level從8調高至12 cmH2O (C) 考慮加點吐氣末正壓(PEEP) (D) 考慮降低呼吸器驅動的閾值
77. 以下何種病人和呼吸器不協調臨床上最常見(指插管病人)？ (A) Ineffective triggering during the expiratory period (B) Ineffective triggering during the inspiratory period (C) Autotriggering (D) Double-triggering
78. 有關乳糜性胸水(Chylothorax)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 胸水的膽固醇與血漿之膽固醇比值小於1(a pleural fluid to serum cholesterol ratio ＜ 1) (B) 乳糜性胸水經離心後，白色乳糜會沉積於試管下，上清液(supernatant)呈清澈 (C) 胸管事入胸腔的主要淋巴管，剛自腹腔入胸腔時近脊椎體右側，於4th 至6th 胸椎時轉向左胸，最終注入左側鎖骨下靜脈和左側頸靜脈交接處。因此，胸管自腹部剛剛入胸腔段破裂易產生右側乳糜性胸水，而4th 至6th 胸椎以上之胸管破裂易產生左側乳糜性胸水 (D) 外傷性乳糜性胸水常於發生外傷後2-10天出現
79. 根據light index，一名氣胸患者，倒塌的肺(collapsed lung)平均直徑為6公分，半邊胸廓(hemithorax)平均直徑為10分。請問氣胸百分比為何？ (A) 40％ (B) 60％ (C) 64％ (D) 78.4％
80. 有關惡性間皮瘤(malignant mesothelioma)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 石綿(asbestos) exposure和間皮瘤有因果關係 (B) 毛沸石 (erionite) exposure也和間皮瘤有因果關係 (C) 吸煙也是發生間皮瘤的危險因子 (D) 人造玻璃纖維不是發生間皮瘤的危險因子
81. 55歲男性因劇烈嘔吐後有胸痛及呼吸急促之情形，被送至急診室，經初步診斷為自發性食道破裂(spontaneous esophageal rupture)，以下敘述何者錯誤？ (A) 自發性食道破裂時常合併大量出血須緊急手術縫合止血 (B) 臨床上常見左側肋膜腔有血氣胸情形 (C) 治療原則包括使用引流、抗生素及營養維持 (D) 診斷包括食道攝影或上消化道內視鏡檢查
82. 60歲男性於體檢時接受上消化道內視鏡檢查時發現一食道黏膜腫瘤，位於離門牙(Incisor)約30公分處，大小約2公分，經切片證實為食道鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma of esophagus）。經全身正子掃描及內視鏡超音波檢查後，發現臨床分期為cT1bN0M0，病患身體狀況良好，請問根據National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines 2015，應建議病患接受何種治療？ (A) 直接手術切除食道並重建 (B) 先做術前同步放射及化學治療(preoperative concurrent chemoirradiation, CCRT)，6至8週後手術切除食道並重建 (C) 單純只做同步放射及化學治療 (definitive CCRT) (D) 內視鏡黏膜切除手術(Endoscopic mucosal resection)
83. 食道鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma of esophagus)最常轉移之部位為？ (A) 肺臟 (B) 骨頭 (C) 肝臟 (D) 淋巴
84. 55歲男性主述有吞嚥困難及食物逆流有數年之久，並且逐漸惡化，有體重減輕之情形，病患接受食道攝影檢查懷疑是食道失弛症(Achalasia)，醫師接下來安排食道功能檢查，關於食道失弛症之食道功能檢查的發現，以下敘述何者為誤？ (A) 上食道收縮肌(upper esophageal sphincter)有壓力增加之情形 (B) 食道本體(esophageal body)有同步收縮之情形 (C) 下食道收縮肌(low esophageal sphincter)有壓力增加之情形 (D) 下食道收縮肌無法完全放鬆或完全無法放鬆
85. 關於食道裂孔疝氣(esophageal hiatal hernia)的敘述，以下敘述何者錯誤？ (A) 共分為4種type，type I到type IV (B) Paraesophageal hernia為最常見且必須手術治療 (C) Type IV hiatal hernia是腹內胃以外之器官亦進入胸腔 (D) 手術可經由腹部或經胸腔修補疝氣及做相關處置
86. 關於藥物導致之食道傷害，以下敘述何者為誤？ (A) 原因可能是因藥物在食道停留過久 (B) 最常見導致食道傷害之藥物為tetracycline (C) 上消化道內視鏡檢查為最佳診斷工具 (D) 容易造成食道出血或穿孔而須緊急手術處理
87. 關於腐蝕性食道傷害(corrosive injury of esophagus)，下列敘述何者錯誤？ (A) 腐蝕性食道傷害造成病患之症狀與傷害與吞食之化學藥品的性質與總量有關 (B) 上消化道內視鏡檢查並不建議，以避免造成食道之二次傷害或穿孔 (C) 類固醇之使用可能可以避免食道狹窄 (D) 腐蝕性食道傷害造成之食道狹窄可能導致食道癌之發生率增加
88. 下列關於硬式支氣管鏡的敘述，何者錯誤？ (A) 一定要由病人的正中線進入口部才能進入氣管 (B) 可用laryngoscope幫忙置入 (C) 可用來處理大量咳血 (D) 可用來處理氣管異物
89. 有關氣管支氣管軟化症(tracheobronchomalacia)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 嚴重的COPD可能導致 (B) 可用一般的chest CT診斷 (C) 可用軟式支氣管鏡診斷 (D) 手術方式可用splinting of posterior tracheobronchial membrane
90. 有關empyema的敘述，下列何者錯誤？ (A) Decortication常伴隨大量失血，越晚做越好 (B) Exsudative phase一般以pleural drainage即可處理 (C) Fibrous phase常需VATS才能使lung expansion (D) Fibropuralent phase一般以VATS可成功處理
91. 有關multiple primary lung cancer之敘述，下列何者錯誤？ (A) 為不同組織型態之肺癌 (B) 若為相同組織型態，則無縱膈淋巴侵犯及遠處轉移 (C) 預後較lung to lung metastasis為佳 (D) 手術切除為禁忌症
92. 下列有關肺癌病患接受sublobar resection的敘述，何者錯誤？ (A) 肺節切除(segmentectomy)較楔狀切除(wedge resection)為佳 (B) 腫瘤小於2 cm且為pure AIS (adenocarcinoma in situ)時可考慮此術式 (C) 切除範圍需達到margin大於2 cm或腫瘤直徑 (D) 切除後不需做淋巴廓清或採樣
93. 下列何者之免疫組織染色呈現可用以區分胸腺瘤與胸腺癌？ (A) CD4-CD8- (B) CD4-CD8+ (C) CD4+CD8+ (D) CD5+CD117+
94. 下列有關胸腺瘤(thymoma type A-B3)與胸腺癌(thymic carcinoma)之敘述何者錯誤？ (A) 胸腺瘤源自胸腺表皮細胞(thymic epithelial cells) (B) 胸腺癌源自胸腺表皮細胞(thymic epithelial cells) (C) 胸腺癌在組織學上其細胞型態基本上惡性的 (D) 大不分的文獻認為WHO (2004年)對於胸腺瘤之組織分類，與疾病的預後較無相關
95. 有關胸腺瘤(thymoma)與重症肌無力(myasthenia gravis)之相關性敘述，下列何者正確？ (A) 胸腺瘤中以type C(thymic carcinoma) 最常合併重症肌無力 (B) 胸腺瘤中以type A(spindle cell type) 最常合併重症肌無力 (C) 約30-50％的胸腺瘤會合併重症肌無力 (D) 約30-50％的重症肌無力患者會合併胸腺瘤
96. 有關縱膈腔囊腫性病灶(cystic lesion)之敘述，下列何者錯誤？ (A) 大部分源自foregut malformtation (B) 以enteric cyst發生比率最高 (C) Bronchogenic cyst也可能發生在食道的肌肉層內 (D) 對於foregut cyst malformation皆建議手術治療
97. 有關benign germ cell tumor的敘述何者正確？ (A) 縱膈腔是benign germ cell tumor最少發生之extragonadal site (B) 通常發生於前縱膈腔 (C) 以40-60歲為好發年齡 (D) 血中CA125或CA19-9高代表此germ cell tumor 一定是惡性
98. 下列有關漏斗胸(pectus excavatum)之描述，何者錯誤？ (A) 好發於男性 (B) Chest wall deformity中最常見的 (C) 術前評估畸形程度之最佳工具為chest x-ray (lateral view)與chest CT (D) 手術之最佳時機為成年後
99. 下列有關Morgagni hernia的敘述，何者錯誤？ (A) Foramen of Morgagni位於胸骨後右的位置 (B) 好發於女性 (C) 其發生率在所有橫膈膜疝氣中最高 (D) 可經由腹腔鏡或胸腔鏡方式修補
100. 有關pleural effusion與gas的形成與再吸收，下列描述何者錯誤？ (A) 肋膜腔中空氣的吸收主要經由simple diffusion進入靜脈血 (B) 正常情況下，肋膜液主要來自臟層(visceral pleura)之capillary，量約為0.1 mL/kg per hour (C) 肋膜增厚會影響肋膜腔空氣的吸收 (D) 氮氣(nitrogen)含量越多的空氣，在肋膜腔越不容易被吸收

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