95年 - 95 內科專科醫師考試筆試題：消化科#96999

1. 下列各種疾病皆可能造成病患同時有hepatomegaly及splenomegaly，除了 (A) Polycythemia vera (B) Lymphoma (C) Hemochromatosis (D) Sarcoidosis (E) Alcoholic liver disease

2. 當我們發現病人口腔中有多發性 aphthous ulcers，要注意是否罹患 Behcet's syndrome。下列各器官系統必需加以觀察，除了 (A) 眼睛 (B) 生殖器 (C) 胃腸道 (D) 中樞神經系統 (E) 泌尿系統

3. 關於IBS( Irritable Bowel Syndvome)之敘述，下列何者是錯誤的？ (A) IBS病人很少有 malnutritioin之情況 (B) IBS病人常因腹部不適而影響其睡眠 (C) IBS病人之腹痛常在進食後、或有情緒困擾時加劇 (D) IBS病人腹瀉時，其大便量通常不多 (E) 輕度至中度 IBS病人較少有 psychosocial問題

4. 下列各項關於IBS (Inflammatory Bowel Disease)之敘述，何者錯誤？ (A) 大便中有 mucus常見於 Ulcerative colitis (B) 腹痛常見於Crohn's disease (C) 小腸阻塞常見於Crohn's disease (D) Ulcerative colitis患者血中 ANCA（Antineutrophil Cytoplasm Antibody）常呈陽性，Crohn's disease患者血中則為ASCA（Antisaccharomyces Cerevisiae antibody）呈陽性 (E) 血便中常出現於Crohn's disease

5. 病人就醫時主訴自前一天開始感到腹痛，吃下東西馬上感到腹脹。理學檢查發現其腹部柔軟，腸音 (bowel sound)為hyperactive，敲之則 tympanicity增高。站立所照之腹部X光 (plain abdomen)呈現如圖所示。其診斷最可能為下列何者？
(A) 消化性潰瘍穿孔 (B) 急性膽囊炎 (C) 急性胰臟炎 (D) 急性小腸阻塞 (E) 急性大腸阻塞

6. 肝硬化患者突然發生hepatic encephalopathy，可能是因為下面各種狀況，除了 (A) 肝炎急性發作(acute exacerbation) (B) 過度使用loop diuretic (C) 胃腸道出血 (D) 腹瀉 (4～5次／天） (E) 攝食過多蛋白質

7. 一位17歲病患因黃疸住院，病史詢問發現其胃口如常。理學檢查發現有Ictericsclera&skin。血液生化學檢驗之結果為：Totalproteibn=7.5g/dl,Alb=3.8g/dl(≧3.7),GOT=1000U/L(＜37),GPT=1200U/L(＜41),Bil(T)=25mg/dL, ALP= 200U/L(＜240), LDH=2500U/L(≦450)。下列各項後續檢驗是合理的，除了 (A) Serum ceruloplasmin (B) Anti - HBs (C) IgM Anti - HAV (D) Reticulocyte count (E) Haptoglobin

8. 一位病患因意識不清而住院，檢驗結果發現血中ammonia數值明顯升高，Alb=3.6g/dL(≧3.5),Bil( T )/( D )=1.1/0.4mg/dL,GOT=35(＜37),GPT=31(＜41), prothrombin time(PT)=12.5"(11.5")。這位病患可能有下列病況，除了 (A) Hepatic artery - Portal vein diffuse shunting 造成portal trunk之血流逆流 (B) 嚴重肝門脈高壓併有側枝循環 (C) Hepatic artery - hepatic vein shunting (D) Large Hepatic vein - portal vein shunting (E) Enzymopathy of Kreb's cycle (Krebs-Henseleit urea cycle)

9. 關於急性胰臟炎之述，下列各項何者是正確的（需要全部選出）？(1)Hypertriglyceidemia(＞1000mg/dL)可能會導致急性胰臟炎 (2)病人會有腹痛，通常需要躺平才較舒服 (3)若病患來診時距發作已有6天，其血清amylase值正常，則其病因不是急性胰臟炎 (4)當PaO2＜60mmHg，表示有嚴重的胰臟炎 (5)超音波檢查可用以判斷急性胰臟炎之嚴重度。 (A) 1+4 (B) 4+5 (C) 1+2+3 (D) 2+3+4 (E) 3+4+5

10. 下列各種疾病，那些之 Serum - ascites albumin gradient通常會＞1.1g/dL (1)Liver cirrhosis (2)Nephortic syndrome (3)Congestive heart failure (4)Tuberculous peritonitis (5)Fulminant hepatic failure (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 1+3+5 (D) 2+3+4 (E) 3+4+5

11. 慢性B型肝炎之治療，下列各項何者是錯誤的？(1)GOT/GPT數值正常，HBVDNA～10000copies/mL，應給序　lamivudine治療 (2)肝移植後發生GPT=230U/L(＜41),應給予interferonα治療 (3)GPT=170U/L(＜41),Bil(T)=3.0mg/dL,Bil( D )=1.3mg/dL，不應使用interferonα治療(4)Lamivudive 之主要副作為腎毒性 (5)使用Adefovir較少出現抗藥性病毒 (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 2+3+4 (D) 2+3+5 (E) 3+4+5

12. 一位80歲老伯，3天前因心房顫動、低血壓而接受心臟電擊（cardioversion），他上星期因尿路感染用一週的ciprofloxacin，此外他還用Warfarin。今早他解血便（hematochezia），腹部左側有輕微壓痛。請問以下是合理的診斷和診斷方法和處理？ (A) 出血最可能從憩室diverticulum，因此排CT scan，評估diverticulitis程度 (B) 可能由偽膜性大腸炎出血，因此要停用ciprofloxacin (C) 可能由缺血性大腸炎引起，安排大腸鏡可以知道範圍和嚴重程度 (D) 可能由憩室引起，安排大腸鏡檢查，如找出出血憩室，可注射治療 (E) 這是晚發型的潰瘍大腸症，需停用Warfarin，及早使用prednisolone為宜

13. 一位22歲大學三年級女生被其室友和老師帶到門診，這位女生動作遲緩、顫抖，智力反應明顯與大學三年在學生不相稱。其室友稱近日中放長假，因此其室友何時變得如此怪異並不確定。唯從上學期開始，他的課業明顯退步，其老師則說入學時肝功能有輕度異常，但是沒有B或C型肝炎。身體檢查出黃疸及神經檢查異常。抽血檢驗得知：Hemoglobin 10.2 g/dl，WBC：6000/μl，ALT（GPT）：250U/L，AST（GOT）：225U/L，ALP：40U/L，Total bilirubin 8.5mg/dL，Direct bilirubin：1.5mg/dL，下列何者處理是最可能得到正確的診斷？ (A) 測定血中acetaminophen濃度 (B) 測定血中ceruloplasmin (C) 測定血中抗核酸抗體 Antinuclear antibody (D) 再確定病毒感染，如EB virus (E) 尿中之毒品篩檢

14. 一位一向健康中年男性，因解黑便至急診。近日中，他因打球扭傷而服用Ibuprofen。心跳85下/分，血壓124/76mmHg，有上腹壓痛，血色素10.5mg/dl。內視鏡顯示如附圖，有關此病人之處理，何者正確？
(A) 此病人很可能再度出血 (B) 因此病人使用NSAID，幽門螺旋桿菌的測試不重要 (C) 此病人可以離院，告知其停用Ibuprofen，使用proton pump inhibitors（PPI） (D) 此病人以入重症加護病房為宜 (E) 此病人在10週後應再做一次內視鏡，以確定痊癒

15. 一位41歲婦人，因兩個月前在健檢中心中被診斷出有肝腫瘤而就診。她因年逾不惑而做例行健診並無症狀。在先前的健檢中，已知肝功能完全正常，沒有B型或C型肝炎。她平常使用口服避孕藥。身體檢查無異常發現。在本院安排MRI檢查，報告是血管瘤(cavernous hemangioma) 如附圖一及圖二，大小與先前報告相同。以下建議何者最適當？
(A) 追蹤檢查，使用CT或MRI，每3個月定期追蹤 (B) 排定時間做切片檢查以確定診斷 (C) 定期以胎兒蛋白αFP抽血追蹤 (D) 停用口服避孕藥 (E) 勸病人安心，不需再做進一步檢查

16. 一位51歲男性病人，因為反覆性頭暈，意識混亂而送到急診。其實他已多次低血糖了，但沒有頭痛，視力模糊症狀，反倒是體重比去年多了10公斤，身體檢查沒有異狀；只有抽血glucose 30mg/dl，serum insulin高（30 mU/L），CT scan 正常。請問應安排何種檢查最容易找出病灶？ (A) 內視鏡膽道胰管攝影（ERCP） (B) 內視鏡超音波（EUS） (C) 腹部磁振造影（MRI of abdomen） (D) 正子造影（Positron emission tomography） (E) 體抑素受核醫造影（Somatostatin receptor scintigraphy）

17. 一位54歲男性國中老師，一般健康狀況良好。近日中，吞時候會感到胸痛，但沒有體重減輕現象。其胸部X光及心電圖均正常。安排上消化道檢查，結果如附圖，下列何者正確？
(A) 這是食道癌，應安排胸部CT Scan (B) 這是食道憩室，病人可有食物反芻現象 (C) 這是食道運動性障礙可以安排24小時PH監測 (D) 這是瀰漫性食道收縮（diffuse esophageal spasm），與其生活壓力有關 (E) 這是逆流性食道炎的一種表現，可先以質子幫浦抑制劑（PPI）治療。

18. 一位45歲的男性企業中級主管來例行健檢及健康諮詢，他沒什麼症狀，初步檢查也都正常。不過他的爸爸多年前死於大腸癌，死時僅55歲；媽媽在去年做大腸鏡，也顯示有瘜肉是腺瘤（Adenoma）。他擔心大腸鏡檢疼痛又害怕大腸癌發現太晚，下列何者是合適的建議？ (A) 50歲以後做糞便潛血檢查（fecal occult blood test），以後2-3年作一次。 (B) 50歲以後做乙狀結腸鏡，以後2~3年作一次 (C) 立刻作虛擬大腸鏡（virtual colonoscopy or CT colonography），以後每3至5 年再作一次 (D) 立刻作大腸鏡（colonoscopy），每3年至5年再作一次 (E) 50歲以後做大腸鏡，然後每3到5年再作一次

19. 一位役男因為肝功能異常而到院覆檢，他的身高170公分，體重101公斤；ALT（GPT）：120U/L，AST 115U/L。沒有B型或C型肝炎，也沒喝酒。試問以下何者正確？ (1）病人的脂肪肝多因對瘦體素有抗性而引起(leptin-resistant) (2）病人患有非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)可以發生肝硬化，且要注意多運動 (3）BMI＞30，因此應在一個月內快速減少20公斤體重，減少肝硬化之發生 (4）病人之肝功能異常，如AST、ALT、γGT常在4倍以內，10倍以上，則常伴有其他疾病 (5）病人應使用胰島素以預防因肥胖引起之脂肪。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

20. 一位76歲男性中風病人，平時依賴鼻胃管灌餵食已達2年，因解黑便而接受內視鏡檢查，結果有嚴重的逆流性食道炎及潰瘍。下列有關敘述何者正確？(1）老伯伯的胃管是逆流性食道炎的重要因素之一(2）逆流性食道炎可以造成咳嗽、喉痛、氣喘(3）此病人適合作內視鏡胃造口術餵食(4）此病人如有幽門螺旋桿菌感染，在治療後，逆流性食道炎會減輕(5）經由鼻胃管引流及灌食制酸劑是預防逆流性食道炎的方法 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

21. 關於肝病之診斷，下列敘述何者錯誤？ (A) 肝炎之診斷主要依賴血清GOT(AST)及GPT(ALT)之數值 (B) 肝硬化之診斷主要依賴血清 alkaline phosphatase(ALP)及γ-GT (C) 肝細胞癌之診斷主要依賴腹部超音波描及血清胎兒蛋白數值 (D) 肝膿瘍之診斷主要依賴病患之症狀及腹部超音波掃描 (E) 轉移性肝癌之診斷主要依賴超音波指引下之肝穿刺，並送病理科檢查

22. 下列有關膽囊結石及膽囊炎的敘述何者不正確？ (A) 膽囊結石的疼痛為一陣一陣的絞痛，非持續 (steady)性疼痛 (B) 無症狀之膽囊結石不必急著開刀 (C) 雖然急性膽囊約75%可用葯物控制，但會復發，故及早開刀為上策 (D) 早期急性膽囊炎不一定有細菌感染，但仍宜靜脈注射抗生素 (E) 約5到10%的急性膽囊炎病人在開刀時找不到阻塞cystic duct的結石

95年 - 95 內科專科醫師考試筆試題：消化科#96999

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