96年 - 96 胸腔暨重症醫學專科醫師甄審筆試試題#104971

1. 呼吸困難 (Dyspnea) 是胸腔科病人常見的症狀，下列何者不正確？ (A) 造成的原因包括呼吸、心臟、血液、新陳代謝及心理方面 (B) 引起呼吸困難的機轉，是呼吸道上特別的感覺接受器或神經路徑所引發的 (C) 由於個人之間相當大的主觀上的差異性，所以缺少客觀的工具來衡量 (D) Orthopnea主要發生於心臟病患者，偶爾也見於慢性肺病的病患

2. 有關胸腔超音波 (Ultrasonography) 的敘述，下列何者錯誤？ (A) 在胸膜積水和胸膜增厚的鑑別診斷上有很大的價值 (B) 呈現複雜性回音 (complex echogenic) 的積水可能是漏出液 (exudate)、膿胸或血胸 (C) 呈現無回音 (echo-free) 的積水為滲出液 (transudate)，而排除漏出液的可能性 (D) 在包被性 (lobulated) 積水時，可用超音波導引抽取液作為檢查

3. 高解析度胸部電腦斷層掃描檢查 (High resolution computed tomography, HRCT) 對下列疾病的診斷具有高度的價值，何者為錯誤？ (A) 對有咳血病人之檢查 (B) 檢查縱膈腔病變時 (C) 對於無法解釋病人呼吸功能障礙時 (D) 瀰漫性肺疾病 (diffuse lung disease) 的檢查時

4. 下列何種疾病與杵狀指 (clubbing fingers) 無關？ (A) 原發性肺癌 (Primary lung cancer) (B) 特發性肺纖維化 (Idiopathic pulmonary disease) (C) 肺結核 (D) 肥大性骨關節病 (Hypertrophic osteoarthropathy)

5. 下列何者是肺泡 (alveolus) 內間質 (interstitium) 主要成分？ (A) Interstitial cells (B) Mast cells and plasma cells (C) Collagen, elastin and reticulin fibrils (D) 基底物質 (Ground substance) 或matrix of glycosaminoglycans

6. 有關肺泡的Type I及type II cell，下列何者為錯誤？ (A) type II cell，最特殊的是具有細胞內的lamellar bodies，它所含有的顆粒具有surfactant (B) type II cell，在光學顯微鏡下大多分佈在細胞交接的角落，而其他大部分的肺胞表面由type I cell覆蓋 (C) type II cell能在特殊情況下proliferate，而產生新的type II及type I cell (D) type I cell在特殊情況下能複製，但不能產生type II cell

7. 下列何者與Obstructive sleep apnea有關？
1. age, gender obesity
2. craniofacial abnormality
3. diabetes mellitus
4. smoking
5.nocturnal nasal congestion(A) 1,2,3(B) 1,2,5(C) 1,2,4(D) 1,2,3,4

8. 下列有關Obstructive sleep apnea (OSA) 的描述，何者是錯誤的？ (A) 病人上呼吸道多半有過多軟組織造成狹窄的現象 (B) 此類病人車禍率是與AHI有關而非嗜睡程度 (C) 病人伴隨高血壓心臟病的比率高 (D) 嚴重病人會白天嗜睡夜晚鼾聲如雷

9. 下圖pressure volume curve中 A、B線代表的是？
(A) A: chest wall / B: lung (B) A: respiratory muscle /B: chest wall (C) A: lung / B: chest wall (D) A: chest / B: abdomen

10. 下述左圖的X、Y軸分別是？
(A) X軸: pleural pressure Y軸: vital capacity (B) X軸: Expiratory flow rate Y軸: vital capacity (C) X軸: Vital capacity Y軸: expiratory flow rate (D) X軸: pleural pressure Y軸: expiratory flow rate

11. 下圖的pulmonary vascular resistance，A、B、C線代表的是？
(A) A: Total vessel B: Extra-alveolar vessel C: Intra-alveolar vessel (B) A: Extra-alveolar vessel B: Intra-alveolar vessel C: Total vessel (C) A: Total vessel B: Intra-alveolar vessel C: Extra-alveolar vessel (D) A: Intra-alveolar vessel B: Extra-alveolar vessel C: Total vessel

12. 下列有關『exercise physiology』敘述，何者是錯誤的？ (A) 運動時，當Minute volume的增加幅度超出CO2 production (VCO2)，稱之為ventilatory threshold (B) VEmax/MVV稱為breathing reserve index (C) 正常人breathing reserve index of 0.70可以撐15分鐘 (D) VO2max in normal individuals is limited by cardiac factors, not ventilation(E)一律給分

13. 下列圖形是在解釋？
(A) 自然呼吸的作功狀態 (B) 運動時呼吸費力情形 (C) 壓力支持型 (pressure support) 呼吸的壓力不足 (D) 輔助行呼吸 (assisted mode) 的呼吸費力情形

14. 長效吸入式抗膽鹼藥物Tiotropium之效果能維持24小時，是因藥物與何種Muscarinic receptor之結合時間較長導致？ (A) M1 (B) M2 (C) M3 (D) M4

15. 下列敘述何者正確？ (A) cholinergic receptor及cholinergic innervation皆只存在於large airway (B) cholinergic receptor只存在於large airway，但cholinergic innervation在large airway及peripheral airway皆存在 (C) cholinergic receptor在large airway及peripheral airway皆存在，但是cholinergic innervation只存在於large airway (D) cholinergic receptor及cholinergic innervation在large airway及peripheral airway皆存在

16. 長效吸入式beta-2 agonist除可放鬆呼吸道平滑肌之外，還有何種功能？ (A) 減少mucus secretion (B) 促進mast cell mediator release (C) 增加plasma exudation (D) 降低cholinergic neurotransmission

17. 下列有關吸入式Formoterol之敘述，何者正確？ (A) 是beta-2 adrenergic receptor之full agonist (B) 與beta-2 adrenergic receptor 結合之時間可達24小時 (C) 吸入後作用開始時間約為15分鐘 (D) 屬於hydrophilic藥物

18. 吸入式類固醇可安全的用於氣喘病的治療，即使長期使用也極少出現全身性副作，其原因是？ (A) 吸入式類固醇吸入後之生體接受率 (bioavailability) 約只有40% (B) 吸入式類固醇經吸收後在肝臟之初級代謝率 (first pass metabolism) 約為 90% (C) 吸入式類固醇之藥效 (potency) 較相同劑量之口服類固醇為低 (D) 吸入式類固醇之血清半衰期 (serum half life) 僅約4小時

19. 以何種方式使用定量噴霧吸入器 (metered dose inhaler) 之肺部沉著率 (lung deposition rate)最高？ (A) 不接延長管，以嘴唇含住吸口，按壓吸入器之罐底後立即吸入 (B) 不接延長管，將噴霧吸入器置於距離口腔前約10公分處，並將吸入器之吸口對準口腔，按壓罐底後隔一秒鐘再吸入 (C) 接上延長管，並將吸入器之蓋子蓋住延長管之吸口，按壓吸入器之罐底發射藥物後再打開蓋子，以嘴唇含住延長管之吸口吸入 (D) 接上延長管，以嘴唇含住延長管之吸口，按壓吸入器之罐底立即吸入

20. Theophylline會促進下列何種cytokine分泌？ (A) IL-5 (B) IL-8 (C) IL-10 (D) IL-13

21. 張先生35歲，因痰塗片抗酸性染色呈陽性開始接受抗結核藥 (INHE/EMB/RMP/PZA) 治療，兩個月後痰檢查陰轉。服藥四個月時出現咳嗽加劇，發燒現象，驗痰呈現陽性，胸部X光發現左上肺浸潤性病灶。請問下列處置何者不正確？ (A) 再做一次藥物敏感試驗 (B) 再加入Streptyomycin可避免產生抗藥性，增加治療效果 (C) 執行都治給藥 (DOTS) 治療 (D) 加入至少兩種以上未曾用過的抗結核藥物

22. 林先生曾經感染肺結核病接受完整INH，RMP，EMB，PZA藥物治療，最近胸部X光發現右上肺有浸潤性病變，驗痰發現結核菌。下列哪種藥物組合最適當？ (A) cycloserine, streptomycin, para-aminosaliacylic acid (B) INH, RMP, EMB, PZA, moxifloxacin (C) INH, RMP, EMB, PZA (D) INH, levofloxacin, streptomycin

23. 有關結核藥物性肝炎，下列何者不正確？ (A) 絕大多數病例停藥後，肝功能可自行恢復 (B) 肝功能恢復正常後，依INH, RMP, PZA 順序，重新自小劑量漸進式給藥，仍有成功的機會 (C) 肝功能 (ALT或AST) 高於正常的三倍即須立刻停藥 (D) 大多數發生在服藥後三個月內

24. 使用PCR診斷結核病，下列何者不正確？ (A) 適用於臨床高度結核病之個案 (B) 敏感度＞80% (C) 約十隻結核菌即可檢出陽性反應 (D) 塗片陽性之檢體，若PCR呈陰性，即可確診為非結核分枝桿菌 (NTM) 感染

25. 下列何種情況最可能表示治療失敗？ (A) 抗結核藥物治療半個月，痰塗片仍呈現陽性 (B) 抗結核藥物治療四個月，病患仍有咳血 (C) 抗結核藥物治療四個月，痰培養仍呈現陽性 (D) 完治後六個月，痰塗片呈現陽性

26. 有關抗酸性染色和結核菌培養，下列何者正確？
(a) Ziehl-Neelsen塗片是先以複紅液染色，經酒精脫色再以methylen blue作counter stain完成
(b) Lowenstein-Jensen培養基之Melachite green主要是抑制其他細菌生長之用
(c) 培養箱內提供10% CO2可促進結核菌生長
(d) Kinyoun 染色法複紅液濃度較低，必須加熱，較不方便，且容易退色(A) a+b+c(B) a+c+d(C) b+c+d(D) a+b+d

27. 下列有關肺部防禦機轉 (defense mechanisms) 的敘述，何者為誤？ (A) Secretory IgG是上呼吸道最主要的免疫球蛋白，佔鼻腔分泌物中總蛋白質的10% (B) 氣管與友氣管的上皮細胞 (epithelial cells) 會產生有效的抗微生物peptides，其中ß-defensins的作用是memory T cells和dendritic cell的趨化素 (chemokines)，以連結innate defense和adaptive defense。 (C) 吞噬細胞 (phagocytic cells) 扮演肺部防禦功能的主要角色。其中肺泡巨噬細胞 (alveolar macrophages) 藉著分泌cytokines，如IL-8，吸收中性球 (neutrophils) 來到肺部，引起發炎反應 (D) 肺部淋巴球中，Th1 cells產生interferon-γ，IL-2和IL-6等，導致cell-mediated immunity，而Th2 cells產生IL-4，IL-5，導致humoral immunity

28. 下列有關吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 的描述，何者為誤？ (A) 大約一半左右，是由厭氧菌 (anaerobes) 單獨引起的，其餘約22~46%則含合併有需氧菌 (aerobes) 的感染 (B) 社區感染之吸入性肺炎，最常見的需氧菌為Streptococcus species和Hemophilus influenzae (C) 台灣近年來，因為β-lactamase抗藥菌的產生，在嚴重吸入性肺炎患者，Penicillin G和Ampicillin已不是首選治療藥物 (D) 雖然合併需氧菌如Staphylococcus aureus及enteric G(-) bacilli等感染，大部分只以抗厭氧菌抗生素即可有效控制

30. 下列有關人類免疫缺乏病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 感染之肺部併發症的描述，何者為誤？ (A) 雖然發生率逐漸下降，在美國pneumocystis jiroveci pneumonia仍然是AIDS患者最常見的伺機性感染 (B) CD4+淋巴球數目小於100 cell/μL，常發生於細菌性肺炎合併菌血症，以及肺外 (extrapulmonary) 或瀰漫性 (disseminated) 的典型結核菌感染 (C) 感染HIV的患者，肺功能檢查，尤其是DLCO，是一高敏感、非特異性之檢查，在胸部X光正常或無變化時，可用來協助診斷是否感染PCP，如果DLCO大於75%預期值，得到PCP的可能性相當低 (D) 非典型結核菌的感染，主要是MAC (Mycobacterium avium complex) 和Mycobacterium kansasii

31. 下列有關骨髓 (Bone marrow) 和幹細胞 (stem cell) 移植患者的肺部併發症之敘述，何者正確？ (A) 自體 (autologous) 幹細胞移植與異體 (allogenic) 幹細胞移植的患者，肺部併發症的發生率與嚴重度，並無明顯的差別 (B) 移植後30天內的neutropenia phase，常見的感染為細菌感染和黴菌感染，尤其是cryptococcus的感染 (C) 移植100天以後，在異體移植患者，常見的併發症為非感染 (noninfectious) 因素，如bronchiolitis obliterans (BO) 或bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP) (D) 移植患者感染CMV肺炎，Ganciclovir是目前單一首選藥物，不須併用CMV immune globulin，即可有效治療

32. 下列有關肺癌基因 (genetic) 變異之描述何者為誤？ (A) Ras family包括H-Ras、K-Ras及N-Ras，其中K-Ras基因突變 (mutation) 最常發生，位置主要在密碼12 (codon 12) (B) 染色體3p短缺，會引起抑癌基因 (tumor suppressor genes) 的不活化，常見於小細胞肺癌 (＞90％) 與非小細胞肺癌 (~70 %) (C) p53基因，經由transcriptional factor調控DNA受損細胞之G2-M phase和/或apoptosis；其突變在小細胞肺癌較非小細胞肺癌常見。 (D) EGFR是一170kDa的membrane-bound protein，其specific ligands為EGF、TGF-α和amphiregulin，EGFR的過度表現 (overexpression) 在非小細胞肺癌中常見

33. 下列有關肺癌與吸菸的描述，何者正確？ (A) 根據Doll和Peto的研究，抽菸時間的長短 (duration) 較每天抽菸的量 (amount)，在肺癌的危險性上，影響較大。 (B) 抽雪茹 (cigar) 或管菸 (pipe smoking) 者，在抽菸次數 (frequency) 或吸入深度 (depth of inhalation) 上，較一般紙菸者低，但得到肺癌的危險性一樣高 (C) 戒菸可以顯著的降低肺癌之危險性，一般而言，戒菸15年以上，肺癌的危險性即與未吸菸者 (non-smoker) 一樣 (D) 近五十年來，香菸製造方法的改變，如使用濾嘴 (filtered)、低焦油、低尼古丁等，整體而言，已顯著的降低肺癌的危險性

34. 一位65歲的COPD男性，主訴咳嗽、血痰及體重減輕，胸部X光顯示右上肺有一2.5x2.9cm之腫瘤合併右上肺塌陷，電腦斷層除右上肺病灶外，right lower paratracheal (4R)，subcarina (7)以及aortopulmonary (5) 之淋巴結腫大，支氣管鏡檢查RB3 orifice有一polypoid tumor，切片之病理診斷為Squamous cell carcinoma，腹部超音波及骨骼掃描正常，其TNM staging為？ (A) T2N2M0, stage IIIA (B) T2N3M0, stage IIIB (C) T3N2M0, stage IIIA (D) T3N3M0, stage IIIB

35. 下列有關非小細胞肺癌標靶治療藥物Gefitinib (Iressa) 之敘述，何者正確？ (A) Gefitinib為一小分子量之藥品，因此容易進入細胞，與ADP競爭EGFR的ADP結合位，使tyrosine kinase無法磷酸化，進而阻斷EGFR的訊號傳遞 (B) Gefitinib於體內主要經由肝臟代謝 (CYP3A4 )，併用CYP3A4誘導劑如 phenytoin、rifampicin等，會降低gefitinib的血中濃度；反之，使胃酸上昇 (PH＞5) 的藥物，如H2 blockers，會增加其血中濃度 (C) IDEAL2 (Iressa Dose Evaluation in Advanced Lung Cancer 2) 研究顯示，Gefitinib之治療有效的患者，大約75％在開始治療的3星期內，症狀即有明顯的改善 (D) 一般而言，患者肺癌組織之EGFR蛋白過度表現 (overexpression) 者，對於gefitinib治療效果的反應較為良好

36. 下列有關小細胞肺癌 (Small cell lung cancer, SCLC) 的描述，何者有誤？ (A) 此細胞分型與抽菸的關連性最強 (B) 臨床上，最常發生，如SIADH, ectopic ACTH和Lambert-Eatons syndrome等之paraneoplastic syndrome (C) 其分類乃根據old Veterans Administration Staging System，而非the American Joint Committee on Cancer Staging System，分為limited (LD) or extensive (ED) stage (D) Irinotecan (CPT-11)，其作用機轉為抑制topoisomerase I之活性，為目前FDA唯一核准用於治療小細胞肺癌之二線藥物

37. 一位stage IV肺癌患者，有Nausea、lethargy、polyuria、shortened QT、broad T wave，請問其肺癌最常見的histologic type為何？ (A) adenocarcinoma (B) small cell (C) large cell (D) squamous cell carcinoma

38. 下列哪一位戒煙者肺癌危險性最高？ (A) 每天抽5支，戒煙3年 (B) 每天抽15支，戒煙15年 (C) 每天抽25支，戒煙25年 (D) 每天抽40支，戒煙40年

39. 何者與Non-small cell lung cancer的survive較無關？ (A) disease staging (B) performance score (C) weight loss (D) histologic subtype

40. 要確診vocal cord dysfunction的檢查項目為下列哪一項？ (A) Spirometry (B) neck soft tissue X-ray (C) chest CT scan (D) laryngoscopy

41. 下例何種全身免疫系統性疾病會引發bronchiectasis外，也很常侵犯耳朵，使耳朵變形？ (A) Systemic lupus erythematosis (B) Rheumatoid arthritis (C) Sjogren syndrome (D) relapsing polychondritis

42. Unilateral hyperlucency syndrome (Swyer-James syndrome) 是屬於下列何項疾病？ (A) 先天肺動脈發育不全 (B) 後天肺動脈發育不全 (C) 先天小氣管發育不全 (D) 後天小氣管發育不全

43. 下列有關diffuse panbronchiolitis的敘述，何項不正確？ (A) 大多發生在抽煙的男性病患 (B) 幾乎都伴隨有chronic bronchitis (C) 肺功能檢查可能有阻塞性合併局限性障礙 (D) macrolide療效可能是經由降低neutrophil IL-8達成

44. 全身性類固醇 (systemic steroid) 用於COPD之治療，何者是最合適的？ (A) 穩定之COPD病人長期使用低劑量 (5mg B.I.D) 之prednisolone維持治療，可減少急性發作之機會 (B) 急性發作時可使用較大之劑量，症狀改善後可逐步減量，但最後仍應維持低劑量 (5mg B.I.D) 之predinisoline至少三個月，不能太早停藥，以避免復發 (C) 不可使用，因可能加重肺部感染 (D) 發作時可短程使用，但期間不應超過14天

45. 氣喘病急性發作時，出現何種情形代表病人已瀕臨呼吸衰竭？ (A) 無法講完一個完整句子 (B) 呼吸速率每分鐘過30次 (C) 嗜睡，聽診聽不到喘鳴音 (D) 血氧飽和度90%

46. 24歲的王小姐被診斷為氣喘病已有5年，她平常使用醫師開給的某種吸入藥物治療，最近一個月內白天皆無氣喘症狀，但是每週約有3次會因氣喘症狀而於清晨提早醒來，每次都須使用速效型支氣喘擴張劑方可緩解症狀，王小姐的FEV1為預估值之78%。根據2006年版GINA (Global Initiative for Asthma) guideline，王小姐的氣喘控制狀況為？ (A) controlled (B) partly controlled (C) uncontrolled (D) 資料不足，無法判斷

47. 根據GINA 2006年guideline對氣喘控制的定義，何者代表partly controlled asthma？ (A) 一週約2次日間氣喘症狀，每次皆可在吸入reliever後緩解，夜間無症狀，肺功能正常 (B) 一週2次日間氣喘症狀，夜間症狀約一週一次，使用reliever次數一週約3次，肺功能正常 (C) 日間無症狀，每週至少一次因氣喘症狀而提早醒來，半年前曾因氣喘發作掛急診，reliever使用一週約3次 (D) 一週約3次輕微日間氣喘症狀，每次皆可在吸入reliever後緩解，夜間則無症狀，有輕度運動後呼吸困難

48. Mallampati分類與評估氣管內管插管難易度以及睡眠呼吸中止症有關，本圖所示為其中的第幾類？
(A) 第一類 (B) 第二類 (C) 第三類 (D) 第四類

49. 下列何種血行動力學變化最符合右心室心肌梗塞的狀況？ (A) ↑RAP，↓PAOP (B) ↓RAP，↓PAOP (C) ↑RAP，↑PAOP (D) ↓RAP，↑PAOP

50. 一位急性心肌梗塞病患出現如圖示之心電圖，應如何處置？
(A) 馬上給予 atropine (B) 考慮 transvenous pacemaker (C) 如果出現低血壓的現象才需考慮 pacemaker (D) 可以給予isoproterenol

51. 某病患之PetCO2如圖所示，請問最可能為下列哪種原因？
(A) Right main bronchus intubation (B) Acute myocardial infarction (C) Bronchospasm (D) Pneumothorax

52. 某一洗腎器材的裝置如圖示，請問是屬於哪種技術？
(A) hemofiltration (B) ultrafiltration (C) Hemodialysis (D) Hemoperfusion

53. 某位嚴重敗血症病患使用呼吸器因為出現顯著的dyssynchrony需要考慮使用神經肌肉阻斷劑，若依下列條件應選擇何種藥物較恰當？

血壓108/60，呼吸速率34/min，BUN67，Cre3.0，AST1640，ALT1876，Albumin2.0 (A) Cisatracurium (B) Pancuronium (C) Vecuronium (D) Dormicum

54. 50歲男性，因為急性喘促與肝功能異常住院。他在兩周前曾有上呼吸道感染症狀爾後出現四肢乏力與喘促。住院一天後他因為嚴重低血氧而進入加護病房插管，並出現低血壓與寡尿現象。AST l298U/L，ALT 1046U/L，肺動脈導管資料如下：RAP 16mmHg，PAP 45/26mmHg，PCWP 24mmHg，CI l.2L/min/m2，SVRI 2250 dyne/sec/cm5/m2。請問最有可能的診斷為何？ (A) 敗血性休克 (B) 急性心肌炎 (C) 肺動脈栓塞 (D) 急性肺肝症候群

55. 下列何種機制與重症病患發生高血糖最有關？ (A) 全身葡萄糖攝取量降低 (B) 葡萄糖的氧化反應 (oxidation) 降低 (C) 葡萄糖合成 (gloconeogenesis) 增加 (D) 胰島素分泌量增加

56. 下列何者不是使用HME (heat and moisture exchanger) 的contraindication？ (A) body temperature＜31℃ (B) Airway leak (即進氣與吐氣容積差)＞30% (C) low spontaneous minute ventilation (＜10L/min) (D) bloody secretion

57. 教導病人使用吸入型藥物時何者錯誤？ (A) 使用MDI時離嘴巴約二指寬 (B) 使用MDI時應用力且深的 (＞40L/min) 吸氣 (C) 使用DPI吸完藥物一般不需要秉住呼吸 (D) 使用small volume nebulizer吸藥，其gas source壓力會影響aerosol粒子顆粒之大小

58. 在加護病房值班時，你被叫去檢視某位使用呼吸器之COPD病患，判斷為patient- ventilator dyssynchrony，理學檢查為兩側有明顯wheeze，扣診為兩側hyperresonance，SpO2: 92%，BP: 110/60 mmHg，你對呼吸器設定做過某些評估，如圖所示。請問下列何者敘述最為正確？
(A) 病患顯然因為呼吸肌無力導致無法有效驅動呼吸器 (B) 可以考慮延長吸氣期以改善通氣不足現象 (C) 可以考慮加上10cm H₂O的PEEP (D) 增加flow rate可以解決此一問題

59. 某位急性胰臟癌病患 (實際體重80Kg，預測體重68Kg)，因為兩側肺部浸潤與嚴重缺氧而使用呼吸器。在完全麻醉情況下，呼吸器的設定為：volume control mode, Rate: 18/min，Vt 650ml，PEEP 15cmH₂O，FiO₂：0.6，Ppeak 48cmH₂O，Pplat 40cmH₂O；ABG：pH 7.35，PCO₂ 48mmHg，PO₂ 65mmHg，則應如何調整呼吸器？ (A) 增加呼吸速率到25/min (B) 採取prone position (C) 試著將Vt 調至450ml (D) 不需調整

60. 某位接受頸部手術的病患於術後突然發生低血壓與胸痛，圖示為其capnography之變化 (由A曲線變成B曲線)，最有可能為何者原因所致？
(A) Right main bronchus intubation (B) Acute myocardial infarction (C) Bronchospasm (D) Pneumothorax