阿摩線上測驗 登入

98年 - 98 胸腔暨重症醫學專科醫師甄審筆試試題#104968

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：98年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. 周邊肺部，支氣管和細支氣管與何種肺部血管併走在一起？ (A) 肺靜脈 (B) 肺動脈 (C) 肋間動脈 (D) 奇靜脈
2. 肺部淋巴循環最後注入 (A) 頭頸靜脈 (B) 鎖股下靜脈 (C) 肺靜脈 (D) 下腔靜脈
3. image-guide needle biopsy下列何種是相對禁忌？ (A) INR＜1.4 (B) Recent FEV1＞50% predicted (C) WBC ＞ 10000/mm3 (D) Platelet ＜ 20000/mm3
4. 關於肺氣腫的病理分類敘述，何者正確？ (A) COPD常見的是Centrilobular (Centriacinar) emphysema和Panlobular (Panacinar) emphysema (B) Centrilobular emphysema好發在下肺葉 (C) Panlobular emphysema好發在上肺葉 (D) Paraseptal emphysema和irregular emphysema好發在下肺葉
5. COPD病患FEV1＜35%，預估每年死亡率大約？ (A) 10% (B) 20% (C) 30% (D) 40%
6. 最常見發生secondary spontaneous pneumothorax的疾病 (A) 氣喘 (B) 肺炎 (C) 慢性阻塞性肺病 (D) 肺結核
7. 關於bronchiolitis的敘述，何者錯誤？ (A) Idiopathic BOOP常表現症狀屬於Proliferative bronchiolitis (B) Collagen vascular disease臨床症狀表現可為Proliferative Constrictive bronchiolitis (C) 藥物可引起Proliferative and Constrictive bronchiolitis (D) Proliferative bronchiolitis and Constrictive bronchiolitis對Corticosteroid治療反應佳
8. 一位病患因嚴重肺部感染導致呼吸衰竭而住進加護病房，呼吸器設定為V/C mode，潮氣量設定為420ml，FiO2 = 35%，PEEP = 5cmH2O，呼吸次數20次/分鐘，兩小時後動脈血氧分析顯示PaO2 = 80mmHg，PaCO2 = 60mmHg，PH = 7.34，請問此病患的A-a gradient為多少？ (A) 95mmHg (B) 125mmHg (C) 175mmHg (D) 225mmHg
9. 一位25歲男性病患的DLCO為16.5ml/min/mmHg，血紅素為9.0，請問他的corrected diffusing capacity為： (A) 15.3 ml/min/mmHg (B) 18.4 ml/min/mmHg (C) 19.8 ml/min/mmHg (D) 20.7 ml/min/mmHg
10. 當一位肺部正常的病患有嚴重貧血時，下列敘述何者正確？ (A) 較低的動脈氧分壓 (arterial PO2) (B) 較低的動脈血氧飽和度 (arterial O2 saturation) (C) 正常的動脈血含氧量 (arterial O2 content) (D) 較低的混合靜脈血氧分壓 (mixed venous O2)
11. 下列何者非為多重睡眠生理分析儀快速動眼期睡眠的特徵？ (A) 幾乎肌肉張力完全消失 (paralysis) (B) 無效果的肌肉抽動 (twitch) (C) 快速眼動 (rapid eye movement) (D) K波 (K-complex)
12. 下列何者非持續性白天嗜睡的常見原因？ (A) 阻塞性睡眠呼吸中止症 (obstructive sleep apnea) 及其他呼吸睡眠障礙 (B) 猝睡及猝倒症 (narcolepsy/cataplexy syndrome) (C) 身心症 (psychosomatic disorders) (D) 生理時鐘節律失調 (circadian rhythm sleep disorders)
13. 下列何者呼吸道正壓治療 (CPAP) 的併發症及處理方式何者為錯？ (A) 鼻炎及鼻子不舒服可用熱潮濕瓶治療 (B) 壓力高吐氣不舒服時可緩衝時間 (RAMP) 或吐氣降壓 (C-Flex or EPR) 功能 (C) 幽閉恐慌症 (clausphobia) 時可用全面罩治療 (D) 依各人喜好選擇不同型面罩的不舒服感
14. 下列何種抗生素穿透呼吸道之能力不佳，致痰液或支氣管組織濃度低？ (A) quinolones (B) clarithromycin (C) clindamycin (D) cephalosporin
15. 醫院型肺炎 (Hospital-acquired pneumonia) 使用抗生素之原則，下列何者為非？ (A) 使用呼吸機病患出現發燒，疑似感染可採prompt empiric theray (B) empiric therapy應優先選用過去2周內未用過且不同類之抗生素 (C) 如Acinetobacter對carbapenem具抗藥性應優先選擇Tigecycline (D) 對已證實MRSA造成呼吸機相關肺炎之腎功能不全患者，應先考慮linezoid取代vancomycin
16. 關於Mycobacterium avium complex (MAC) 之治療，下列敘述何者為正確？ (A) 大多數第一線抗M. tuberculosis之藥物，在試管內對MAC效果相當 (B) 第一線抗M. tuberculosis之藥物治療後常會復發，對手術切除病灶之病患預後較佳 (C) 目前認為使用含有clarithromycin配方，比使用含有azithromycin配方效果較佳 (D) Rifamycin類，因rifampin副作用較rifabutin常見，故多數學者建議使用rifabutin
17. 下列何者不是刺激beta2-adrenergic receptor之作用？ (A) 支氣管及子宮平滑肌放鬆 (B) 動脈及靜脈擴張 (C) 促進肝醣水解 (glycongenolysis) 及糖新生作用 (gluconeogenesis) (D) 抑制胰臟beta細胞分泌
18. 關於抗膽鹼 (anticholinergics) 製劑對muscarinic接受器 (M1-M3) 之作用，下列敘述何者為正確？ (A) 使M2活化，造成增加acetylcholine釋放 (B) 四級胺製劑較三級胺製劑副作用低，可更順利通過血腦屏障 (C) Tiotropium比Ipratropium對muscarinic接受器有更佳之親和力 (affinity) (D) Tiotropium比Ipratropium對M3有較佳之解離能力，故為長效藥物
19. 有關抗生素藥物動力學反應，下列敘述何者錯誤？ (A) 傳統上concentration-dependent以Cmax/ MIC評估 (B) Area under the inhibitory curve(AUIC)為新指標，定義成AUC24/MIC (C) Cmax/MIC ＞ 10：1有最大之殺菌效果，＜ 10：1易產生抗藥性 (D) 治療成功或失敗之AUIC臨界點目前定為125，約相當於80%之AUC超過MIC
20. 對社區型肺炎致病原之診斷，下列何者僅屬可能 (probable)，而非確定 (definite) 之致病原？ (A) amplification of nucleic acid of Mycoplasma pneumonia from a nasopharyngeal swab specimen (B) A fourfold or greater rise in antibody titer to Chlamydia pneumonia (C) serum or urine positive for streptococcus pneumonia antigen (D) presence of Pneumocystis jiroveci in induced sputum or in bronchoalveolar lavage fluid
21. 關於aspergillus造成之呼吸道感染下列何者為正確？ (A) 可誘發過敏反應造成allergic rhinitis, asthma, hypersensitivity pneumonitis (B) 造成ABPA之菌種主要為Aspergillus flavus (C) 對免疫不全之病患因吸入Aspergillus hyphae而造成invasive pulmonary aspergillosis (D) fluconazole對肺組織穿透性高，可用來治療A. fumigatus.
22. 關於肺部病毒感染，下列敘述何者為正確？ (A) 造成2003年SARS流行為coronavirus，其消失主要原因為進入夏天不適生存及oseltamavir之使用。 (B) influenza virus、RSV及adenovirus目前有疫苗可使用。 (C) HSV可由tracheobronchial tree直接擴散進入肺部造成感染，其與急性呼吸窘迫症候群ARDS有關 (D) Amantadine及Rimantadine因藥物副作用大已不再使用於influenza A病毒感染
23. 下列哪些臨床症狀和支氣管擴張症比較無相關性？ (A) 楊氏症候群 Yang’s syndrome (B) 潰瘍性大腸炎 (C) 瀰漫性細支氣管炎 panbronchiolitis (D) 抗蛋白脢 α1-antiproteinase
24. 有關於流感的陳述下列何者為非？ (A) Amantadine在抗流感的預防和疫苗相當 (B) Amantadine對流感A和B均有效 (C) 疫苗的效力和年齡有關 (D) 經處理後的整顆病毒會比只有部分病毒的疫苗效力好
25. 有關紅黴素erythromycin在作為泛細支氣管炎diffuse panbronchiolitis的預防性抗生素使用時下列何者為非？ (A) 當痰培養為綠膿桿菌時，因為已無抗菌作用就不適合再使用 (B) 會有抗藥性菌種產生 (C) 可以減少綠膿桿菌的外毒素產生 (D) 可以抑制細菌生物膜產生
26. 下列敘述對於結核病十年減半全民運動計畫何者為是？ (A) 執行期間是到民國108年 (B) 以民國93年的統計，台灣結核病的發生率為每10萬人口有50人 (C) 預期績效指標為，個案發生率在第10年降為每10萬人口有34人左右 (D) 目前已將目標修正為10年後將根除台灣的肺結核
27. 在限制傳染性肺結核病患搭乘大眾航空器出國，下列何者為是？ (A) 只要是痰抹片未轉陰性前，無論長短程均不得搭乘 (B) 多重抗藥性的病人，可以搭乘8小時以內航程 (C) 非多重抗藥性的病人，可以搭乘8小時以上的航程 (D) 經直接觀察治療 (DOTS) 達14天且臨床改善的非多重抗藥性病人，可以搭乘8小時以上的航程
28. 以下有關類鼻疽肺炎的敘述何者為非？ (A) 急性肺部感染為壞死性肺炎 (B) 非只侷限於泰國，台灣也有案例 (C) 在急性期治療用藥以imipenem/meropenem或Forum為佳 (D) 根據泰國的經驗，合併有HIV陽性者預後較差
29. 有關黴菌樣肋膜積水下列何者為誤？ (A) 肺的黴菌感染很少產生肋膜積水 (B) 大部分的致病黴菌為actinomyces (C) 一般經由細支氣管肋膜廔管感染 (D) 在致病黴菌中十分少見由aspergillus所引起
30. 愛滋病病患同時有結核病時，下列敘述何者為錯誤？ (A) 愛滋病病患比正常人較容易得primary tuberculosis (B) 愛滋病病患比正常人較容易經由exogenous reinfection得第二次結核感染 (C) 愛滋病病患得reactive tuberculosis的機會與正常人相似 (D) 愛滋病病患得到結核病會使愛滋病毒增生並增加死亡率
31. 下列關於黴漿菌肺炎敘述，何者為錯誤？ (A) 又稱為Walking pneumonia潛伏期約2 - 3星期 (B) 不會引起Pleural effusion (C) 可同時合併Steven-Johnson syndrome、Aseptic meningitis、Gullain-Barre Syndrome (D) 常會引起肺部以外的症狀，其中以heart involvement最常見
32. TTF1 (thyroid transcription factor-1) 經常被使用於病理組織染色，以確定是否為原發性肺腺癌。除了肺腺癌較可能染色陽性外，甲狀腺癌也可能會陽性反應。而且下列哪一種癌症也可能有陽性反應？ (A) 小細胞肺癌 (B) 分化較好的肺部神經內分泌腫瘤 (neuroendocrine tumor) (C) 卵巢上皮細胞癌 (D) 以上三者均可能
33. 目前對第四期或合併惡性肋膜腔積水的非小細胞肺癌患者的第一線化學藥物治療 (不含標靶治療) 的原則，以哪一個答案是四個答案中最好的？ (A) 含鉑 (platinum) 與第三代抗癌藥各取一種的二種藥物組合為主，一般而言，藥效差異不大，只是各藥的副作用不同而已 (B) 在化療2-3週期後，經評估為穩定 (stable disease)，或是有效者 (partial or complete response)，均需治療六個療程，甚或更久 (C) 此種組合式化學藥物治療在西方白種人第二期臨床試驗的反應率 (response rate) 約只二成至三成，在亞洲黃種人則平均高達四至五成 (D) Platinum藥品目前市場上有三種：cisplatin, carbopaltin與oxaliplatin。目前均已拿到用使於非小細胞肺癌的適應症，尤其oxaliplatin因較新，效果相對好一些
34. 肺癌是否具遺傳性或具有家族群聚現象一直是學者有研究興趣的課題,下列哪一個描述是針對這方向的研究較為錯誤的敘述？ (A) 在大型的研究發現肺癌病患的家屬得到肺癌的危險性比一般人增加2.4倍 (B) 女性家屬比男性家屬更容易發生此類型的肺癌 (C) 肺癌家屬發生肺癌的年紀比一般肺癌病患發生的年齡較為年輕 (D) 早期的文獻便發現肺癌家屬得到的肺癌組織型態以肺腺癌為主
35. 下列有關C-erbB-1 (又稱EGFR；epidermal growth factor receptor) 的描述，哪一項是錯誤的？ (A) 常見於非小細胞肺癌癌細胞EGFR的過度表現 (over-expression)，尤其是肺腺癌，約65%~90%的肺腺癌有過度表現 (B) 單獨EGFR的過度表現較無法造成NIH3T3細胞的轉化 (transformation) (C) 當H3T3細胞過度表現EGFR又同時加上外來EGF (epidermal growth factor) 或TGF-a (transforming growth factor-a) 刺激下，也可以導致NIH3T3細胞的轉化 (transformation) (D) 臨床上利用非小細胞肺癌癌細胞EGFR過度表現當作預後指標尚有爭論，有些研究發現EGFR過度表現病患預後較差，有些研究則沒有此發現
36. 下列有關肺鱗狀上皮癌的敘述，哪一項是不正確的？ (A) 肺腺癌已取代鱗狀上皮癌，成為最常見的組織型態，包括美國與台灣均是 (B) 肺鱗狀上皮癌有四種變異型：papillary、small cell、clear cell與basaloid pattern (C) 四種變異型的確定診斷對臨床處置方式與預後有差別意義 (D) 除非同時看到病理切片週邊有metaplasia,dysplasia或原位癌，目前尚無確切的方式可以確定病理切片診斷的鱗狀上皮癌是屬於原發或其他器官轉移而來
37. 針對小細胞肺癌的預防性腦部放射治療 (PCI)，下列哪一個敘述是四個答案內最不恰當的？ (A) 針對侷限期病患經化學藥物治療與放射線治療後，如達到完全緩解 (complete response)，須進行PCI (B) 針對擴展期病患經化學藥物治療後，如達到完全緩解 (complete response )，須進行PCI (C) 針對侷限期病患經化學藥物治療與放射線治療後，如只達到局部緩解 (partial response)，也可以進行PCI (D) 針對擴展期病患經化學藥物治療後，如只達到局部緩解 (Partial response)，不該進行PCI
38. 下列有關EGFR mutation (突變) 的敘述，哪一項是最合適的答案： (A) Exon 19 deletion最常見，對EGFR-TKI的效果也最好 (B) Exon 21 deletion最常見，對EGFR-TKI的效果也最好 (C) Exon 21 point mutation最常見，對EGFR-TKI的效果也最好 (D) Exon 19 point mutation最常見，對EGFR-TKI的效果也最好
39. Pemetrexed 在進入細胞後，經過抑制多種與DNA或RNA合成相關的酵素 (enzyme) 進而達到抑制癌細胞生殖週期的『S』期，下列哪一項有關pemetrexed敘述較不正確？ (A) 可經由測定癌細胞TS (thymidine synthase) mRNA 含量預測不同種類的肺癌是pemetrexed敏感。例如小細胞肺癌含量較低，所以臨床上使用pemetrexed與cisplatin於小細胞肺癌的最近臨床試驗報告發現有效 (B) 肺鱗狀上皮癌TS mRNA含量比肺腺癌含量高，所以肺鱗狀上皮癌第一線使用pemetrexed + cisplatin比肺腺癌較不適合 (C) TS與pyrimydine synthase有關，所以抑制TS是抑制DNA合成 (D) 使用每三週900mg/m2或1000mg/m2的劑量，效果與每三週500mg/m2類似。所以，目前建議第二線或是後線劑量是每三週500mg/m2
40. 下列有關 ERCC1與 RRM1的描述，何者錯誤？ (A) 兩者均屬於DNA受損後nucleotide excision repair系統的基因之一 (B) ERCC1 表現較多的癌細胞對cisplatin有抗藥性，RRMl表現多的癌細胞也對cisplatin有抗藥性，而且對gemcitabine也有抗藥性。 (C) 在手術切除乾淨後的早期非小細胞肺癌病患，如果ERCC1或RRMl表現高的病患存活時問比表現低的存活時間久 (D) 由第二期臨床經驗顯示，利用ERCCI與RRMI的高低可以幫病患選擇不同的藥品組合，達到腫瘤反應 (response rate) 與一年存活率均達6成的境界
41. 有關小細胞肺癌與非小細胞肺癌分子生物學方面的異常，下列所發生的異常現象，約可見於90%的小細胞肺癌，而只見於50%或更少的非小細胞肺癌；哪一項除外： (A) P53 inactivation (B) RB inactivation (C) FHIT inactivation (D) RASSF1A inactivation
42. 因類風濕性關節炎引起的肋膜炎(rheumatoid pleuritis)之肋膜液分析，可以發現以下之特點，哪一項除外： (A) high LDH level around 200-350IU/L (B) low glucose level (＜ 40mg/dL) (C) low pH (＜ 7.20) (D) high rheumatoid factor titer ( ＞ 1:320)，至少與血清一樣高
43. 在大型流行病學的統計最常見的肋膜腔積液原因是： (A) 心臟衰竭 (B) 肺炎 (C) 惡性肋膜積液 (D) 肺栓塞
44. 下列何種病理變化僅見於支氣管氣喘，不見於慢性支氣管炎？ (A) 基底膜增厚 (B) 黏液分泌增加 (C) 杯狀細胞變性 (D) 軟骨損傷
45. 下列何種病因不會導致constrictive bronchiolitis？ (A) 異體骨髓移植 (allogenic BMT) (B) 風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis) (C) 慢性嗜伊紅性白血球肺炎 (chronic eosinophilic pneumonia) (D) 守宮木 (Sauropus androgyrus) 中毒
【已刪除】46. 圖一與圖二所示，請問肺氣腫的病人應該會看到怎樣的變化？ (A)  (B)  (C)  (D) 
47. 下列proteinase inhibitor並非由呼吸道細胞製造？ (A) α1-antitrypsin (B) TIMP3 (C) SLPI (D) Elafin

48. 附表為BODE index，某70歲男性，BMI=19，FEV1=53% (預測值)，6MWD=200m，MMRC dyspnea scale估計為2，請問其預估的兩年死亡率為多少？
61bbee750e512.jpg (A) 70% (B) 40% (C) 15% (D) 0%
49. 下列有關aspirin-induced asthma的敘述，何者為真？ (A) 常伴有鼻息肉，鼻充血，鼻竇炎，與臉部潮紅 (B) 幾乎都會有過敏體質，70-90%可以查到環境中的過敏原 (C) 常在青少年時期發病，具家族史 (D) 與白三烯素代謝路徑有關，尿液中LTB4值會很高
50. 下列有關瀰漫性氾細支氣管炎 (diffuse panbronchiolitis)之敘述，何者為真？ (A) 主要見於亞洲，尤其是東南亞，其他地區較為罕見 (B) HLA Bw54具有可做為此病鑑別診斷的參考 (C) 此病的發作與環境因素有關，吸菸者的盛行率較非吸菸者為高 (D) 由於bronchodilator responsiveness比COPD還低，一般不常使用支氣管擴張劑治療此病
51. 下列關於急性矽肺症的敘述何者為真？ (A) 大量吸入矽石 (Silica) 幾天之內出現 (B) 主要症狀為體重減輕、呼吸困難及無力 (C) 胸部X光為兩側上肺野大量浸潤 (D) 病理變化為快速融合性的纖維化過程
52. 吸入水銀蒸氣後，會有下列何種症狀？
1.嚴重上呼吸道不適        2.一般在暴露後12-24小時，才會出現呼吸道症狀
3.慢性暴露可導致BOOP 4.會出現Brooks syndrome(A) 1234(B) 23(C) 124(D) 14
53. 下列那些藥物曾被報導出現支氣管攣縮的副作用？ 1.gemcitabine 2.vinorelbine 3.paclitaxel 4.gefitinib (A) 123 (B) 1234 (C) 234 (D) 3
54. 有關Amiodarone肺毒性，下列敘述何者有誤？ (A) 發生與累積劑量有正相關 (B) 同時使用高濃度氧氣或接受含碘之顯影劑注射可能誘發 (C) 病理變化包括肺纖維化、BOOP、DAD、DAH等 (D) 治療除了停藥外，還應考慮加上類固醇
55. 常見主要以上肺野間質性浸潤之疾病包括哪些？
 1. Eosinophilic pneumonia 2.Langerhans cell histiocytosis (LCH) 3.Non-specific interstitial pneumonia (NSIP) 4.Acute interstitial pneumonia (AIP) (A) 12 (B) 1234 (C) 13 (D) 1
56. 下列何種間質性肺病，血液中 c-ANCA抗體數值會上升？
1.Wegener’s granulomatosis 2.Churg-Strauss syndrome
3.Scleroderma                       4.Polymyositis/Dermatomyositis(A) 1234(B) 12(C) 13(D) 1
57. 下列產生Systemic vasculitis的疾病何者並非是以immune complex為主要的pathogenetic pathway？ (A) Churg-Strauss syndrome (B) Systemic lupus erythematosus (C) Henoch-Schonlein Purpura (D) Goodpasture’s syndrome
58. 下列關於hepatopulmonary syndrome的敘述何者錯誤？ (A) 由於vasoproliferation和thrombosis造成pulmonary hypertension而產生hypoxemia (B) 99mTc–labeled macro aggregated albumin lung and brain scan可用來診斷 (C) 病人由supine到standing會有platypnea和orthodeoxia (D) Liver transplantation是treatment of choice
59. 下列關於pulmonary embolism 的敘述何者錯誤？ (A) 用ELISA assay 測定D-Dimer小於500ng/ml以下可排除有pulmonary embolism (B) CXR可能出現Hampton’s hump. (C) EKG可能出現S1Q3T3 (D) 就整體而言thrombolytic agent加上anticoagulant相較於Anticoagulant alone可以降低死亡率
60. Collagen vascular disease可以造成多種 pulmonary complication，以下何種disease最容易以primary pulmonary hypertension來表現？ (A) Rheumatoid arthritis (B) Systemic sclerosis (C) Ankylosing spondylitis (D) Polymyositis-dermatomyositis
61. Diffuse alveolar hemorrhage的histopathology有兩種形式：bland pulmonary hemorrhage與pulmonary capillaritis；以下何種disease兩種形式皆容易出現？ (A) Systemic lupus erythematosus (B) Wegener’s granulomatosis (C) Microscopic polyangitis (D) Sjogren’s syndrome
62. The alternations in cardiovascular physiology during pregnancy include the followings, except？ (A) Increased cardiac output (B) Increased systemic vascular resistance (C) Diminished plasma oncotic pressure (D) Unchanged pulmonary capillary occlusion pressure
63. 在APACHE II score的計算中下列何者不是chronic health evaluation的項目？ (A) liver cirrhosis (B) heart failure (C) chronic dialysis (D) cerebral vascular disease
64. 在評估sedation的深度時，如果一個病人看起來是睡著的，但很容易叫醒，在Ramsay scale是屬於那一級？ (A) 3 (B) 4 (C) 5 (D) 6
65. 下列關於於auto-PEEP的effect何者正確？ (1)增加venous return (2)增加work of breathing (3) overestimate thoracic compliance (4)overestimate pulmonary capillary wedge pressure (A) (1)+(2) (B) (3)+(4) (C) (1)+(3) (D) (2)+(4)
66. 下列關於permissive hypercapnia的contraindication何者錯誤？ (A) Head trauma (B) Congestive heart failure (C) Cardiac arrhythmia (D) Acute renal failure
67. 下列prone position ventilation改善ventilation-perfusion matching的mechanism何者為非？ (A) 可以減輕heart和mediastinum對lung的壓迫 (B) 可以增加chest wall compliance (C) 可以改變diaphragm的movement (D) Perfusion可以redistribution到ventilation較好的地區
68. 下列有關ARDS的敍述何者錯誤？ (A) 診斷ARDS時的PaO2/FiO2要小於200 (B) 造成refractory hypoxemia主要機轉為intrapulmonary shunting (C) Indirect injury造成ARDS其primary target為pulmonary endothelium cell，主要表現為造成pulmonary consolidation (D) 由於vasoconstriction和pulmonary vessel compression會造成pulmonary hypertension
69. 當快速登高到2500公尺以上產生的急性肺水腫 (high-altitude pulmonary edema)，其出現的時間為？ (A) 抵達時即發作 (B) 抵達後的24小時內發作 (C) 抵達後的2-4天發作 (D) 抵達後的一時期發作

70. 16歲男童，因為near drowning產生apnea，經急救後給予intubation及mechanical ventilation，其氧氣濃度為25%，ABG分析顯示：PaO2：160mmHg，SaO2：100%，pH：7.42，PaCO2：43mmHg，61bbeed46ea9b.jpg：26mEq/L，以及BE：+2mEq/L，以下處置最適當者為： (A) 降低氧氣濃度為21% (B) 保持目前設定，觀察30分鐘後repeat ABG (C) 增加tidal volume或respiratory care，以降低PaCO2 (D) Recheck blood gas analyzer

71. 接受mechenical ventilation的患者，呼吸器設定為SIMV mode，呼吸次數為12/min，並實施capnography (end-tidal CO2 monitoring) 監測，顯示：
61bbef032dd68.jpg
最可能的情況為：(A) ventilation/perfusion (V/Q) 改善(B) Hyperventilation(C) Pulmonary embolism(D) Cardiac output降低
72. 有一患者，經由air-entrainment device預計要給予40%的氧氣治療，如果input O2 flow設定為12L/min，請問total output flow要多少才能達到預設的氧氣濃度？ (A) 32 L/min (B) 36 L/min (C) 48 L/min (D) 60L/min
73. 一位25歲status asthmaticus患者被轉送至醫學中心的急診室，患者持續接受bronchodilator therapy、intravenous corticosteroid以及aminophylline治療，但病況逐漸惡化，呈現exhausted，患者拒絕intubation和mechanical ventilation，以下處置最適當者為： (A) 嘗試heliox (80% helium和20% O2) 治療 (B) 嘗試nitric oxide治療 (C) 為生命安全考量，緊急intubation，並給予mechanical ventilation with 10cm H2O PEEP (D) 嘗試hyperbaric oxygen (HBO) 治療
74. 在霧氣吸入治療 (aerosol drug therapy)，下列有關MDI (metered-dose inhaler) 與DPI (dry powder inhaler) 使用方法的敘述，何者有誤 ？ (A) DPI使用，吸入前要先慢慢吐氣至RV (residual volume)，而MDI則要吐氣至FRC (functional residual capacity) (B) DPI使用，要用力且深深吸入，流速應大於60L/min，之後可鼓勵但並非一定要breath-hold (C) MDI使用，如採用open mouth technique且無spacer時，噴霧器應置於嘴巴前4公分 (2指寬) 的位置 (D) MDI使用，需以小於0.5L/sec的速度緩慢吸入至TLC (Total lung capacity)

75. 5位使用mechanical ventilation的患者, 其bedside spirometry和ABGs顯示：
61bbef4a8d72d.jpg
請問下列何者預期可成功weaning和ventilator discontinuation？ (A) 病人甲和乙 (B) 病人乙和丙 (C) 病人乙、丙、丁 (D) 病人丙、丁、戊
76. 下列有關COPD患者肺部復建 (pulmonary rehabilitation) 的敘述，何者有誤？ (A) Treadmill或Bicycling時，要求患者每天要cover一定的距離或時間，以時間而言，一般每天約30分鐘 (B) Timed walking時，要求患者在6分鐘或12分鐘內walk as far as possible，但需扣除因喘而停留休息的時間, 而後記錄其距離 (C) 肺部復建可增強muscle strength和exercise tolerance (D) 研究顯示，肺部復建無法reverse underlying disease，亦無法改善患者的肺功能

77. 根據下圖，Expiratory tidal volume = 700 c.c，peak airway pressure =35 cmH2O，Static compliance為：
61bbef7311e97.jpg (A) 18 ml/cmH2O (B) 20 ml/cmH2O (C) 25 ml/cmH2O (D) 35 ml/cmH2O

78. Pressure control ventilation，其flow-time wave顯示如下圖，呼吸器適當的調整為：
61bbefcc68493.jpg (A) 降低tidal volume (B) 降低respiratory rate設定次數 (C) 降低inspiratory time設定時間 (D) 降低inspiratory flow設定流速
79. Severe Score常用來評估critical ill病人之疾病嚴重度及預後之預測，下列敘述何者正確？ (A) APACHE II包含APS (acute physiology score)、CHP (chronic health points) 等，用來評估患者24小時內之嚴重度, 並可預測病人之死亡率 (B) Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) 包含respiratory、cardiovascular、renal、hepatic、hematologic五個system之評估 (C) SOFA、APACHE II均可用來評估患者嚴重程度之變化 (D) SOFA、APACHE II分數越高，代表嚴重度越低
80. 一位74歲COPD男性，合併缺血性心臟病和心肌梗塞的病史，因感冒導致呼吸困難及發燒至急診求診，兩側呼吸音呈現哮喘，患者意識呈現嗜睡狀態，SpO2: 85%, ABG data: PH: 7.28, PaCO2: 54mmHg , PaO2: 52 mmHg , HCO3- : 18.5mEq/L，以下敘述何者正確：
1.ABG顯示呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
2.給予intubation, 並採用permissive hypercapnia
3.給予non-invasive positive pressure ventilation (NPPV), with 10cmH2O inspiratory pressure及5 cmH2O PEEP
4.使用NPPV時, 需控制peak inspiratory pressure低於25cmH2O, 以降低腹脹(A) 1,2(B) 3,4(C) 1,3,4(D) 1,2,4
81. 下列有關縱膈腔鏡的敘述，何者正確？ (A) 正子-電腦斷層 (PET-CT) 盛行後，縱膈腔鏡已無存在的需要。 (B) 氣管內視鏡超音波併細針穿刺 (EBUS-TBNA) 幾已取代縱膈腔鏡檢查。 (C) 縱膈腔鏡所能到達的縱膈腔淋巴結的範圍和電視胸腔鏡是一樣的。 (D) 於縱膈腔手術中，若要用A-line監測病患血壓，建議用左手A-line
82. 有惡性肋膜積水的肺癌病患，依2009年TNM分期，應歸為第幾期？ (A) III (B) IV (C) IIIA (D) IIIB
83. 關於肺葉切除後的膿胸處理，下列敘述何者正確？ (A) 當下開胸探查是首選 (B) 氣管鏡檢查是沒有必要的 (C) 只要給予抗生素治療即可 (D) 應先同時給予抗生素和肋膜腔引流治療
84. 有關肺癌術後造成膈神經麻痺的處理，何者正確？ (A) 多種腫瘤直接侵犯到膈神經，因膈神經與腫瘤一併切除所造成的 (B) 多為在剝離肺門時，單極電燒使用不當造成的神經傷害 (C) 多為從事縱膈腔淋巴結廓清時，沒有保護好膈神經所致 (D) 多為手術中擠壓所造成
85. 有一位45歲男性病患因最近三週來逐漸吞厭困難而求診，他有抽煙及酗酒的習慣，住院後胃鏡檢查發現食道上段有一長約8公分的腫瘤，經切片檢查證實為食道鱗狀上皮癌。手術治療為病患所接受，則手術前應該進行何項檢驗以確定手術可行性，何者為非？ (A) 食道超音波 (B) 氣管鏡檢 (C) 胸頸部電腦斷層攝影 (D) 動靜態心臟核子醫學掃瞄
86. 病患罹患下端食道狹窄 (esophageal stricture)，以食道擴張器擴張，結果狹窄無法擴張，不幸的卻立即發現食道破裂，病人開始胸痛，氣胸、水胸產生。若其為一個無法縫補之食道狹窄 (inoperable stricture)，下列何者是最適當的治療方法？ (A) 開胸手術並以thal patch覆蓋食道裂洞及肋膜腔引流 (B) 以鼻胃管進行畏液抽吸，肋膜腔胸管引流 (C) 以開胸手術，切除破裂狹窄之食道，並以胃或小腸或大腸重建 (D) 抗逆流手術
87. Which one may be the conventionally unresectable presentation of esophageal cancer？ (A) 吞嚥困難dysphagia (B) 吞嚥疼痛 odynophagia (C) 體重減輕 BW loss (D) 聲音沙啞 hoarseness
88. 關於縱膈腔腫瘤之診斷，下列敘述何者不正確？ (A) 前縱膈腔腫瘤目前仍建議應利用fine needle aspiration診斷 (B) 診斷胸腺瘤fine needle aspiration切片之敏感性可以達到70％ (C) EBUS-TBNA可以用來診斷縱膈淋巴病變，敏感性約在38-89％之間 (D) 前縱膈腔腫瘤可以利用Chamberlain’s procedure切片診斷
89. 關於縱膈腔甲狀腺結節 (intrathoracic goiter)，下列敘述何者不正確？ (A) 大部分之縱膈腔甲狀腺結節發生於40歲以上女性居多 (B) 縱膈腔甲狀腺結節通常需要先做fine needle aspiration來做鑑別診斷 (C) 約95-99％之縱膈腔甲狀腺結節可以從傳統之頸部切口手術切除 (D) 手術後造成暫時性喉返神經傷害者約5-30％
90. 關於胸腺腫瘤（thymic tumor）之敘述，何者正確？ (A) 影響胸腺瘤之預後主要與期別與能否完全切除有關 (B) 前縱膈腔腫瘤，不管能否完全切除，應先做切片鑑別診斷 (C) thymic carcinoma之病患通常合併有重肌無力症 (D) 對Masaoka第二期或第三期之胸腺瘤，術後應建議做放射治療，以減少復發率
91. 關於食道裂孔疝氣 (hiatal hernia)，下列敘述何者不正確？ (A) Hiatal hernia主要分為4種type，其中type I 為sliding hiatal hernia，type II 為paraesophageal hernia (B) 病患之症狀一般與逆流有關，若造成阻塞，病患可能會有疼痛或嘔吐之情形 (C) 大部分type I hiatal hernia並不需要手術 (D) 嚴重之hiatal hernia不管有無症狀，都應建議手術
92. 關於食道功能性失調 (motor disorder) 之壓力測驗 (manometry)，下列敘述何者不正確？ (A) Achalasia之食道體部為不蠕動 (aperistalsis) (B) Nutcracker esophagus之食道體部為不蠕動 (aperistalsis) (C) Diffuse esophageal spasm之食道體部為repetitive tertiary contractions (D) Achalasia之lower esophageal sphincter pressure (LES pressure) 會升高
93. 關於自發性食道破裂 (Boerhaave’s syndrome)，下列敘述何者不正確？ (A) 通常發生在男性，特別是過量飲食後嘔吐造成食道下段破裂 (B) 通常合併有胸痛及吐血 (C) 會引發嚴重之縱膈腔炎，造成休克 (D) 發生肋膜積水通常在左邊，但右側或兩側皆有可能
94. 關於食道切除後之重建 (reconstruction after esophagectomy)，下列敘述何者不正確？ (A) 重建一般可使用胃、大腸或小腸等 (B) 使用胃來重建，一般病患會有飯後不適，甚至有逆流之情況 (Reflux) (C) 使用胃重建，吻口在頸部時，建議術中應做幽門整形術 (pyloroplasty)，增進胃排空 (D) 若食道腫瘤無法切除完全 (palliative resection)，一般建議重建使用retrosternal route，避免腫瘤復發影響吞嚥能力
95. 下列何者非結核之手術適應症？ (A) 免疫力不全之病人 (B) 藥物治療失敗 (C) 之前因肺結核手術引起之併發症 (D) 診斷未確定之病人
96. 下列有關肺部carcinoid tumor的敘述何者為非？ (A) 病理上可分為typical和atypical，跟腫瘤的necrosis和mitosis有關 (B) 只有大約20-33%的typical carcinoid tumor有吸煙史 (C) 大約一半的病人有carcinoid syndrome，此症狀和serotonin有關 (D) 手術切除為優先考慮治療方式
97. 有關肺轉移切除手術 (pulmonary metastasectomy) 之適應症，何者為非？ (A) 原發癌症已控制 (B) 無胸腔外之其他轉移 (C) 轉移病灶位於單側 (D) 無手術外更佳之治療方式
98. 有關肺部巨大肺泡 (Giant bullae) 之手術治療，何者為非？ (A) 反覆性之氣胸發作 (B) 肺泡大於單側胸腔之1/2 (C) 感染之肺泡 (infectious bullae) (D) 症狀持續加劇
99. 有關過總病 (Hamartoma) 的敘述何者為非？ (A) 較常發生男性 (B) 不會發生於支氣管內 (C) 通常以單一肺結節形式發生 (D) 電腦斷層有時可見到爆米花狀的鈣化 (popcorn calcification)
100. 有關小細胞肺癌 (small cell lung cancer) 的敘述，何者為非？ (A) 對化學治療及放射線治療反應好但復發率也高 (B) 可分為limited stage和extensive stage (C) 超過80%的小細胞肺癌病患在兩年內復發甚至死亡 (D) 手術治療在小細胞肺癌完全沒角色

申論題 (0)