1 日前流行的「冰桶挑戰（Ice Bucket Challenge）」，主要是由美國肌萎縮性脊髓側索硬化症協會所發 起的募款活動。此類型之個案，若出現吶吃，最有可能為下列何者？
(A) mixed spastic-flaccid dysarthria
(B) mixed hyperkinetic-flaccid dysarthria
(C) mixed spastic-ataxic dysarthria
(D) mixed hypokinetic-flaccid dysarthria

肌萎縮側索硬化症(ALS) →常為痙攣型-鬆弛型吶吃為主

•一種會引致運動神經元產生漸進性退化的疾病

•病程初期只有一項或兩項的運動神經群會受到侵犯，隨著病程的發展，四區的運動神經皆有可能全部受到侵犯

•所出現的吶吃類型完全取決於何種運動神經元受到侵犯而定

•初期為脊髓前角和腦幹的運動神經元退化、接著大腦皮質的運動神經元也陸續退化

•發生率為十萬分之一~五，男性多於女性

• 40~70歲發病，高峰期為60~70歲

•存活期為發病後的1~5年，平均3年，少數患者可撐十年以上

•死亡原因為：呼吸衰竭或肺部感染

•上下運動神經元皆會受到影響---上肢虛弱、萎縮與肌束顫動；下肢肌肉痙攣、過度反射

•後期會出現明顯得吶吃及吞嚥困難

•常同時出現典型延髓麻痺症狀和肌痙攣的假性延髓麻痺症狀

•初期：肌束抽動及抽筋情形、容易疲累、肢體動作虛弱無力；之後出現明顯的肌肉萎縮並伴隨痙攣與高強度肌鍵反射

•中末期：眼球運動和軀體部分肌肉受影響、呼吸功能受挫

•初、中期：說話動作緩慢吃力、略帶鼻音

•末期：無法言語(認知及高層次語言並不受影響)

•病程分期：初發病期、確診期(病程的35%)、功能損傷期(胃造口術約病程77%)、末期(通氣系統約病程80%)

•口腔機制異常通常是雙側的，可能鬆弛、痙攣

 • Wet voice、gurgly

•舌頭功能(最先影響)比嘴唇和下巴影響更嚴重