1.72 歲男性，接受過肺臟移植，3 年前因 ESRD 開始 hemodialysis TIW。1 個月前剛以 antibiotics 治療完腿部 的 cellulitis。目前用藥為 tacrolimus、mycophenolate mofetil、prednisolone 和 amlodipine。這次因脊 椎關節退化進行手術，入院第 6 天，病人開始發燒、喘，胸部 X 光有新的肺浸潤且血壓下降，下列何種 empirical antibiotics 組合最適當？
(A)moxifloxacin 400 mg IF QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
(B)ertapenem 500 mg IV QD＋azithromycin 500 mg PO QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
(C)ceftazidime 1,000 mg IV QD＋ciprofloxacin 400 mg QD＋linezolid 600 mg IF Q12H
(D)cefepime 1,000 mg IV QD＋moxifloxacin 400 mg QD＋linezolid 600 mg IF Q12H

題目中通常不會直接寫出 "Septic Shock" 這個詞，而是會給出 「感染 + 低血壓」 的組合：

• 感染證據： 題目提到「住院第6天發生肺炎」(HAP)，且有發燒、白血球變化或影像學浸潤。

• 休克證據（關鍵字）： 題目寫了 「BP drop」 (血壓下降)。

  • 在臨床定義上，敗血性休克是指：敗血症病人經過輸液後，血壓仍然拉不起來（Mean Arterial Pressure < 65 mmHg），或者乳酸值 (Lactate) > 2 mmol/L。

  • 考試技巧： 只要看到 「感染」 的病人出現 「血壓不穩 / BP drop / Hypotension」，直接認定為 敗血性休克。這意味著病情危急，抗生素不能慢慢試，必須**「重拳出擊」**（廣效、雙重覆蓋）。

  • 時間點（最重要的判斷）：住院天數 > 5 天

    • 題目說：「住院第 6 天」。

    • 定義： 入院 48 小時後發生的肺炎叫 HAP (院內型肺炎)。而住院時間越長（通常由 >5 天作為分界），感染 MDR (多重抗藥性細菌) 的機率就大增，其中最惡名昭彰的就是綠膿桿菌和 MRSA

(C) ceftazidime + ciprofloxacin + linezolid —— 正確 (最佳選擇)

• 綠膿桿菌 (雙重覆蓋)：

  • Ceftazidime (第三代頭孢菌素)：強效抗綠膿桿菌。

  • Ciprofloxacin (奎諾酮類)：強效抗綠膿桿菌。

  • 這兩者機轉不同，合併使用可確保留住綠膿桿菌，符合重症準則。

• MRSA 覆蓋：

  • Linezolid：對抗 MRSA 有效，且腎功能不佳病人不需調整劑量。

• 劑量調整： 病人是 ESRD 洗腎，Ceftazidime 用 1000 mg QD、Ciprofloxacin 用 400 mg QD 都是符合腎功能調整後的合理劑量。

• 致命傷： Moxifloxacin 對綠膿桿菌的效果 很差（它是呼吸道奎諾酮，主要殺肺炎鏈球菌）。這組處方完全放掉了綠膿桿菌，對移植病人來說太危險。

• 致命傷： Ertapenem 是唯一 「不」 涵蓋綠膿桿菌的 Carbapenem 類藥物（俗稱「厄他培南，綠膿不談」）。這組一樣無法治療綠膿桿菌。

• 雖然 Cefepime (第四代頭孢菌素) 可以殺綠膿桿菌。
• 但搭配的 Moxifloxacin 對綠膿桿菌無效。
• 這樣變成了 「單一藥物」 覆蓋綠膿桿菌。在病人已經休克 (BP drop) 的情況下，單一覆蓋的風險較高，不如 (C) 的雙重覆蓋來得穩妥。