4.有關下列肺外結核，何者建議使用 corticosteroid 以改善病人預後？①粟粒性結核 ②生殖泌尿道結核③中樞神經系統結核④結核性心包膜炎 ⑤骨結核
(A)①②⑤
(B)①③④
(C)僅③④
(D)僅②⑤

一般來說，類固醇會抑制免疫，對感染症是不利的。但在 兩個特定部位 的結核病，發炎反應造成的後果比細菌本身更可怕（會壓迫重要器官），所以必須用類固醇來「消炎消腫」。

詳解：為什麼選 ③ 和 ④？

③ 中樞神經系統結核 (CNS TB / Tuberculous Meningitis)

• 理由： 腦膜的發炎會導致 腦水腫 (Cerebral edema) 和 顱內壓升高，甚至造成阻塞性水腦症，這會直接導致死亡或永久性的神經損傷。

• 作用： 使用類固醇（通常是 Dexamethasone 或 Prednisolone）可以顯著 降低死亡率 和 減少神經後遺症。這是 Level A 的強烈建議。

④ 結核性心包膜炎 (Tuberculous Pericarditis)

• 理由： 心包膜發炎後容易產生纖維化，導致 「縮窄性心包膜炎」(Constrictive pericarditis)。簡單說就是心臟外面那層膜變硬、縮緊，把心臟勒住，讓心臟跳不動。

• 作用： 使用類固醇（Prednisolone）主要是為了預防這種纖維化和縮窄的發生，同時減少心包膜積水。

其他選項為何不選？

• ① 粟粒性結核 (Miliary TB)：

  • 雖然有爭議（以前有些說法是嚴重低血氧時可用），但目前的治療準則中，並沒有常規建議對所有粟粒性結核病人使用類固醇來「改善預後」。除非病人同時合併有腦膜炎或腎上腺功能不全（Addison's disease）。

• ② 生殖泌尿道結核 & ⑤ 骨結核：

  • 這些部位的結核病，主要靠抗結核藥物殺菌即可。使用類固醇並沒有證據顯示能改善預後，反而可能因為抑制免疫而讓細菌更難清除。