8.Clostridioides difficile 初次感染，依其嚴重程度，下列處方何者最適當？
(A)nonsevere，metronidazole 250 mg PO Q8H
(B)severe，vancomycin 125 mg PO Q6H
(C)severe，fidaxomicin 200 mg PO Q8H
(D)fulminant with ileus，metronidazole 500 mg IV Q8H＋vancomycin 250 mg rectal enema Q6H

直接回答你：

CDI (艱難梭菌感染) 總共分成三級：

1. 輕症 (Non-severe)

2. 重症 (Severe)

3. 猛爆性 (Fulminant) $\leftarrow$ 只有這一級會有「腸阻塞 (Ileus)」！

❌ (A) nonsevere：metronidazole 250 mg PO Q8H

• 錯誤點 1 (藥物地位)： 現在就算是輕症 (Non-severe)，首選也是 Fidaxomicin 或 Vancomycin。Metronidazole 只是替代方案。

• 錯誤點 2 (劑量)： 就算真的要用 Metronidazole，劑量標準是 500 mg PO TID (Q8H)。250 mg 劑量太低，治療失敗率高。

✅ (B) severe：vancomycin 125 mg PO Q6H

• 正確！

• 指引建議： 不論是輕症 (Non-severe) 還是重症 (Severe) 的初次感染，口服 Vancomycin 的標準劑量都是 125 mg QID (一天四次, Q6H) 吃 10 天。

• 這是一個非常標準且安全的答案。

❌ (C) severe：fidaxomicin 200 mg PO Q8H

• 錯誤點 (頻次)： Fidaxomicin 是長效且很貴的藥。

• 正確用法： 200 mg PO BID (一天兩次, Q12H) 吃 10 天。不是 Q8H。

❌ (D) fulminant with ileus：metronidazole 500 mg IV Q8H + vancomycin 250 mg rectal enema Q6H

• 錯誤點 (缺角)： 猛爆性 (Fulminant) 感染的治療核心是 「口服高劑量 Vancomycin」。

• 正確指引建議：

  1. Vancomycin 500 mg PO/NG Q6H (一定要給高劑量口服，若腸阻塞則透過鼻胃管給)。<-- 選項漏了這個最重要的！

  2. Metronidazole 500 mg IV Q8H (這部分選項有寫對)。

  3. 若有腸阻塞 (Ileus)，加用 Vancomycin Rectal enema (灌腸)，通常劑量是 500 mg in 100 ml NS Q6H (選項寫 250 mg 偏低，且最致命的是漏掉了口服 Vancomycin)。