10. 依据2016年Taiwan Society of Cardiology有關非瓣膜性心房纖維顫動(Atrial fibrillation) 病人之預防腦中風 的治療指引，請問何種說法是錯誤的？
(A) Aspirin對腦中風的預防是無療效
(B) 包括台灣在內的亞洲人，臨床實証發現以新式口服抗凝血藥物(New Oral Anti-Coagulants, NOACs) 比 Warfarin 對腦中風的預防更具療效
(C) 七十五歲老年人合併有中-重度慢性腎衰竭時，建議可使用低劑量NOAC，但若使用Warfarin，Time to therapeutic range ＞ 70%時，可改用Warfarin
(D) 就亞洲病人而言，使用低劑量NOACs 可作為如Warfarin一樣安全的治療選擇
(E) 亞洲病人使用Warfarin或NOAC都有較高腦中風、大出血及顱內出血的發生，是以建議含Aspirin 及 Clopidogrel的雙重抗血小板治療(Dual antiplatelet therapy, DAPT) 代替

6. 由於醫療科技的進步及臨床實例的經驗累積，下列有關肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy) 的臨 床特質，何項是不正確的說法？ (A) 其在人口的盛行率是1/500；死亡率＜ 1% (B) 三分之一的年輕人猝死(sudden cardiac deaths) 是因肥厚性心肌病而起，且多見心室頻脈或心室纖維 顫動(Ventricular tachycardia or fibrillation) (C) 利用電氣生理及基因檢測已能預期其猝死之風險 (D) 運動後低血壓、心室中隔厚度＞3cm、有眩暈病史或心室快跳之心電圖記錄，都是判定猝死風險的指 標 (E) Gadolinium磁振影像可顯示心肌纖維化(Fibrosis) 程度是嚴重心律不整之可靠預測指標

7. 病人58歲婦女，主訴運動性呼吸困難、體重一星期間從84公斤增加至87公斤，雙腳水腫有一週之久，步履難行，初步檢查呈現心臟擴大，乃前往醫學中心診療，在急診初步檢查Chest X-ray、心臟超音波和心電圖(如圖)，旋即住院。病人七年前有左乳癌經切除手術，至今並未完全緩解。病人近五年來，有高血壓及糖尿病，都藥物治療中。生命徵象：T: 36.2°C,P:81/min,R:20/min,BP:150/84mmHg,Pain score:0。病史詢問及身體理學檢查，請問下列何組心血管病理學檢查(Cardiovascular approach)，是您應該觀察標的？ (1) 消沈的S1 and /or S2 (2) S3 and S4 (3) Pericardial friction (4) Mid-systolic murmur and pansystolic murmur (5) Kussmaul sign (6) Pulsating congestive liver(A)(1)+(2)+(3)(B) (2)+(4)+(6)(C) (1)+(3)+(5)(D) (4)+(5)+(6)(E) (3)+(4)+(5)

8. 86歲老太太因有二小時的胸悶前往醫院急診求治。病人在十年前因急性心肌梗塞而住院，在左前降支冠狀 動脈(Left anterior descending artery)置放冠狀動脈支架。病人尚有類風濕關節炎及老齡失智診斷。理學 檢查發現：BH：156 cm, BW：48 kg；BMI：19.7 kg/m²；T/P/R：36.2/66/22；BP：158/90 mmHg；在急診的其他檢驗尚無重大異常，其系列的生化檢驗、Chest X ray、心電圖如附圖： (A) 高血壓性心臟病 (B) 左迴旋冠脈栓塞之Non-STE acute myocardial infarction (C) 左前降支冠脈栓塞之Non-STE acute myocardial infarction (D) 左前降支冠脈栓塞之STE acute myocardial infarction (E) 左迴旋冠脈栓塞之STE acute myocardial

9. 有關二尖瓣膜閉鎖不全(Mitral regurgitation, MR) 可分原始性及續發性(Primary and Secondary MR)兩 種，從諸多臨床實証，下列何者不是續發性MR的正確說法？(A) 左心室射出比率低退的心衰竭(Heart Failure reduced Ejection Fraction, HFrEF) 的病人大有75%的有 續發性MR (B) 續發性MR多肇因於二尖瓣環擴大(Mitral annular dilatation)及乳頭肌異常，影響二尖瓣閉合，外科復 原手術有良好治療成績 (C) 從臨床症狀之惡化及聽診異常之強度不可為MR的嚴重度參考 (D) 二尖瓣膜的病變不是決定續發性MR的關鍵因素 (E) 使用心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy) 改善左心室心肌失能，有助續發性MR的嚴重度

11. 有關心肌炎(Myocarditis)的最近進展，下列何則是不正確的說法的？ (A) 從人口推估，心肌炎的發生率約萬分之一至十萬分之一，但在年青猝死病人的病理解剖卻高達12% (B) 病理診斷心肌炎必須心肌無缺血性的細胞損傷、退化或壞死(Injury, degeneration or necrosis)及發炎 細胞侵潤變化，但真實的臨床世界裡，大部份心肌炎是臨床診斷，不是病理診斷 (C) 靜脈注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin, IVIG)對年青人的急性心肌炎有效，唯其結論有待 完整的臨床試驗的驗証 (D) 愛滋病毒及淋巴心肌炎都是預後嚴重的心肌炎 (E) 巨細胞心肌炎多見老年人，時以胸痛、心衰竭、惡性心律不整或傳導阻滯，有賴臨床警覺早期切片診 斷，盡早免疫治療有效，唯死亡率高，有賴心臟移植治療

12. 請問下列有關心因性休克(Cardiogenic shock)的說法，何者是不正確的？ (A) 急性心肌梗塞的心因性休克發生率已因早期使用再灌注治療（Reperfusion therapy)而減少了5-10% (B) 有心因性休克的心肌梗塞病人以多條冠狀動脈病變為多，且約80%是以ST波段上昇心肌梗塞（ST elevation myocardial infarction ）的心電圖表現 (C) 在臨床實證上，治療心因性休克以緊急外科冠脈繞道手術為宜 (D) 在諸多的大型臨床試驗，利用血管作用劑（Vasoactive agents) 如Norepinephrine, Dopamine, Dobutamine 治療心因性休克，無助預後之改善 (E) 使用主動脈內氣球幫浦（Intra-aortic balloon pump，IABP）治療心因性休克，在臨床試驗資料並不 顯示能改善死亡率

13. 高安氏血管炎(Takayasu arteritis)，最常影響的血管為？ (A) 腎動脈(renal artery) (B) 腹主動脈(abdominal aorta) (C) 鎖骨下動脈(subclavian artery) (D) 冠狀動脈(coronary artery) (E) 主動脈弓(aortic arch)

14. 有關章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy)之描述，下列何者錯誤？ (A) 臨床表現包括肺水腫，低血壓與典型心絞痛 (B) 心臟收縮功能異常可以在數天到數週後緩解 (C) 患者之心電圖常呈現典型心肌梗塞之變化 (D) 造成之因素常為強烈交感神經刺激或兒苯酚胺毒性(catecholamine toxicity) (E) 口服抗凝血劑是必要之藥物治療

15. 有關抗凝血劑的解藥(antidote)下列何者錯誤？ (A) Heparin的antidote是protamine (B) Warfarin的antidote是vitamin K (C) Dabigatran的antidote是idarucizumab (D) Rivaroxaban的antidote是andexanet (E) Apixaban的antidote是idarucizumab

16. 有關肺動脈高壓的敘述，下列何者錯誤？ (A) 一氧化碳瀰漫量(Diffusing capacities of the lungs for carbon monoxide DLCO) 在肺動脈高壓患者會 下降 (B) 心臟超音波的影像(如附圖) (C) 在無睡眠呼吸障礙的肺動脈高壓患者,夜間缺氧(nocturnal desaturation)並不常見 (D) 肺動脈高壓患者均應接受抗核抗體 (antinuclear antibody)，類風濕因子(rheumatoid factor)，Scl 70抗體 (anti-scl-70 antibody)檢測 (E) 心音聽診時，第二心音肺動脈瓣成分會加重(accentuated P2)