4. 隨著醫療環境及醫學的進步，有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis,IE )的臨床實況有許多變化，請 問以下的說法何者是不正確的？
(A) 隨風濕性心臟病盛行之減少，罹患IE的病人多偏向老齡化
(B) 心臟瓣膜病變產生的心內亂流(Turbulent flow) 與IE發生贅生物(Vegetation)的形成有關
(C) 二尖瓣脫垂及肥厚性心肌病都有發生IE的風險
(D) 全身性紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus, SLE)的消耗性贅物(Marantic vegetation)不具血管 營養, 可是一旦細菌附着感染，不易抗生素治好
(E) 46歲女性病人主訴感冒、發燒及輕度呼吸困難，有兩週之久，身體檢查有心臟雜音, 手掌有類似 的Osler node, 經採血一次,細菌培養有金黃色葡萄球細菌，按Duke criteria，本病例應可確診感染性 心內膜炎

沒有 【段考】國二英文下學期 權限，請先開通．

1. 就疾病之預防及處置，請問下列個案的處置，何者是不當之舉？ (A) 78歲老翁有心電圖呈現ST-T變化，病人血壓128/74 mmHg, 心跳74/min, 正常律動，尚無胸痛或心悸 等病狀，可做內科門診治療，不必立刻做經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention) (B) 32歲婦人每逢月經來臨都有心悶症狀，經冠狀動脈造影及超音波心圖都顯示正常結構及功能，為安 全起見仍應請每六個月回診追蹤 (C) 56歲男性公司經理人，有高血壓及高脂血。但為防治心血管病，應做風險評估，並在門診追蹤作生 活方式矯正(Lifestyle modification) (D) 48歲男性從商，胸悶經由理學檢查及實驗室檢查後，並無任何心血管疾病及風險，不必建議作全身 健康檢查 (E) 102歲老婦人30年前因高血壓到門診治療，五年前開始有體力不支、容易疲倦、未有胸悶、眩暈、呼 吸困難等症狀，經確診為二尖瓣閉鎖不全，使用藥物治療，症狀改善。應建議這位老婦人每6或12個 月回診評估，如有惡化，才建議住院做外科手術治療

2. 有位38歲林小姐因心悸及失眠多個月而求診，經身體檢查並無重大異常，唯有左胸骨下緣處有輕度(Gr1-2/6)中期心縮雜音(Mid-systolic murmur)，請問下列何組是確定診斷的必要處置？(1) 心電圖(Electrocardiogram)(2) 胸部X光(Chest X-ray)(3) 超音波心圖(Echocardiogram)(4) 心臟磁振造影(Cardiac MRI)(5) Thallium 201 心肌灌注影像(Thallium 201 Perfusion Scan)(6) 心臟專科會診(A) (1)+(2)+(3)(B) (2)+(4)+(6)(C) (1)+(3)+(5)(D) (4)+(5)+(6)(E) (1)+(2)+(5)

3. 心衰竭(Heart failure, HF)是臨床很重要的課題，可分成左心室射出比率低退心衰竭(Heart Failure reduced Ejection Fraction,HFrEF)及射出比率正常心衰竭(Heart Failure preserved Ejection Fraction,HFpEF) ，請 問下列何項的說法是不正確的？ (A) 八十五歲以上老人約40%有各種不同程度的心衰竭 (B) 急性心衰竭病人的病況惡化多與原始病因轉劇有關，但不能忽視病人因其他慢性疾病誘發，用藥順從 性不佳或藥物交互作用導致 (C) 左心室HFrEF 約佔心衰竭的半數以上 (D) 左心室HFrEF，多見在女性、老年人特別合併有高血壓及糖尿病史者 (E) 左心室HFpEF 之死亡率遠比左心室HFrEF為低，但仍比同年齡的正常人為高

5. 心室頻脈(Ventricular tachycardia, VT) 是威脅生命性心律不整(Life-threatening arrhythmia)，有關其診斷 及治療的說法，下列何者不正確？ (A) 有器質性心臟病(Organic heart disease)的持續性(Sustained)VT時，應置放心內去顫器(Intra-cardiac defibrillator) (B) 長期使用抗心律不整藥物可治療特發性心室快跳(Idiopathic VT)，唯宜先採用導管燒灼術(Catheter ablation) (C) 有VT發作病人，一定有重度器質性心臟病 (D) 寬闊奇異狀QRS波(Wide,Bizarre QRS waves)，融和跳(Fusion beat) 、捕捉跳(Capture beat) 及房室 跳解離 (A-V dissociation)是診斷VT的心電圖條件(Criteria) ，但僅只房室跳解離是唯一可靠的根據 (E) 隨著冠脈血管再通術之發達，ST波上昇型的急性心肌梗塞ST elevation acute myocardial infarction)併發VT多在急性冠心症一週內

6. 由於醫療科技的進步及臨床實例的經驗累積，下列有關肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy) 的臨 床特質，何項是不正確的說法？ (A) 其在人口的盛行率是1/500；死亡率＜ 1% (B) 三分之一的年輕人猝死(sudden cardiac deaths) 是因肥厚性心肌病而起，且多見心室頻脈或心室纖維 顫動(Ventricular tachycardia or fibrillation) (C) 利用電氣生理及基因檢測已能預期其猝死之風險 (D) 運動後低血壓、心室中隔厚度＞3cm、有眩暈病史或心室快跳之心電圖記錄，都是判定猝死風險的指 標 (E) Gadolinium磁振影像可顯示心肌纖維化(Fibrosis) 程度是嚴重心律不整之可靠預測指標

7. 病人58歲婦女，主訴運動性呼吸困難、體重一星期間從84公斤增加至87公斤，雙腳水腫有一週之久，步履難行，初步檢查呈現心臟擴大，乃前往醫學中心診療，在急診初步檢查Chest X-ray、心臟超音波和心電圖(如圖)，旋即住院。病人七年前有左乳癌經切除手術，至今並未完全緩解。病人近五年來，有高血壓及糖尿病，都藥物治療中。生命徵象：T: 36.2°C,P:81/min,R:20/min,BP:150/84mmHg,Pain score:0。病史詢問及身體理學檢查，請問下列何組心血管病理學檢查(Cardiovascular approach)，是您應該觀察標的？ (1) 消沈的S1 and /or S2 (2) S3 and S4 (3) Pericardial friction (4) Mid-systolic murmur and pansystolic murmur (5) Kussmaul sign (6) Pulsating congestive liver(A)(1)+(2)+(3)(B) (2)+(4)+(6)(C) (1)+(3)+(5)(D) (4)+(5)+(6)(E) (3)+(4)+(5)

8. 86歲老太太因有二小時的胸悶前往醫院急診求治。病人在十年前因急性心肌梗塞而住院，在左前降支冠狀 動脈(Left anterior descending artery)置放冠狀動脈支架。病人尚有類風濕關節炎及老齡失智診斷。理學 檢查發現：BH：156 cm, BW：48 kg；BMI：19.7 kg/m²；T/P/R：36.2/66/22；BP：158/90 mmHg；在急診的其他檢驗尚無重大異常，其系列的生化檢驗、Chest X ray、心電圖如附圖： (A) 高血壓性心臟病 (B) 左迴旋冠脈栓塞之Non-STE acute myocardial infarction (C) 左前降支冠脈栓塞之Non-STE acute myocardial infarction (D) 左前降支冠脈栓塞之STE acute myocardial infarction (E) 左迴旋冠脈栓塞之STE acute myocardial

9. 有關二尖瓣膜閉鎖不全(Mitral regurgitation, MR) 可分原始性及續發性(Primary and Secondary MR)兩 種，從諸多臨床實証，下列何者不是續發性MR的正確說法？(A) 左心室射出比率低退的心衰竭(Heart Failure reduced Ejection Fraction, HFrEF) 的病人大有75%的有 續發性MR (B) 續發性MR多肇因於二尖瓣環擴大(Mitral annular dilatation)及乳頭肌異常，影響二尖瓣閉合，外科復 原手術有良好治療成績 (C) 從臨床症狀之惡化及聽診異常之強度不可為MR的嚴重度參考 (D) 二尖瓣膜的病變不是決定續發性MR的關鍵因素 (E) 使用心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy) 改善左心室心肌失能，有助續發性MR的嚴重度

10. 依据2016年Taiwan Society of Cardiology有關非瓣膜性心房纖維顫動(Atrial fibrillation) 病人之預防腦中風 的治療指引，請問何種說法是錯誤的？ (A) Aspirin對腦中風的預防是無療效 (B) 包括台灣在內的亞洲人，臨床實証發現以新式口服抗凝血藥物(New Oral Anti-Coagulants, NOACs) 比 Warfarin 對腦中風的預防更具療效 (C) 七十五歲老年人合併有中-重度慢性腎衰竭時，建議可使用低劑量NOAC，但若使用Warfarin，Time to therapeutic range ＞ 70%時，可改用Warfarin (D) 就亞洲病人而言，使用低劑量NOACs 可作為如Warfarin一樣安全的治療選擇 (E) 亞洲病人使用Warfarin或NOAC都有較高腦中風、大出血及顱內出血的發生，是以建議含Aspirin 及 Clopidogrel的雙重抗血小板治療(Dual antiplatelet therapy, DAPT) 代替