10. 65歲男性病人，自年輕時即診斷WPW症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome)，多年來相安無事。一個 小時前突發心房顫動合併心搏過速來急診。急診檢查發現血壓穩定，心跳速度約每分鐘180下。你為當日 值班醫師，以下處置何者正確？
(A) 靜脈注射adenosine。
(B) 靜脈注射digoxin。
(C) 靜脈注射amiodarone。
(D) 給予口服beta-blockers。
(E) 給予鎮靜麻醉後，實施電擊(electric cardioversion)。

6. 病人64歲家庭主婦，近三個月來有間歇性胸悶及運動性呼吸困難。病人有氣喘及高血壓10年病史，規則 服用Ipratropium或Furosemide + Aldactone + Digoxin + Aspirin。事實上病人過去10年前就有類似症 狀，再多加服用上列藥物，也就改善。只是近月來全身倦怠，食慾不振，上腹微痛及體重減輕七公斤，乃 於七月廿六日住院診療。病人Height: 156 cm Weight: 68kg ； T/P/R:37.1/88/16；。 BP: 110/73 mmHg。理學檢查發現心臟大小正常，規則律跳，唯心尖處(Apical area) 有雙峰脈波bifid pulse) 及在左上 胸緣及心尖處有Gr 4/6 Pansystolic murmur，下肢有2度浮腫，但其他器官並未有異常。血球檢 查:WBC,10.14k/uL； RBC, 4.79 M/uL； Platelet, 169K/uL。血液生化結果: Albumin, 4.2 gm/dL； T-Bil, 0.86 mg/dL； BUN, 16.8 mg/dL； Cre1.0 mg/dL； ALT, 90 U/L。其心電圖及胸部Ｘ光如圖。經心導管檢查: 大動脈 血壓, 142/68 mmHg； 左心室出口部( LVOT), 158/28 mmHg； 左心室心尖部, 198/32 mmHg. 其左心室造影 及Cardiac CT如圖。請問病人的正確心臟診斷是：(A) 高血壓性心臟病(Hypertensive cardiovascular disease)。 (B) 左心室心尖肥厚性心肌病(LV apical hypertrophic cardiomyopathy)。 (C) 左心室中部心肌肥厚病(Mid-LV hypertrophic cardiomyopathy)。 (D) 缺血性心臟病(Ischemic cardiomyopathy)。 (E) 擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy)。

7. 隨著病理生理機轉的認知，心衰治療及心臟影像進步，心內外手術治療的演進，有關二尖瓣閉鎖不 全(Mitral regurgitation, MR) 有諸多新展，請問下列何者的主張是不合當今時宜? (A) 因二尖瓣環(Mitral annulus)、乳突肌(Papillary muscles)及左心室異常造成的閉鎖不全是原發 性MR(Primary MR)，而因二尖瓣葉(Mitral leaflet)及腱索異常(Chordae tendineae)而致的閉鎖不全是 續發性MR(Secondary MR)。 (B) 不論症狀之有無，左心室收縮末期直徑＞40 mm及左心室射出量＜60%是內外科介入手 術(Intervention)的關鍵根據。 (C) 缺血性MR(Ischemic MR)常因左心室後壁失能，左心室擴大，導致腱索及乳頭肌失能而起，是混合 性MR(Ｍixed MR) ，以外科繞道手術及二尖瓣膜置換為佳。 (D) 經導管緣對緣夾合(Trans-catheter edge to edge mitral clip) 對原發性及續發性MR都是合適的治療。 (E) 因左心房擴大導致的肺動脈高血壓及心房纖維顫動都是決定心臟內外科手術的根據。

8. 猝死的發生，佔心血管病死亡的50%， 也是健康人的第一次心臟病發作的50%。在台灣每年有院外猝死 在院內的救活而無神經傷變者僅只21.7%，請問下列有關猝死的說法，何者不正確? (A) 冠心病及心衰是猝死最重要的危險因素。 (B) 猝死常見的心跳閉止(Asystole) 及無脈性電氣活性(Pulseless electric activity) ，前者常因電 擊(Electric cardioversion)結果，後者多因失血、缺氧、代謝異常或肺動脈栓塞而起。 (C) 寬輻QRS型快跳常是心室性異跳，應緊急處置。 (D) 正常QRS型快跳如若伴有眩暈或低血壓，亦應緊急處置。 (E) 以藥物之治療慢性心室性期外收縮可防止猝死發生。

9. 病人王先生現年88歲，有兩個月的雙腳浮腫及運動性呼吸困難，數度前往多家醫院求診，診療罔效。病人 有多年高血壓、高脂血、慢性腎臟病及前列腺肥大等過往病史。到診時意識清醒， T/P/R: 35.5 °C/99/18；106/83 mmHg； SpO2: 92%。(ambient air)； BH: 165 cm； BW: 66 kg； BMI: 24.2 kg/m2 理學檢查發現 顏面微腫，頸靜脈中度怒張，脈搏稍弱，並未有顯著Paradoxical pulse, 及Kussmaul sign，呼吸聲清 淨，心臟大小正常，心音略遠，P2稍強，Pericardial friction可疑，無肝、脾腫大，雙腳微腫。其心電 圖、胸部X光及其他影像檢查如圖：請問依照上列數個標的之理學檢查 (Targeted physical examination) 及實驗室所見，這位病人最可能的診斷是 (A) Non-ST elevation myocardial infarction。 (B) Pericardial disease。 (C) Hypertrophic cardiomyopathy。 (D) Dilated cardiomyopathy。 (E) Fabry disease。

11. 心臟衰竭合併心房顫動(atrial fibrillation)的病人，如果採取心律控制(rhythm control)策略，以下何者是首 選藥物？ (A) Propafenone。 (B) Flecainide。 (C) Dronedarone。 (D) Amiodarone。 (E) Quinidine。

12. 對於心臟收縮功能異常之心衰竭之治療，何種藥物無法增加存活率？ (A) 血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor， ACEI）。 (B) 環管利尿劑 (loop diuretic)。 (C) 乙型交感神經拮抗劑（β-blockers）。 (D) 醛固酮拮抗劑（spironolactone）。 (E) 血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocker)。

13. 下列有關ST節段上升的心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）的敍述，何者錯誤？ (A) 主要的發病機轉為血管內粥狀硬化斑瑰破裂，產生急性血栓將血管完全阻塞。 (B) 抗血板藥物clopidogrel效果的臨床效果與ticargrelor, prasugrel相似。 (C) 病發如在12小時內，要照會心臟科儘快進行心導管打通血管。 (D) 可使用肝素(heparin)或低分子量肝素(low-molecular-weigth heparin, LMWH)治療。 (E) 下壁心肌梗塞合併右心梗塞時，如血壓不穩，可考慮輸液治療。

14. 有關心房纖維顫動(Atrial fibrillation)相關的敘述，下列何者說法是錯誤的？ (A) 最常見的持續性心律不整，一般而言80歲以上盛行率約10％。 (B) 引起心房顫動的危險因子包括年老，高血壓，糖尿病，肥胖，呼吸終止症等。 (C) 心房顫動約增加5倍中風的機會。 (D) 抗凝血劑如aspirin等能有效預防中風發生。 (E) 約30％的開心手術患者術後可能產生長短不等的陣發性心房顫動。

15. 70歲陳先生，因為發燒合併喘與端坐呼吸至急診，身體檢查在心尖部位聽到第四級收縮期雜音，且肺部有 囉音(rales）。心臟超音波在二尖瓣發現贅生物(vegetation)，三套血液培養呈現streptococcus gallolyticus。請問除了心內膜炎外，下列疾病必須列入考慮？ (A) 腦膜病變。 (B) 腎結石引發腎水腫。 (C) 大腸息肉或大腸癌。 (D) 肺部病變。 (E) 攝護腺發炎。

16. 王老太太三個月前接受心臟瓣膜置換手術，近一個月來，運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查 肝腎功能正常，給予利尿劑治療但頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心 雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力增加且右心房壓力曲線呈現明顯 的Y下降波。以下有關本病人的描述何者正確？ (A) 血壓上升且脈搏壓變寬。 (B) 胸部X光片呈現肺鬱血（lung congestion）現象。 (C) 左右心室舒張末期壓力(end-diastolic pressure)不等。 (D) 聽診時有可能會有心包敲擊音（pericardial knock），有些會出現｢奇脈｣（paradoxical pulse）。 (E) 呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著。