11. 一位70歲男性因lymphoma接受化學治療後，出現數日噁心、嘔吐。三天後被送至急診發現WBC 11,000/mm3, Hb 8.0 g/dL, 有脫水症狀，初步診斷為tumor lysis syndrome及acute kidney injury. 以下哪一種狀況，最不常出現?
(A) hyperuricemia
(B) hypercalcemia
(C) hyperkalemia
(D) hyperphosphatemia
(E) serum creatinine level 上升

1. 一位65歲糖尿病人，有高血壓，準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum [creatinine] 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險，以下哪項措施最不建議。 (A) 停用metformin, 更換成其他降血糖藥 (B) volume expansion with saline, 可以加上 bicarbonate (C) 停用irbesartan, 更換成fenoldopam降血壓藥比較安全 (D) 給予 N-acetylcysteine (E) 打radiocontrast agent前，給予aminophylline

2. 一位24歲女性，過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫，體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: Albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B.(-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為? (A) IgA nephropathy (B) minimal change disease (C) multiple myeloma with nephropathy (D) systemic lupus erythromatous (SLE) with nephropathy (E) membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

3. 有關hyperuricemia的治療，以下哪一種敘述的組合是正確的? (1) asymptomatic hyperuricemia病人使用allopurinol可以預防腎功能惡化 (2) asymptomatic hyperuricemia病人使用預防性allopurinol可以預防acute uric acid nephropathy發生 (3) 已經有gouty arthritis的病人，建議給予allopurinol預防uric acid stone或calcium oxalate stone發生 (4)對於反覆發生uric acid stone的病人，也可以使用potassium-citrate治療 (5) 已使用allopurinol的病人如果又發生acute gouty arthritis, 應該停用allopurinol, 改用 colchicine來取代 (A) (3)+(4) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5) (E) (1)+(3)+(5)

4. 一位scleroderma (systemic sclerosis)的病人，過去血壓控制良好，有輕度蛋白尿(+)，creatinine約1.8 mg/dL. 最近一週血壓升高(BP 158/92 mmHg), creatinine上升到3.0 mg/dL, 尿液檢查protein (+++), O.B.(2+). 醫師診斷病人可能併發 scleroderma renal crisis (SRC), 以下敘述，何者正確? (A) Scleroderma的病人大多有 Anti-nuclear Antibody (ANA) 陽性 (B) anti-Scl-70 antibody是SRC的risk predictor (C) 有anti-RNA polymerase III (anti-RNA POL3) antibody的人比較不會發生SRC (D) 血壓控制最重要，但應盡量避免使用ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor)，加重腎臟惡化 (E) Scleroderma的病人若使用prophylaxis glucocorticoid, 可能會減少併發SRC

5. 一位CKD(chronic kidney disease) Stage 4病人，creatinine 3.8 mg/dL, Hb 8.6 g/dL. 若要使用erythropoiesis-stimulating agent, 如: erythropoietin (EPO). 以下敘述，何者錯誤? (A) 應注意是否有鐵質缺乏，一般建議ferritin ＞ 200 ng/mL, transferrin saturation (TS) ＞ 20% (B) Hb 目標為＞13 g/dL, 以減少心血管合併症，並保護腎功能 (C) 控制或改善secondary hyperparathyroidism, 有助於EPO效果 (D) 少數人若出現anti-EPO antibody, 會有pure RBC aplasia (E) 併用ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor)可能會干擾或降低EPO效果；而使用statin類降低chronic inflammation可能有助於EPO效果

6. 有關腹膜透析(peritoneal dialysis, 簡稱PD)病人的敘述，何者錯誤? (A) 發生腹膜炎(peritonitis)最常見的菌種是 Gram negative 菌種 (B) Pseudomonas或fungal peritonitis, 通常不易治療,有時需要拔除PD 導管 (remove PD catheter) (C) 對PD病人, 使用mupirocin對於有Staphylococcus aureus nasal carriage者，可以有效降低exit site infection (D) 腹膜炎的診斷標準之一是cloudy peritoneal fluid, 且其中WBC ＞ 100 cells/mm3,一般以neutrophil為主 (E) 由於透析方式的特性, PD病人比血液透析病人較常有hypertriglyceridemia及hypoproteinemia

7. 35歲女性，本身有CKD (chronic kidney disease) stage 5, 因工作中跌倒發生tibia骨折, 實驗室檢查: creatinine 4.8 mg/dL, Hb 10.0 g/dL, [Ca] 8.2 mg/dL, [P] 5.9 mg/dL, iPTH 680 pg/mL (正常值 10-65 pg/mL), 以下敘述，何者錯誤? (A) 這是CKD併發adynamic bone disease (B) 可以給予適當 active Vitamin D3 治療 (C) 飲食衛教，指導diet phosphate restriction (800-1000 mg/day) (D) 這位病人如果檢查alkaline phsphatase (ALP), 數值應該會比正常值偏高 (E) 如果做骨病理檢查，型態比較像osteitis fibrosa, 而不是avascular necrosis

8. 一位30歲懷孕女性，因為血壓偏高(BP 154/102 mm Hg), 蛋白尿(2+), 下肢水腫來診。針對血壓控制，以下哪一個藥物比較不合適? (A) labetalol (B) hydralazine (C) ramipril (D) methyldopa (E) 如果出現pre-eclampsia及pulmonary edema, 可以使用Intravenous nitroglycerin

9. 一位32歲女性過去無高血壓病史。某日上午醒來發現四肢無力，被送至急診。理學與實驗室檢查: BP 128/68 mmHg, edema (-), [creatinine] 1.0 mg/dL, [Na] 138 mEq/L, [K] 2.8 mEq/L, [Mg] 1.0 mg/dL, ABG為 pH 7.48, [HCO3-] 28 mEq/L, thyroid hormone (T3, T4, TSH)都正常. 以下敘述，何者正確? (A) 可能是type I renal tubular acidosis (RTA), 應該檢查urine anion-gap (B) 可能是type 2 renal tubular acidosis (RTA), 應該檢查urine osmolality gap (C) 可能是Bartter's syndrome, 可以使用spironolactone 治療hypokalemia (D) 可能是Gitelman's syndrome, 可以使用NSAIDs 治療 polyuria 和 salt wasting (E) 可能是renin-secreting tumor, 應該安排做腎上腺(adrenal gland)影像檢查

10. 一位54歲女性，因倦怠、蛋白尿、下肢水腫來診。經腎臟生檢(renal biopsy)顯示有immune-complex及C3 沉積，診斷為membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)。有關MPGN的臨床表現與治療，何者敘述組合是正確的? (1) 血清檢查，病人的血清C3值通常會降低 (2) 要篩檢有沒有infectious disease, 如: C型肝炎 (3) monoclonal gammopathy等chronic inflammation也會合併MPGN (4) 治療以glucocorticoid 或cytotoxic agent為主, 且因為腎功能預後不好，故不使用ACEI (angiotensin-converting enzyme inhibitor) 或angiotensin II-receptor blocker (ARB) (5) MPGN末期腎病變病人，如接受做腎臟移植之後，很少再復發 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (2)+(3)+(5) (D) (2)+(3)+(4)+(5) (E) (1)+(4)+(5)

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：腎臟科#81197

107年 - 107 內科專科醫師考試筆試題：腎臟科#75111

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104年 - 104年內科專科醫生-腎臟科#59813

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102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科#77338

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