99年 - 99 內科專科醫師考試筆試題：腎臟科#97057

科目：腎臟科 | 年份：99年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：腎臟科

選擇題 (22)

1. 下列何種情況會造成anion gap及osmolar gap皆增加: 1.Diabetic ketoacidosis 2.Ethylene glycol 3.Methanol 4.Salicylates 5.uremia (應選出所有答案) (A) 1+5 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 2+3+4 (E) 3+4+5

2. 下列何種情況會造成低血磷症: (應選出所有答案) 1.Alcoholism 2.Hypoparathyroidism 3.胰島素 4.呼吸性鹼中毒(鹼血症) 5.維生素D中毒 (A) 2+4 (B) 3+4 (C) 4+5 (D) 1+2+5 (E) 1+3+4

3. 72歲男性因三個月來下肢水腫、呼吸困難、右側腰痛而住院。病人有三年攝護腺肥大病史。病人有15年高血壓病史服用lisinopril。身體檢查發現血壓148/92mmHg，BMI 29，胸部二側肺下方呼吸音較小，兩腳明顯水腫，其他無異常。實驗室檢查血色素14.3g/dL，血糖85mg/dL，膽固醇320mg/dL，BUN 32mg/dL，肌酸酐 2.1mg/dL，驗尿顯示蛋白尿3+，潛血反應(-)，尿蛋白與尿肌酸酐比例為8mg/mg。血液及尿液蛋白質電泳正常。胸部X光顯示兩側肋膜積水。腎超音波顯示右腎13.5cm而左腎12cm，並無水腎之情況。Doppler超音波顯示可能右腎靜脈栓塞。最可能的診斷是 (A) 糖尿病腎病變 (B) IgA腎病變 (C) Membranous腎病變 (D) 多發性骨髓瘤 (E) 阻塞性腎病變

4. 一位69歲女性因倦怠6個月而來求診，最近10天右足背麻且近兩天右手腕較無力，並有發燒、關節痛等症狀。這段期間體重減輕4公斤。身體檢查血壓156/116mmHg，脈搏每分102下，呼吸每分18次，心臟有奔馬聲，呼吸音清楚，腹部聽到bruit。腳踝水腫，神經學檢查右腕外張肌力減弱。實驗室檢查血色素10g/dL，ESR 98mm/h，BUN 30mg/dL，Cr 1.2mg/dL，ANA(-)，RA factor(-)，C-ANCA(-)，P-ANCA(-)，C3及C4正常，尿蛋白2+，血及尿蛋白質電泳正常，心臟超音波正常，腎臟超音波兩側皆11公分。做下列哪一項檢查最可能得到確定診斷? (A) 腎動脈造影檢查 (B) 腎切片 (C) 皮膚切片 (D) 直腸切片 (E) 腹部脂肪抽吸檢查

5. 一位68歲男性體重60公斤，身高172公分，抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL，下列敘述何者正確? (A) 依Cockcroft-Gault公式，其估計腎絲球過濾率介於55-65ml/min (B) 依上述公式，其估計腎絲球過濾率介於45-55ml/min (C) 依慢性腎臟病分期為第1期 (D) 依慢性腎臟病分期為第2期 (E) 依慢性腎臟病分期為第3期

6. 一位70歲女性最近被診斷為慢性腎臟疾病及高血壓。病人無症狀只服用lisinopril一種藥，且劑量於三個月內已逐漸加至接近最大劑量。病人服藥遵從性良好且不會吃太鹹。身體檢查顯示血壓160/90mmHg，兩側腳踝輕微水腫，其餘無異常。實驗室檢查血鉀5mmol/L，肌酸酐1.3mg/dL，尿蛋白與尿肌酸酐比率為2.1mg/mg，下列處置何者最適當? (A) 加Aldosterone antagonist (B) 加Angiotensin receptor blocker (C) 加β-blocker (D) 加Calcium channal blocker (E) 加Thiazide diuretics

7. 一位52歲女性因噁心及吃得較少而住院。病人三個月前診斷為子宮頸癌第IIB期。6週前接受放射線治療及每週Cisplatin治療。最近一週前其血中Cr上升至1.3mg/dL，(原先Cr為0.8mg/dL)，靜脈輸注生理食鹽水並不能改善其症狀。身體檢查顯示營養較差，血壓118/68mmHg亦無體位性低血壓，心跳每分90下，其他無異常。住院後實驗室檢查顯示血色素10.3g/dL，血鈉140mmol/L，鉀5.3mmol/L，氯112mmol/L，重碳酸鹽18mmol/L，BUN 70mg/dL，Cr 5.1mg/dL，驗尿蛋白1+。下列何者是最可能的診斷? (A) 阻塞性腎病變 (B) 體液容積不足 (C) 紅斑狼瘡腎炎 (D) Cisplatin腎毒性 (E) Membranous腎病變

8. 下列有關尿毒症病人接受長期血液透析的過程與治療目標，何者錯誤? (應選出所有答案) 1.血液流速150ml/min 2.透析液流速500ml/min 3.單次透析尿素減少比率為70% 4.單次透析尿素清除動力模式KT/V為1.0 5.每週透析共12小時 (A) 1+3 (B) 1+4 (C) 2+4 (D) 1+2+3 (E) 1+3+5

9. 下列有關腹膜透析的敘述，何者最不恰當? (A) 單次透析液通常使用2公升 (B) 透析液一般置放4小時後才換新 (C) 目標肌酸酐廓清率設定為40L/週 (D) 導管出口感染最常見的病原為金黃色葡萄球菌 (E) 脫水不佳的病人可用7.5%icodextrin透析液

10. 下列有關急性腎損傷(腎衰竭)的敘述何者最不恰當? (A) 就病因之發生頻率，腎後性較腎前性及腎因性不常見 (B) 腎前性急性腎損傷其鈉排泄分率(FENa)常小於1% (C) 腎前性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常大於20 (D) 腎後性急性腎損傷其FeNa常小於1% (E) 腎因性急性腎損傷其血中BUN/Cr比值常小於10-15

11. 一位49歲男性，接受Cisplatin化學治療，以及Amphotericin-B治療黴菌感染。隨後數日開始出現尿量增加(＞4,000 mL/day)。血清檢查發現: [K] 3.4 mEq，[Ca] 10.8 mg/dL。針對本病人的診斷與治療，以下敘述何者正確。 (A) 可能是central diabetes insipidus (DI), 應該使用Desmopressin (DDAVP)治療 (B) 如果此時檢測血中Arginine Vasopressin (AVP)，數值應該是偏低的。 (C) 給予Thiazide 類diuretics, 症狀會改善 (D) 如果用CT (computed tomography)檢視pituitary或hypothalamus, 會發現bright spot消失,代表vasopressin storage不足。 (E) Urine Osmolality 通常＞ 300 mOsmol/L

12. 一位54歲男性，近一年來血壓控制不理想，須使用3種降壓劑，但血壓仍有164/90 mm Hg。家族無高血壓病史，腎臟超音波檢查: 右腎10.5 cm, 左腎8.8 cm，血清[Creatinine] 2.0 mg/dL。以下敘述，何者最正確? (A) 應做contrast enhanced CT (computed tomography)檢查有無腎上腺腫瘤 (B) 理學檢查可能會有腹部bruit，檢查[K]通常會升高 (C) 用MRA影像檢查，如果發現renal artery stenosis，通常以fibromuscular dysplasia (FMD)型最常見 (D) 降壓劑中，ACEI 或ARB類應絕對禁止使用 (E) 應該再檢查lipid profile (total Cholesterol, LDL等)，必要時給予anti-lipid agent

13. 一位47歲男性因liver cirrhosis及ascites住院，連續兩天抽腹水各2,000 mL之後，BP 94/62 mm Hg, HR 93/min, 尿量減少 (約500 mL/day), 血清 [Creatinine] 3.8 mg/dL (baseline是1.0 mg/dL), [Na] 144 mEq/L, BUN 42 mg/dL。尿液的[Creatinine] 38 mg/dL, urine [Na] 48 mEq/L. 此病人的腎功能惡化，最可能原因是發生: (A) Acute Interstitial Nephritis (B) Acute Tubular Necrosis (C) Acute Glomerulonephritis (D) Hepato-renal Syndrome (E) Pre-renal Azotemia

14. 一位64歲男性，過去有DM (使用metformin控制), HTN。本次住院擬接受心導管檢查 (coronary catherization)。住院的[Creatinine] 1.8 mg/dL, eGFR約 50 mL/min/1.73 m2。為減少顯影劑腎病變，何種措施被認為是有效的。 1. 維持足夠有效體液容積, 2. 給予N-acetylcysteine, 3. 尿液鹼化(alkalinization urine by Sodium Bicarbonate), 4. Forced diuresis with furosemide, 5. 使用vasodilator, calcium-channel blocker, 6. 給予 aminophylline, 7. 提高metformin 劑量，暨控制血糖又可抗氧化 (A) 1 + 3 + 7 (B) 1 + 2 + 3 (C) 1 + 3 + 5 (D) 2 + 4 + 6 (E) 1 + 2 + 3 + 7 (應選出所有答案)

15. 44歲女性，因下肢水腫、蛋白尿(+++)來診，血清學檢查: [Albumin] 3.0 g/dL, [Creatinine] 1.5 mg/dL, low C3 level。最可能的診斷為: (A) IgA Nephropathy (B) idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis (C) minimal change disease (D) focal segmental glomerulosclerosis (E) Wegener's granulomatosis

16. 一位54歲男性，糖尿病10年，4年前開始有proteinuria (++)，當時[Creatinine] 1.2 mg/dL，最近上升至3 mg/dL，蛋白尿總量也增加為3.1 g/day, eGFR約30 mL/min/1.73 m2, BP 155/90 mm Hg, HbA1C 7.6%, Hb 11.4 g/dL 您會建議做以下何種處置: 1. 降BP，目標約130/80 mmHg, 2. 低蛋白飲食(0.8 g/Kg/day), 3. 測量LDL, 必要時加上statin, 4. 使用紅血球生成素(erythropoietin)提升Hb 至14 g/dL (normal range), 5. 使用metformin 控制血糖，不會有低血糖，比較安全。 (應選出所有答案) (A) 1 + 2 + 4 (B) 1 + 2 + 5 (C) 3 + 4 + 5 (D) 1 + 2 + 3 (E) 1 + 3 + 4 + 5

17. 68 歲男性，alcoholism (+)，因中耳炎，細菌培養為Enterococcus, 接受 Gentamicin, 再轉Amikacin 共使用約2 週後，出現: seizure, myoclonus, 病史詢問: 數日來有poor intake 及輕度diarrhea. 病人的病程與症狀最應懷疑哪一種電解質異常? (A) Hypomagnesemia (B) Hyponatremia (C) Hyperkalemia (D) Hypermagnesemia (E) Hypercalcemia

18. 一位35歲男性在健康檢查時發現: hematuria (++), 進一步腎臟超音波看到: bilateral large kidney with multiple cysts, 有liver cyst。病人的血壓為160/90 mm Hg, 血清[Creatinine] 1.0 mg/dL, 沒有經常性頭痛或腦中風的家族史。以下處置，何者最適當? (A) salt restriction, 及控制血壓 (B) screening for PKD1, PKD2 mutation genes (C) survey for brain MRI (D) prophylaxis for UTI and protect the kidney (E) 因為此病經常合併有貧血，所以需檢查Hb, 必要時補充鐵製劑

19. 42歲女性，本身無糖尿病、腎臟或心臟病史，主述:久站之後會出現下肢水腫。實驗室檢查: [Creatinine] 1.0 mg/dL, urine protein (-), [Albumin] 4.0 g/dL, 無血脂異常或電解質異常。針對可能病因診斷與治療，何者不適當? (A) 建議限鹽攝取(salt restriction) (B) 避免久站，應有適當resting in supine position (C) 給予少量estrogen, 減少賀爾蒙相關水腫 (D) 檢查是否有甲狀腺(thyroid)異常，必要時加以治療 (E) 查驗用藥習慣，是否平時有使用Calcium-channel blocker, 或長期diuretics習慣

20. 一位43歲男性因AMI住院，實驗室檢查有: proteinuria (+++), [Albumin] 2.8 g/dL, t-Chol 364 mg/dL。病人兩年前曾發生過deep vein thrombosis。病人接受以下檢查，其中何者結果最不可能出現: (A) increased fibrinogen level (B) increased protein C and protein S levels (C) increased Lp(a) level (D) increased LDL level (E) increased platelet aggregability

21. 一位36歲孕婦，懷孕29週，出現高血壓、下肢水腫。醫師擬使用以下的高血壓藥物，何者最不適宜，應該避免使用? (A) captopril (B) methyldopa (C) hydralazine (D) labetalol (E) clonidine

22. 54歲女性，2年來定期接受血液透析(hemodialysis)治療，而且有便秘(constipation)。實驗室檢查發現:[Ca] 11.3 mg/dL, [P] 7.4 mg/dL, intact-PTH 840 pg/mL (normal ＜ 65 pg/mL)。為控制次發性副甲狀腺亢進(hyperparathyroidism)，除了飲食中限制磷的攝取之外，以下何種療法，對於此病人最合適? (A) Calcium Citrate as phosphate binder (B) Aluminum (Al)-containing phosphate binder (C) High dose active Vitamin D3 (D) Sevelamer hydrochloride, a non-Ca-containing phosphate binder (E) high dose Calcium carbonate for phospate binding

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